目的:探讨齿轮状透亮致密透明带、卵周间隙小患者行卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）/补救ICSI（rescure-ICSI，Re-ICSI）妊娠结局。方法:回顾性病例对照研究2015年1月至2020年6月期间于石家庄市第四医院生殖医学中心就诊的6对夫妇共8个周期卵子透明带异常，其中5对夫妇6个周期M I卵占比≥50%（部分卵M I阻滞），1对夫妇2个周期为全部卵M I阻滞。对M II卵行ICSI或体外受精（ in vitro fertilization，IVF）短时受精，IVF短时受精完全受精失败，行Re-ICSI；对M I卵同时行ICSI/Re-ICSI。比较M II卵和M I卵、全部卵M I阻滞和部分卵M I阻滞之间ICSI/Re-ICSI受精率、退化率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚率。 结果:37枚M II卵和65枚M I卵行ICSI/Re-ICSI，M I卵受精率、2PN受精率均低于M II卵［46.2%（30/65）比89.2%（33/37）；32.3%（21/65）比83.8%（31/37），均 P<0.001］，两组均有优质胚胎及囊胚形成；全部卵M I阻滞与部分卵M I阻滞相比，M I卵受精率、退化率、优质胚胎率及囊胚形成率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对透明带异常的M I卵占比高的患者行ICSI/Re-ICSI，可增加患者卵子利用率和可用胚胎。

目的:探讨精子形态异常对受精影响的原因，为畸形精子症患者受精方式的选择提供参考。方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2020年3月期间于深圳市人民医院生殖医学中心首次进行常规体外受精（ in vitro fertilization，IVF）的助孕周期，根据精子正常形态率（normal sperm morphology rate，NSMR）分为4组，A组：IVF精子形态正常（NSMR≥4%，750个周期），B组：IVF轻度畸形精子症（2%≤NSMR<4%，277个周期），C组：IVF中度畸形精子症（1%≤NSMR<2%，110个周期），D组：IVF重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%，49个周期），比较各组的正常受精率、受精失败率（受精率<30%）、完全受精失败率（受精率=0）以及受精功能相关指标：2 h酪氨酸磷酸化率、透明质酸结合试验（hyaluronan-binding assay，HBA）阳性率、顶体酶含量、自发顶体反应率、诱发顶体反应率。 结果:①D组IVF正常受精率［52.4%（18.3%，69.0%）］显著低于A组［60.0%（45.5%，75.0%）， P=0.008］和B组［60.0%（42.9%，75.0%）， P=0.028）］；IVF受精失败率［22.4%（11/49）］显著高于A组［5.5%（41/750）， P<0.001］和B组［8.3%（23/277）， P=0.018］；IVF完全受精失败率［14.3%（7/49）］显著高于A组［2.7%（20/750）， P=0.006］。多因素logistics回归分析也显示D组 IVF正常受精率显著低于A组（ OR=0.433， P=0.008），受精失败风险（ OR=5.426， P<0.001）、完全受精失败风险（ OR=8.194， P<0.001）显著高于A组。②B、C、D组HBA阳性率［75.0%（62.3%，83.0%），71.0%（58.0%，81.0%），68.0%（48.0%，76.5%）］均显著低于A组［80.0%（71.0%，85.0%），均 P<0.001］；C、D组诱发顶体反应率［32.3%（26.5%，40.8%），28.8%（24.2%，43.0%）］均显著低于A组［37.8%（30.5%，46.8%）， P<0.001， P=0.009］。③Spearman相关分析结果显示精子正常形态率与HBA阳性率（ r=0.259， P<0.001）和诱发顶体反应率（ r=0.202， P<0.001）正相关。④以精子HBA阳性率、诱发顶体反应率、NSMR为自变量，对NSMR<4%的IVF周期受精率（IVF受精率<30%）的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析，HBA阳性率的截断值是73.5%，敏感度为51.4%，特异度为73.8%，曲线下面积（area under curve，AUC）（95% CI）=0.643（0.559~0.726）， P=0.002；诱发顶体反应率的截断值是28.9%，敏感度为72.1%，特异度为50%，AUC（95% CI）=0.599（0.497~0.700）， P=0.036；正常形态率的截断值是1.45，敏感度为77.8%，特异度为42.9%，AUC（95% CI）=0.605（0.509~0.701）， P=0.025。 结论:畸形精子可能通过影响受精功能指标HBA阳性率、诱发顶体反应率从而影响IVF受精，建议对于畸形精子症患者，尤其重度畸形精子症（0%≤NSMR<1%）患者，进入促排卵周期后，男方行精子受精功能检测，包括HBA阳性率、诱发顶体反应率，如果取卵当日处理后精液符合常规IVF受精的要求，但前期受精功能检测HBA阳性率<73.5%，诱发顶体反应率<28.9%，建议行短时受精观察、卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）或half-ICSI，以降低IVF受精失败的风险。

