目的:比较两种不同钙离子载体A23187和离子霉素对卵母细胞的受精率、胚胎发育潜能和临床结局的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2010年5月至2019年12月期间在中山大学附属第六医院生殖医学研究中心、因既往卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）受精失败/受精率低或严重少弱畸形精子症而采用A23187或离子霉素行人工卵母细胞激活（artificial oocyte activation，AOA）的65名患者资料。根据激活剂的不同分为A23187-AOA组和离子霉素-AOA组；再根据不同精子来源分为两个亚组：射出精子组和睾丸精子组比较组间的受精率、胚胎发育潜能及临床结局。结果:离子霉素-AOA组的双原核（two pronuclei，2PN）受精率［55.0%（116/211）］、2PN卵裂率［97.4%（113/116）］及囊胚形成率［69.1%（38/55）］均显著高于A23187-AOA组［43.3%（135/312）， P=0.008； 90.4%（122/135）， P=0.023； 45.2%（14/31）， P=0.029］。在射出精子组，离子霉素-AOA组的2PN卵裂率［97.1%（68/70）］、第3日（day 3，D3）可移植胚胎率［92.6%（63/68）］均显著高于A23187-AOA组［85.8%（91/106）， P=0.013； 73.6%（67/91）， P=0.002］；在睾丸精子组，离子霉素-AOA组的2PN受精率［55.4%（46/83）］、囊胚形成率［93.3%（14/15）］、种植率［38.9%（7/18）］和累积临床妊娠率［66.7%（6/9）］均显著高于A23187-AOA组［37.7%（29/77）， P=0.024； 20.0%（1/5）， P=0.005； 5.6%（1/18）， P=0.041； 10.0%（1/10）， P=0.019］。入组的65名患者共活产婴儿20例，均未见出生缺陷与先天畸形。 结论:对于因既往ICSI受精失败/受精率低或严重少弱畸形精子症行AOA的患者，离子霉素可以获得比A23187更好的受精率及胚胎发育潜能；对于睾丸来源的严重少弱畸形精子，与A23187相比，离子霉素可以令患者获得更好的临床结局。

卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术是目前解决男性不育的重要手段，但仍有少数患者由于精子不能激活卵母细胞而出现反复ICSI受精失败。卵母细胞人工激活(AOA)技术可提高受精率、妊娠率、活产率等，但其对子代是否会带来近、远期影响尚未可知。现总结近年来有关AOA技术对子代围生期结局、遗传学、体格发育及神经发育等方面影响的相关文献，为生殖医学工作者及儿科医师提供参考，以期更好地服务于临床。

目的:特殊类型畸精子症是男性不育中罕见病和单基因遗传疾病,本文探讨其卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)的治疗结局.方法:回顾性分析 2011 年 1 月至 2021 年 1 月于江苏省人民医院生殖医学中心实施ICSI治疗的特殊类型畸精子症患者,根据精子形态分为三组(圆头精子症、无头精子症和精子鞭毛多发形态异常),三组患者基因检测均发现致病或可能致病的基因突变.比较三组患者间的临床和实验室数据(年龄、BMI、精子参数、成熟卵子数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、活产率和自然流产率)差异.结果:三组共34 对患者夫妇,三组患者间年龄,BMI,MII卵子数差别无统计学意义(P＞0.05),圆头精子症的精子浓度和精子活力显著高于其他两组(P＜0.01),圆头精子症组的受精率显著低于其他两组(P＜0.01).三组共 34 个取卵周期,其中 4 个取卵周期未形成可移植胚胎,形成可移植胚胎的30 个取卵周期在第一个胚胎移植周期中获得 22 例临床妊娠,最终活产 20例,自然流产2 例.无头精子症和精子鞭毛多发形态异常两组的临床妊娠率和活产率显著高于圆头精子症组(P＜0.01),三组间自然流产率没有统计学差异(P＞0.05).结论:圆头精子症患者实施人工卵母细胞激活依然有部分患者完全不受精或受精率低下.精子鞭毛多发形态异常和无头精子症患者可以通过ICSI取得相对较好的妊娠结局.

