目的:探讨胸背动静脉远、近心端作为即刻乳房再造胸部受区血管的可行性和优点。方法:回顾性分析2022年3月至2023年6月，海南医学院第二附属医院乳甲外科收治的应用胸背血管远、近心端同时作为受区血管的乳房再造术的患者临床资料。术前行胸腹部血管造影检查及彩色多普勒超声定位腹壁下血管主干及其穿支。先行乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，然后分离腹部皮瓣双侧穿支和主干血管，再离断双侧腹壁下动脉主干、暴露血管蒂，分别与胸背动静脉远、近心端行端端吻合。然后经切口将塑形好的皮瓣植入乳腺切除后的腔隙内，行再造乳房塑形摆位，患者屈膝曲髋位调整再造乳房形态，关闭腹部供区，重建脐孔，放置负压引流管，关闭乳房切口。术后随访观察皮瓣并发症的发生情况，并调查患者对再造乳房的满意度。结果:共纳入4例女性患者，年龄(46.0±6.5)岁(37～52岁)。4例患者供区血管均为双侧腹壁下血管蒂，3例受区血管为胸背血管远、近心端，1例为胸背血管前锯肌支的远、近心端。术后7～10 d拔除全部引流管，顺利出院。术后随访1～15个月，平均6个月，患者恢复良好，未发生皮瓣相关并发症。4例患者对再造乳房效果均很满意。结论:胸背动静脉远、近心端的同时应用既可保证腹壁下动脉穿支皮瓣的成活，又减少了对肋骨、肋间肌的损伤，达到了更好的乳房美学效果。

目的:探讨游离联体双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用。方法:2007年8月-2017年2月,对41例乳腺癌患者行改良根治术即刻或二期应用游离联体双侧血管蒂DIEP行乳房重建,患者年龄27~49（34.5±2.7）岁。22例为一期乳腺癌术中即刻乳房再造,19例为乳腺癌术后二期乳房再造。术后规律定期门诊随访。结果:本组共切取移植41例游离双侧血管蒂DIEP,包括12例外侧支型、9例内侧支型和20例内、外侧型,皮瓣长（24.5±0.5）cm、宽（10.8±2.8）cm、厚（5.5±0.4）cm,血管蒂长度为（12.5±0.6）cm。皮瓣平均重量为565（365~1 050）g。受区血管组合包括：①胸廓内血管近远端18例。②胸廓内血管近端加胸外侧血管11例。③胸廓内血管近端加胸背血管8例。④胸背血管加胸外侧血管4例。为进一步促进皮瓣静脉回流,有3例额外将腹壁浅静脉与受区胸肩峰静脉吻合。所有皮瓣均一期顺利成活,无边缘坏死或感染发生,再造乳房外形可,质地良好。本组获随访平均15.8（12~50）个月,未见肿瘤复发；腹部供区仅遗留线形瘢痕,腹壁功能无明显受限,腹直肌肌力5级。结论:游离联体双侧血管蒂DIEP是一种自体组织乳房再造安全可靠且效果满意的选择方案。