常规体外受精（conventional in vitro fertilization，c-IVF）是利用优化后的精子与卵母细胞自然结合完成IVF的一类辅助生殖技术，主要应用于女性因素不孕、部分男性因素不育及不明原因不孕不育患者的助孕治疗。但目前尚缺乏c-IVF相关的操作标准或共识，尤其对于如何选择最佳授精方式以避免受精率低下或完全受精失败的发生，始终是困扰辅助生殖临床医生与胚胎实验室人员的难题。因此，由中国医师协会生殖医学专业委员会发起，并联合全国多家生殖医学中心共同编撰了本共识，旨在规范c-IVF的选择标准、精液优化处理及授精操作流程，为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实用性参考，以期获得稳定且满意的辅助生殖助孕结局。

目的 探讨不同受精方式对非男方因素不孕,高龄、低获卵患者胚胎质量及临床结局的影响.方法 回顾性分析在本中心行体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)的706 例非男方因素不孕的高龄、低获卵患者的临床资料,根据受精方式分为IVF组(559 例)和ICSI组(147 例),比较两组患者的一般资料、受精情况、胚胎质量和临床结局.结果 两组患者的女方年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)和基础卵泡刺激素(bFSH)均无统计学差异(均P>0.05).两组患者的获卵数、完全受精失败率、正常受精率、2PN卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率和周期取消率均无统计学差异(均P>0.05),IVF组的MII卵率显著高于ICSI组(P<0.05).两组患者的胚胎移植数、临床妊娠率、种植率、早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率、活产率、出生体重和男女比均无统计学差异(均P>0.05).结论 对于非男方因素、女方高龄、低获卵患者,ICSI并不能改善胚胎质量和临床结局,IVF仍然是首选受精方式.

目的:探讨授精方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中获卵少患者临床结局的影响.方法:回顾性分析2013年1月-2016年6月行体外受精-胚胎移植治疗中获卵数≤3个且男方精液无明显异常的190个周期,比较常规体外受精(IVF组97个周期)和卵胞浆内单精子注射(ICSI组93个周期)的临床结局.结果:IVF组和ICSI组患者夫妇基础资料差异无统计学意义;两组正常受精率(61.6％vs.59.9％)、卵裂率(91.8％vs.97.3％)、优胚率(67.9％vs.66.1％)、可利用胚胎率(91.1％ vs.94.5％)、完全受精失败率(11.3％ vs.20.4％)、取消周期率(35.1％ vs.28.0％)、着床率(32.1％vs.20.8％)、临床妊娠率(46.0％ vs.27.3％)、临床活产率(83.3％ vs.60.0％)、累计妊娠率(35.7％vs.24.1％)、累计活产率(32.1％vs.18.5％),差异均无统计学意义;两组多精受精率(14.1％vs1.6％)差异有统计学意义(P＜0.05).结论:获卵数≤3个且男方无ICSI指征的患者,选择ICSI可减少多精授精,但临床结局无明显改善.

目的 探讨晚卵泡期高孕酮(P)对卵巢正常反应者种植窗期内膜胞饮突、整合素、白血病抑制因子(LLF)及白介素-1(IL-1)表达的影响.方法 选取2014年4月至2015年12月在郑州大学第二附属医院行长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的29例卵巢正常反应患者,在本次取卵周期取消移植.按照hCG日孕酮水平分为:高P组(≥7.13nmol/L) 18例,P未升高组(＜7.13nmol/L) 11例.取卵后5d采集内膜组织,扫描电镜观察内膜胞饮突变化,Western blot法检测两组子宫内膜整合素、LIF、IL-1蛋白表达变化.结果 内膜胞饮突在高P组出现皱缩,P未升高组呈发育中及完全发育状态;高P组内膜整合素(0.227±0.060 vs.0.512±0.031)、LIF(0.144±0.018 vs.0.474±0.041)、IL-1 (0.220±0.009 vs.0.460±0.035)蛋白表达量均低于P未升高组(P＜0.05).结论 hCG日高孕酮改变了卵巢正常反应人群种植窗期内膜胞饮突、整合素、LIF及IL-1的表达,可能使种植窗期子宫内膜的发育提早成熟,导致胚胎-子宫内膜对话失败.

目的 探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并子宫内膜不典型增生或早期子宫内模样腺癌转化的疗效及安全性.方法 43例PCOS合并子宫内膜病变的患者全部采用相同治疗方案,即月经周期或孕激素撤药出血第5日起,口服避孕药达英-35(每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035 mg,1片./d,连服21 d,周期性使用;同时口服二甲双胍(500 mg/片,格华止),1 000～1 500 mg/d,分2～3次服用,连续服用,治疗3～6个月.同时,对肥胖的患者予以饮食控制及适当运动的指导.治疗期间每个月随访超声了解子宫内膜厚度及盆腔核磁共振是否存在子宫肌层浸润改变.每3个月行子宫内膜诊刮或宫腔镜下诊刮,了解内膜转化情况,治疗前、后行胰岛素释放试验,肝、肾功能、血脂检查.结果 43例PCOS合并子宫内膜病变患者中30例为子宫内膜不典型增生(EAH)患者(其中9例曾采用高效孕激素转化失败),13例为早期子宫内膜样腺癌(EEC)患者.在给予达英-35联合二甲双胍治疗3～9个月后,经宫腔镜检查及病理证实的43例PCOS合并子宫内膜病变的患者的内膜病变均完全转化.随访6～18个月,2例EAH患者复发,该2例患者在转化成功后都没有继续使用孕激素保护子宫内膜;2例EEC患者复发,随访过程检查到该2例患者出现卵巢肿瘤,1例为卵巢上皮性肿瘤,另1例为卵巢内膜样腺癌.妊娠结局:9例(5例EEC,4例EAH)已足月分娩均获活婴,另外有2例目前仍在妊娠中,其中5例为自然受孕,6例为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕.结论 达英-35是一类具有抗雄激素活性的含低剂量雌激素的口服避孕药,与二甲双胍联用时可使PCOS患者的子宫内膜病变(EAH和EEC)得到完全转化,即使对那些曾用高剂量孕激素药物转化失败的患者同样有效.