目的 探讨卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)后早期观察卵母细胞联合人工辅助激活(AOA)技术对 ICSI受精率的影响.方法 选择接受 ICSI的患者60例共61个ICSI周期作为研究组,观察卵母细胞第二极体释放情况,对未排出第二极体的卵母细胞用离子霉素孵育5 ~10 min行辅助激活,激活时间分别为3 h、5 h、18 h.以同期常规 ICSI 23例23个周期为对照组.观察受精失败率及离子霉素激活时机对卵母细胞的受精率及形成胚胎的发育能力的影响.结果 研究组中前次 ICSI受精失败再次 ICSI受精失败发生率为36.0%(9/25),严重圆头畸形精子症当次 ICSI受精失败或低下(受精率 <30%)发生率为38.9%(7/18),死精2例 ICSI均未受精,15例手术取精 ICSI受精失败发生率为26.7%(4/15).MII卵580个,通过机械法激活受精率为55.2%(320/580);对未排出第二极体中的176个卵子行离子霉素激活,AOA受精率为68.2%(120/176),其中3 h与5 h激活的受精率、优胚率和囊胚形成率比较差异无统计学意义(P均 >0.05),18 h激活效率最低,与3 h、5 h比较差异有统计学意义(P均 <0.05).移植AOA胚胎共14例,获得临床妊娠6例,临床妊娠率为42.9%.结论 通过 ICSI后早期观察卵母细胞联合 AOA技术可以提高 ICSI受精率,是改善 ICSI受精失败的有效措施,具有较好的临床应用价值.

目的 探讨Ca2+载体A23817对卵胞质内单精子显微注射(ICSI)受精失败后卵母细胞的激活效果.方法 回顾性分析2016年1月—2018年1月期间因第1周期ICSI受精失败于本中心行第2周期Ca2+载体A23817辅助激活的53个ICSI周期的患者临床资料.根据男方精液质量分4组:A组,重度少弱精子症或梗阻性无精子症;B组,圆头精子症;C组,其他类型严重精子畸形;D组,其他因素.采用自身前后对照研究,将所有患者第1周期行常规ICSI的卵母细胞设为对照亚组,将第2周期行Ca2+辅助激活ICSI的卵母细胞设为人工卵母细胞激活(AOA)亚组.再分别比较各组间实验室指标、妊娠结局,以及各AOA亚组的激活率.结果 ①A、B、C组各AOA亚组的正常受精率(分别为36.9％、66.7％、58.2％)均显著高于相应的对照组(12.7％、0.0％、17.6％;P均为0.000),D组的AOA亚组和对照亚组间差异无统计学意义(P>0.05);②C组的AOA亚组种植率显著高于对照亚组(P=0.02),A组、D组的AOA亚组和对照亚组间种植率差异无统计学意义.B组研究亚组胚胎移植后部分成功着床并发生临床妊娠,而其对照亚组无胚胎可进行移植;③各组的AOA亚组间激活率差异有统计学意义(P=0.00),其中以B组(86.7％)的激活率最高.结论 对于精源性因素导致的ICSI受精失败可行Ca2+载体A23817辅助激活,以改善ICSI后的受精情况,并能改善精子畸形患者的周期结局.

卵胞质内单精子注射(ICSI)受精失败是辅助生殖治疗中面临的一项难题,近年来卵母细胞人工激活(artificial oocyte activation,AOA)技术的应用使人们看到了解决这一问题的希望.但由于对卵母细胞激活失败的机制还缺乏明确的研究,AOA技术也并不能解决所有类型的ICSI受精失败,其临床应用指征和安全性仍然是人们关注的焦点.虽然目前的研究未显示出AOA技术会明显增加子代的出生缺陷,但该技术还是应该谨慎地用于有合适指征的病例.本综述从ICSI受精失败机理和类型,AOA的临床应用及其安全性等方面将该技术目前的研究进展予以总结,以期为生殖医学工作者提供较为全面的参考.