目的:探讨不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复放疗后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化的临床效果。方法:回顾性分析2013年8月至2020年10月湖南省肿瘤医院收治的采用不同形式下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造并接受放射治疗的女性患者资料。放射治疗后随访发现部分再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现，对切除硬结后继发缺损较大的患者采用不同形式的带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复。术后随访密切观察皮瓣成活情况、瘢痕增生情况、再造乳房外形质地及供区功能恢复情况。结果:共纳入患者246例，年龄29~63岁，平均42.7岁，其中18例采用带蒂腹直肌肌皮瓣、92例采用单侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣(包括单穿支皮瓣41例和双穿支皮瓣51例)、71例采用双侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣、65例采用带蒂腹直肌肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳腺癌术后即刻乳房再造，皮瓣面积为27.0 cm×10.0 cm~34.0 cm×14.0 cm。所有下腹部皮瓣移植乳房再造手术病例术后早期未见明显并发症。放射治疗后随访发现28例再造乳房有不同程度的皮瓣硬化挛缩表现(包括带蒂腹直肌肌皮瓣9例，单侧单穿支游离腹壁下动脉穿支皮瓣19例)，其中9例拒绝硬结切除手术，13例接受硬结切除和局部组织转移修复手术，另外6例切除硬结后继发缺损较大，采用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复，具体包括传统背阔肌肌皮瓣4例，保留胸背神经和大部分背阔肌的改良背阔肌肌皮瓣2例，皮瓣面积为18.0 cm×6.0 cm~24.0 cm×8.0 cm。术后早期有1例带蒂背阔肌肌皮瓣表现为轻度的灌大于流，术后2 d自行恢复正常。所有皮瓣完全成活，住院时间5~10 d。术后随访(8.5±0.7)个月(6~20个月)，再造乳房外形满意，背部仅遗留线性瘢痕，上肢功能活动未见明显受限。结论:应用不同形式带蒂背阔肌肌皮瓣移植补救性修复下腹部皮瓣移植乳房再造术后放疗损伤的效果满意，操作相对简单，可以最大程度减少供区损伤和降低手术风险。

目的:探讨腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用。方法:回顾性分析2015年10月至2021年1月湖南省肿瘤医院采用单侧游离下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后乳房再造的患者资料。术中采用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣或携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣进行乳房再造，受区血管均选择胸廓内血管。腹壁下动脉伴行静脉的解剖结构分为3类：独立型，包括1支型和2支型；Y形结构；H形结构。独立型静脉采用直接吻合。Y形结构和H形结构伴行静脉吻合方式共分5种：(1)直接吻合；(2)去除Y形结构的共干节段后，将2条伴行静脉分别吻合；(3)结扎交通支后，将2条伴行静脉分别吻合；(4)保留交通支，将2条伴行静脉分别吻合；(5)结扎较细伴行静脉，吻合较粗的伴行静脉。方式1、2适用于Y形结构的伴行静脉，方式3~5适用于H形结构的伴行静脉。术中需将过长的腹壁下动脉节段去除。统计术中血管吻合并发症的发生情况，随访皮瓣成活、再造乳房外形、肿瘤复发情况。结果:共纳入173例女性患者，年龄26~60岁，平均41.2岁。其中，即刻乳房再造92例，延期乳房再造81例。109例采用游离DIEP皮瓣，64例采用携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣。皮瓣长(26.9±1.9) cm，皮岛宽(11.3±0.7) cm，血管蒂长度(10.5±0.4) cm。腹壁下动脉只有1条伴行静脉的解剖类型16例，伴行静脉直接吻合；伴行静脉呈Y形结构者14例，5例采用方式1直接吻合，3例先槽形切除部分第3肋软骨后再用方式1直接吻合，6例采用方式2完成吻合；伴行静脉呈H形结构者143例，96例采用方式3完成吻合，19例采用方式4完成吻合，28例采用方式5完成吻合。97例患者在血管吻合前对腹壁下动脉过长节段进行了修剪，去除长度为(2.7±0.7) mm。术中发生血管吻合相关并发症6例，其中2例患者采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法(方式1)，术中出现静脉卡压，调整为方式2进行吻合后，卡压情况解除；其余4例所采用的静脉吻合方式包括方式2有1例，方式3有1例，方式4有2例，均通过及时调整血管蒂摆放位置解除了血管卡压情况。术后发生皮瓣坏死1例，采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法；其余172例皮瓣完全成活。随访10~36个月，平均18.7个月，再造乳房外形可，质地柔软，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对腹壁功能无明显影响，未见肿瘤复发病例。结论:根据腹壁下动脉伴行静脉分型制定较为完善的血管吻合策略，灵活调整血管吻合方式，可以最大程度确保游离下腹部皮瓣用于乳房再造血运的安全性。

