卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术是目前解决男性不育的重要手段，但仍有少数患者由于精子不能激活卵母细胞而出现反复ICSI受精失败。卵母细胞人工激活(AOA)技术可提高受精率、妊娠率、活产率等，但其对子代是否会带来近、远期影响尚未可知。现总结近年来有关AOA技术对子代围生期结局、遗传学、体格发育及神经发育等方面影响的相关文献，为生殖医学工作者及儿科医师提供参考，以期更好地服务于临床。

目的 探讨卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)后早期观察卵母细胞联合人工辅助激活(AOA)技术对 ICSI受精率的影响.方法 选择接受 ICSI的患者60例共61个ICSI周期作为研究组,观察卵母细胞第二极体释放情况,对未排出第二极体的卵母细胞用离子霉素孵育5 ~10 min行辅助激活,激活时间分别为3 h、5 h、18 h.以同期常规 ICSI 23例23个周期为对照组.观察受精失败率及离子霉素激活时机对卵母细胞的受精率及形成胚胎的发育能力的影响.结果 研究组中前次 ICSI受精失败再次 ICSI受精失败发生率为36.0%(9/25),严重圆头畸形精子症当次 ICSI受精失败或低下(受精率 <30%)发生率为38.9%(7/18),死精2例 ICSI均未受精,15例手术取精 ICSI受精失败发生率为26.7%(4/15).MII卵580个,通过机械法激活受精率为55.2%(320/580);对未排出第二极体中的176个卵子行离子霉素激活,AOA受精率为68.2%(120/176),其中3 h与5 h激活的受精率、优胚率和囊胚形成率比较差异无统计学意义(P均 >0.05),18 h激活效率最低,与3 h、5 h比较差异有统计学意义(P均 <0.05).移植AOA胚胎共14例,获得临床妊娠6例,临床妊娠率为42.9%.结论 通过 ICSI后早期观察卵母细胞联合 AOA技术可以提高 ICSI受精率,是改善 ICSI受精失败的有效措施,具有较好的临床应用价值.

卵胞质内单精子注射(ICSI)受精失败是辅助生殖治疗中面临的一项难题,近年来卵母细胞人工激活(artificial oocyte activation,AOA)技术的应用使人们看到了解决这一问题的希望.但由于对卵母细胞激活失败的机制还缺乏明确的研究,AOA技术也并不能解决所有类型的ICSI受精失败,其临床应用指征和安全性仍然是人们关注的焦点.虽然目前的研究未显示出AOA技术会明显增加子代的出生缺陷,但该技术还是应该谨慎地用于有合适指征的病例.本综述从ICSI受精失败机理和类型,AOA的临床应用及其安全性等方面将该技术目前的研究进展予以总结,以期为生殖医学工作者提供较为全面的参考.

自1978年第一例采用体外受精-胚胎移植助孕技术的婴儿出生以来,在几十年的人类辅助生殖技术助孕治疗中,目前受精方式除了常规体外受精( in vitro fertilization,IVF)外,还有卵胞质内单精子显微注射( intracytoplasmic sperm injection,ICSI) ,并且二者存在不同的适应证. IVF主要用于女方因素引起的不孕症如:卵子运输障碍、排卵障碍以及子宫内膜异位症等.而ICSI主要适用于男方严重少弱精子症、梗阻性无精子症和IVF受精失败等. 通常在采用IVF受精失败的患者再次助孕时,选择ICSI受精方式,能显著提高受精率,并且在临床实际应用中ICSI与IVF相比较,有相对较高的受精率和较低的异常受精率,但是有统计表明仍有1％ ～3％的ICSI周期会发生受精率低下或者完全受精失败,其主要原因是卵母细胞激活失败[1]. 如何避免患者ICSI后卵母细胞激活失败,从而得到更多的受精卵和优质胚胎,最终获得妊娠并出生健康婴儿,同时最大可能减轻其精神心理和经济负担仍是目前ART面临的挑战. 我院生殖科对1 例就诊的首次IVF受精失败后反复ICSI受精失败2 次的患者,采用 ICSI 授精方式并联合使用钙离子载体A23187 进行人工辅助卵母细胞激活( assist oocyte activation,AOA)技术,获得正常受精卵及优质胚胎,移植后获得临床妊娠并分娩一个健康婴儿. 本文对此病例的诊治处理过程进行报道,并结合文献复习,总结ICSI受精卵母细胞激活失败时联合应用A23187进行治疗的经验,以期对AOA的临床应用提供理论支持.