自1978年第一例采用体外受精-胚胎移植助孕技术的婴儿出生以来,在几十年的人类辅助生殖技术助孕治疗中,目前受精方式除了常规体外受精( in vitro fertilization,IVF)外,还有卵胞质内单精子显微注射( intracytoplasmic sperm injection,ICSI) ,并且二者存在不同的适应证. IVF主要用于女方因素引起的不孕症如:卵子运输障碍、排卵障碍以及子宫内膜异位症等.而ICSI主要适用于男方严重少弱精子症、梗阻性无精子症和IVF受精失败等. 通常在采用IVF受精失败的患者再次助孕时,选择ICSI受精方式,能显著提高受精率,并且在临床实际应用中ICSI与IVF相比较,有相对较高的受精率和较低的异常受精率,但是有统计表明仍有1％ ～3％的ICSI周期会发生受精率低下或者完全受精失败,其主要原因是卵母细胞激活失败[1]. 如何避免患者ICSI后卵母细胞激活失败,从而得到更多的受精卵和优质胚胎,最终获得妊娠并出生健康婴儿,同时最大可能减轻其精神心理和经济负担仍是目前ART面临的挑战. 我院生殖科对1 例就诊的首次IVF受精失败后反复ICSI受精失败2 次的患者,采用 ICSI 授精方式并联合使用钙离子载体A23187 进行人工辅助卵母细胞激活( assist oocyte activation,AOA)技术,获得正常受精卵及优质胚胎,移植后获得临床妊娠并分娩一个健康婴儿. 本文对此病例的诊治处理过程进行报道,并结合文献复习,总结ICSI受精卵母细胞激活失败时联合应用A23187进行治疗的经验,以期对AOA的临床应用提供理论支持.

观察氯化锶(SrCl2)在人卵母细胞辅助激活中的应用,为其临床应用的安全性及可行性积累资料. 方法 回顾性分析我院生殖医学中心2017年收治的一对不育夫妇采用SrCl2辅助激活卵母细胞并行ICSI助孕的临床资料,随访其妊娠结局,并对相关文献进行复习. 结果 2019年1月3日复苏该患者的2枚第3天(D3)卵裂期胚胎,常规内膜准备后行冻融胚胎移植(FET).8月27日顺产分娩一男婴,体重2 700 g,各项指标正常. 结论 应用SrCl2行卵母细胞辅助激活可以获得满意的妊娠结局,但目前文献累计的数据资料尚较少,其远期安全性及具体的应用规范等均需要更深入的研究探讨.

1992年以来,卵母细胞胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术广泛应用于临床,在男性不育领域取得革命性成功,尤其是少弱精子症患者[1].部分这类患者ICSI治疗后无可移植胚胎,导致辅助生殖技术(assisted reproductive technology ,ART)助孕反复失败,主要归因于配子激活失败.配子激活是指对因卵子激活障碍及/或精子运动能力低下而引起反复ART失败的夫妇同时给予卵母细胞辅助激活(assisted oocyte activation,AOA)和精子激活技术辅助受精.AOA技术可有效改善前次ICSI受精失败患者的妊娠结局,有望成为治疗男性因素不育夫妇的重要辅助手段[2].无精子症患者行ICSI后很难找到活性精子,会对后期胚胎发育和临床妊娠结局造成不利影响[3].我院生殖医学中心采用ICSI授精并联合配子激活,对1例因男性不育因素患者实施ART,最终获得临床妊娠.现报道如下.

目的 探讨圆头精子症的临床特征及发病机制.方法 对3例圆头精子症患者的助孕结局进行报道并进行文献复习.结果 3例患者均经精子形态学及电镜分析确诊.病例1、2均行ICSI结合人工辅助卵母细胞激活(ICSI-AOA)的授精方式进行助孕治疗,总体受精率为43.5％,均获得临床妊娠,2次分娩共出生2名健康婴儿.病例3第1个周期未施行AOA,卵子均未受精及卵裂,第2个周期使用ICSI-AOA授精,ICSI受精率为20％,受精卵培养到第3天均停止发育.患者全外显子基因分析提示DPY19L2(c.1553_1554 delAT)基因纯合突变.结论 ICSI-AOA可提高圆头精子症患者精子的授精能力;建议相关病例筛查DPY19L2基因突变.