目的:探讨采用经己酮可可碱(pentoxifylline,PF)处理后的睾丸不活动精子,行卵细胞胞质内单精子注射((intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的临床效果.方法:选取81例梗阻性无精子症患者,女方常规超促排卵,在取卵日男方行睾丸穿刺抽吸取精术,将经体外孵育处理未获得活动精子作的样本为实验组(32例),加入含有效成分为PF的稀少精子体外培养液20 min后,挑选出有活动力的精子进行ICSI操作;另选择穿刺可见活动精子的患者为对照组(49例),直接进行ICSI操作.比较2组的受精率、正常受精率[2原核(2PN)率]、完全受精失败率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、流产率、临床妊娠率等指标.结果:实验组(不动精子组)与对照组(活动精于组)间的成熟卵子百分比(80.2％比82.8％)、受精率(65.9％比65.9％)、异常受精率(7.6％比4.8％)差异无统计学意义(P＞0.05).2组间的受精失败发生率差异亦无统计学意义(3.1％比10.2％,P＞0.05),但2组间的卵裂率差异有统计学意义(914％比97.2％,P=0.007).不动精子组中行非优胚胎囊胚培养的百分比明显高于活动精子组(71.9％比46.9％),不动精子组可供移植或冷冻的D3或D5胚胎明显少于活动精子组(40.9％比52.2％,P=0.021).2组间的临床妊娠率(39.1％比39.3％)、胚胎种植率(25.6％比28.0％)及流产率、活产率差异均无统计学意义.冷冻睾丸(附睾)精子中,不动精子组的受精率、卵裂率、可用胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率均有低于活动精子组的趋势,但由于样本量较小,差异尚无统计学意义(P＞0.05);而在新鲜睾丸(附睾)精子中,不动精子组的以上指标均与活动精子组相接近(P＞0.05).结论:在睾丸(附睾)不动精子标本中加入PF,使不运动的精子获得运动能力,可帮助判断并挑选出有活性的精子,达到或接近于睾丸活动精子的水平,而其安全性还需进一步验证.

目的 探讨短时受精联合早期补救卵泡浆内单精子注射(ICSI)在非男性不孕治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖医学中心行助孕治疗的患者,选择其中首次体外受精(IVF)中卵子完全不受精,行早期补救ICSI的患者,共197例,为A组;因第1周期行IVF或补救ICSI未妊娠、第2周期行直接IC-SI的患者,共201例,为B组;以同期因单纯男性不育因素行直接ICSI的患者,共408例,为对照组(C组).分析比较各组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率和累计妊娠率等情况.结果 A、B、C 3组在正常受精率(80.33％、80.49％、80.59％)、卵裂率(96.09％、96.57％、96.08％)上差异无统计学意义(P>0.05);A、B组的优质胚胎率(44.86％、45.09％)、累计妊娠率(69.54％、69.65％)低于C组(57.30％,80.14％),差异有统计学意义(P<0.05),而A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 短时受精联合早期补救ICSI可以降低受精失败的发生,并与重复周期行ICSI有相似的妊娠结局,值得临床推广.

目的 分析不孕类型和年限与常规体外受精(IVF)失败的相关性.方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院生殖医学中心2014年3月-2016年10月常规体外受精周期1128个.根据不孕类型分为原发不孕组和继发不孕组,比较两组间不孕年限不同时间段的受精结局.结果 ①原发不孕组与继发不孕组在受精率(69.36％vs 72.99％)、正常受精率(60.48％vs 62.00％)、卵裂率(94.96％vs 95.84％)、早期补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)率(8.96％vs 2.23％)比较,差异有统计学意义(χ2=27.175、4.085、4.494和22.775,P=0.000、0.043、0.043和0.000);②两组不孕年限不同时间段比较,原发不孕组中不孕年限4～6年及大于6年的受精失败率高于继发不孕组,差异有统计学意义(χ2=4.528和4.580,P=0.034和0.049).结论 行常规IVF受精时,原发不孕及不孕年限长的患者存在受精失败的风险较高,建议行短时受精并及时进行早期补救ICSI.