1992年以来,卵母细胞胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术广泛应用于临床,在男性不育领域取得革命性成功,尤其是少弱精子症患者[1].部分这类患者ICSI治疗后无可移植胚胎,导致辅助生殖技术(assisted reproductive technology ,ART)助孕反复失败,主要归因于配子激活失败.配子激活是指对因卵子激活障碍及/或精子运动能力低下而引起反复ART失败的夫妇同时给予卵母细胞辅助激活(assisted oocyte activation,AOA)和精子激活技术辅助受精.AOA技术可有效改善前次ICSI受精失败患者的妊娠结局,有望成为治疗男性因素不育夫妇的重要辅助手段[2].无精子症患者行ICSI后很难找到活性精子,会对后期胚胎发育和临床妊娠结局造成不利影响[3].我院生殖医学中心采用ICSI授精并联合配子激活,对1例因男性不育因素患者实施ART,最终获得临床妊娠.现报道如下.

受精时,精子诱导卵母细胞胞浆内Ca2+发生一系列升高,成熟的卵母细胞激活进而继续发育,这个过程称为钙振荡.钙振荡在卵胞浆内单精子注射(ICSI)后也会出现,它主要由精子蛋白磷脂酶C-zeta(PLCζ)触发.目前,ICSI是使卵母细胞受精的有效方法,但一部分卵母细胞在ICSI后仍受精失败,这种情况似乎与PLCζ缺乏有关.在辅助生殖领域常通过卵母细胞人工激活(AOA)技术来改善受精失败患者的结局.本研究综述了卵母细胞激活的科学背景,并对AOA技术做了一些讨论.

卵母细胞激活不足是导致卵胞浆内单精子显微注射技术失败的常见原因,其发生通常与精子无法产生足量的磷脂酶C-ζ引起钙离子(Ca2+)振荡来激活卵母细胞有关.为解决卵母细胞激活不足、提高卵胞浆内单精子显微注射技术成功率等,人工卵母细胞激活的相关研究及临床应用越来越多.由于其生物安全性尚未被完全确定,阐明Ca2+在卵母细胞激活中的作用,总结不同激活剂的原理及其临床应用现状,探讨人工卵母细胞激活技术的使用安全性及应用前景是很有必要的.

辅助生殖技术是治疗不孕不育症的有效手段,尤其是卵质内单精子注射(ICSI)技术的应用,大大提高了体外受精率,但临床仍不可避免地出现卵子无法激活导致的完全受精失败,基于此,人工卵母细胞激活技术应运而生,且在临床的应用越来越广泛.精卵结合所引发的钙信号标志着个体发育的开始,本文将围绕受精钙信号,从卵母细胞激活受精的分子机制、人工卵母细胞激活技术的分类、人工卵母细胞激活技术的临床应用的现状、安全性和展望等方面进行系统综述.

卵胞浆内单精子注射(ICSI)中发生完全受精失败(TFF)的发生率是1％～4％.发生ICSI-TFF的原因可能是卵母细胞激活失败、卵子质量差、精子异常、ICSI的实验室技术和环境等,临床对策有卵母细胞人工激活、形态学选择性单精子卵胞浆内显微注射、优化促排卵方案、供精或供卵等.本文对ICSI-TFF发生可能的原因及临床对策进行了综述.

卵质内单精子注射(ICSI)技术是治疗男性不育的有效手段,但是ICSI周期完全受精失败的发生率为2％ ～3％,同时男性精子严重畸形仅采用ICSI治疗仍无法正常受精.卵子激活障碍是导致受精失败的最主要因素,而卵子辅助激活可以人工诱发钙振荡激活卵子,促进正常受精.近年来卵母细胞人工激活在临床中的应用越来越广泛,成为治疗ICSI受精失败的主要辅助技术,但该技术临床应用的安全性仍存争议.本文就人卵子辅助激活技术在ICSI受精失败中的临床应用现状及其研究进展进行综述.