目的:探讨延迟即刻乳房再造中乳房扩张术相关的关键技术与并发症之间的关系，提出并发症防治策略。方法:2016年1月至2018年12月，在华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科实施乳房扩张术的女性乳腺癌患者48例(年龄32～48岁，平均42.7岁)，对这些患者乳房扩张术所涉及的关键技术及并发症情况进行分析。结果:48例患者中，扩张器埋置层次位于胸大肌后方，胸大肌附着点充分离断42例，表面覆盖组织完整45例，术中即刻注水47例。术后并发症包括扩张器移位(7例中6例为腔隙剥离不充分)、扩张不充分3例、感染1例。除1例感染患者取出扩张器外，47例患者均成功实施假体置换术。结论:胸大肌后方腔隙的充分剥离，扩张器表面软组织覆盖物的完整性、扩张器注水方式、包膜处理策略等技术是防治手术并发症的关键。

2021年6月15日，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治1例43岁女性右侧乳腺癌患者。患者13年前曾接受左侧乳腺癌改良根治术，6年前接受带蒂腹直肌肌皮瓣移植左侧乳房再造术。入院后行右侧乳腺癌改良根治术+双侧游离臂内侧穿支皮瓣移植右侧乳房再造术，术中以同侧臂内侧皮瓣再造外侧半乳房，尺侧上副血管蒂与胸外侧动脉近心端和胸外侧静脉远心端吻合，以对侧臂内侧皮瓣再造内侧半乳房，尺侧上副血管蒂与胸廓内血管吻合。完成血管吻合后见皮瓣通血良好，两侧臂内侧皮瓣供区直接拉拢缝合。患者术后病程稳定，皮瓣成活良好，供区愈合良好。术后随访2个月，皮瓣供区外观、功能好，未见明显并发症，再造乳房外形欠满意。本病例提示双侧游离臂内侧穿支皮瓣组合移植适合用于再造中小容量的乳房，不足以用于大容量乳房再造。

该讨论指出放置扩张器是在乳腺癌切除同期无法完成即刻乳房再造时的选择之一，其基本目的是为后续的乳房再造保留最佳的组织条件；提出保证扩张法乳房再造成功的关键因素包括：对扩张后乳房再造的方案有合理的预判，置入腔隙精准的剥离，置入扩张器即刻充分扩张等。基于应用脱细胞真皮补片的"胸大肌延伸技术"和"胸肌前技术"是实现以上要求的有效方法。

目的:探讨组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用价值和临床效果。方法:2013年1月至2019年5月，北京大学第三医院收治173例乳腺癌术后需行乳房再造的女性患者，年龄(38.2±8.0)岁，体质量指数为(21.5±2.1) kg/m 2。均为单侧发病，其中右侧76例，左侧97例；行保留乳头乳晕的乳腺癌切除术8例，行乳腺癌改良根治术165例；接受化疗150例，放疗9例。一期行即刻或延期胸壁软组织扩张；二期行单纯假体置换、置换假体联合自体组织移植或单纯自体组织移植完成乳房再造。术后进行随访，并采用Harris方法评价临床效果。 结果:173例中，即刻乳房再造95例，延期再造78例。组织扩张周期为(7.7±3.2)个月，二期手术中采用单纯置换假体105例，置换假体联合自体脂肪注射移植48例，置换假体联合内镜下背阔肌肌瓣移植17例，腹壁下动脉穿支皮瓣移植3例。术后随访3.5～41.0个月，平均12.6个月，1例出现肿瘤局部复发，最终取出假体；其余大部分患者乳房再造效果良好，Harris评价结果为外形完美23例，优129例，良13例，差7例，优以上者为88.4%(152/172)。结论:组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中可起到重要的中转站作用，二期手术时可灵活选择乳房再造方式，其适应证广泛，尤其适用于乳腺癌术后乳房即刻再造，可获得较好的效果。

目的:探讨游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植乳房再造术中，与受区胸廓内血管吻合方式的选择及其临床效果。方法:回顾性分析2015年9月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的早期乳腺癌患者行改良根治术后，应用游离DIEP皮瓣移植即刻或延期再造乳房的病例资料。所有皮瓣都只携带一侧腹壁下血管蒂，皮瓣4区远端全部去除，全部单纯选择胸廓内血管作为受区血管。根据皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况选择相应的吻合方式，包括：(1)两端法；(2)近端1支法；(3)近端2支法；(4)近端主干及属支法；(5)远端1支法；(6)近端端侧吻合法。术后对皮瓣成活情况、乳房形态、乳腺癌有无复发，以及供区伤口愈合情况进行随访。采用描述性方法进行统计分析。结果:共纳入208例女性乳腺癌患者，年龄(38.7±3.5)岁，范围27~65岁，其中即刻乳房再造有109例，二期乳房再造99例，切取DIEP皮瓣质量为295~640 g，平均410 g,皮瓣长(23.9±0.8) cm、宽(12.2±0.5) cm、厚(4.3±0.4) cm，血管蒂长度为(10.9±0.3) cm，其中194例DIEP皮瓣血管蒂有2支伴行静脉，14例血管蒂有1支伴行静脉。173例有1支胸廓内静脉，35例有2支胸廓内静脉。血管吻合方法：采用两端法89例，近端1支法49例，近端2支法35例，近端主干及属支法25例，远端1支法7例，近端端侧吻合法3例。208例中有2例皮瓣术后坏死，包括1例两端法和1例近端1支法，原因分别为血管蒂扭转和静脉回流障碍，都予以直接去除坏死的皮瓣，1例采用假体置入再造乳房，另外1例受区直接闭合，其余206例皮瓣完全成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无影响。所有病例获得随访，时间为12~48个月，平均22.6个月，1例发生脑转移，进一步接受内科治疗，未出现乳腺癌复发病例。结论:根据DIEP皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况灵活选择血管吻合方法，可以确保皮瓣移植乳房再造手术的安全性，并可获得较满意的效果。

目的:调查即刻乳房再造乳腺癌患者决策冲突现状，并分析其与人格特征的关系，为理解决策行为提供新思路，促进有效决策。方法:采用横断面调查研究方法，以便利抽样法选取2022年5—12月在天津医科大学肿瘤医院符合纳入排除标准并行即刻乳房再造的175例乳腺癌患者为研究对象，使用一般资料调查表、决策冲突量表、大五人格量表及决策期待量表进行问卷调查。采用单因素分析及多元线性回归法进行决策冲突现况及影响因素分析。结果:纳入的175例即刻乳房再造乳腺癌患者均为女性，年龄24~67（45.26 ± 8.01）岁。其决策冲突量表评分为（25.05 ± 7.05）分，标准化决策冲突得分为（39.14 ± 10.04）分，其中影响决策因素维度得分（10.82 ± 3.27）分，有效决策维度得分（7.18 ± 2.58）分，决策不确定维度得分（7.34 ± 2.28）分。37例占21.14%的患者不存在决策冲突，64例占36.57%的患者存在中等决策冲突，74例占42.29%的患者陷入高水平的决策冲突。调查的患者人格特质的利他性、神经质、开放性、社会性和道德感评分分别为（15.16 ± 3.43）、（18.14± 4.95）、（13.71 ± 3.71）、（18.12 ± 4.40）、（17.46 ± 4.03）分。患者的决策冲突与利他性、社会性和道德感呈负相关（ r=-0.355、-0.543、-0.331，均 P<0.05），与神经质呈正相关（ r=0.208， P<0.05）。多元线性回归分析显示年龄、决策类型、神经质及社会性为决策冲突的影响因素（ F=16.39， P<0.05），共解释47.1%的变异，上述变量的方差膨胀因子均<10，不存在共线性。 结论:即刻乳房再造乳腺癌患者决策冲突亟需改善，医护人员应结合患者年龄、决策类型及人格特质综合评估影响患者决策冲突的因素，落实个性化决策辅助流程，满足决策信息需求，降低决策冲突水平，优化决策支持体系。