目的:基于医院压力蒸汽灭菌器的故障数据,分析评估医疗机构中压力蒸汽灭菌器的可靠性.方法:利用威布尔分布(Weibull分布)、指数分布(Exponential分布)、对数-正态分布(Log-Normal分布)和q-威布尔分布(q-Weibull分布)4种统计模型对压力蒸汽灭菌器的故障数据进行分析,并使用图表工具展示不同分布统计模型在拟合数据时的性能.结果:4种统计模型对比显示,Log-Normal分布统计模型的修正赤池信息准则为564.4512,贝叶斯准则(568.7691)值最低,柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫(KS)统计量(0.0739)最小,P值最大(P＞0.05),表明分布拟合效果最好,最适合用于分析压力蒸汽灭菌器故障数据集的模型.结论:通过使用不同统计模型对压力蒸汽灭菌器故障数据的可靠性分析,可以为临床工程师优化压力蒸汽灭菌器维护策略提供依据.

目的 了解2019-2021年甘肃省某综合三甲医院环境消毒灭菌工作质量,了解消毒后微生物分布情况及医院感染主要病原菌耐药情况,发现消毒灭菌工作中存在的问题和隐患,有效预防和控制感染性疾病的暴发和流行,为医院感染防控措施的制定提供科学依据.方法 根据《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》对医院空气、物表、医务人员手、内镜、口腔用水、压力蒸汽灭菌器以及医疗污水采样,判定是否符合卫生学标准,并对分离出的病原菌采用微量肉汤稀释法进行药敏试验.结果 2019-2021年共采样1 054份,合格843份,合格率为79.98％.其中,空气合格率为88.15％,物表合格率为85.34％,外科手合格率为56.16％,卫生手合格率为79.64％,医疗用水(口腔用水)合格率为33.33％,医疗用水(其他用水)合格率为85.42％,内镜合格率为86.42％,压力蒸汽灭菌器合格率为100.00％,污水合格率为83.33％.消毒后环境微生物分布占比居前5位的分别为人葡萄球菌(13.60％)、表皮葡萄球菌(13.05％)、藤黄微球菌(7.68％)、沃氏葡萄球菌(6.03％)和科氏葡萄球菌(5.81％).检出医院感染主要病原菌鲍曼不动杆菌5株(0.55％)、金黄色葡萄球菌5株(0.55％)、粪肠球菌3株(0.33％)、铜绿假单胞菌2株(0.22％)、大肠埃希菌1株(0.11％)和肺炎克雷伯菌肺炎亚种1株(0.11％).病原菌鉴定结果以革兰阳性菌为主,主要医院感染病原菌检出于手术室、重症监护室等重点科室,且呈现多重耐药现象.结论 该三甲医院总体上消毒质量略低,且消毒效果不稳定,检出常见医院感染病原菌,且耐药情况不容乐观,需加强医院消毒监督管理,制定防治措施,并提高消毒效果.

目的 探究多种常用超透氧化锆陶瓷在人工老化前后半透性和颜色的改变,为临床应用提供参考.方法 分别将6种不同品牌(Wieland、3M ESPE、Amann Girrbach、Kuraray Noritake、爱尔创和贝施美)的超透氧化锆按照厂商产品说明进行切割及烧结,分别以ZNT、LVP、AG、KAT、UPC和BSM命名实验组,以义获嘉铸瓷作为对照组(PLT),制备成直径14 mm、厚度1 mm的试件(n=6),置于立式压力蒸汽灭菌器中,在134℃、0.2 MPa的标准环境下分别对各组试件进行4、8、12 h三个时段人工老化处理.采用CIE1976Lab色度系统,用电脑比色仪测量各组试件人工老化前及人工老化4、8、12 h后的CIE L*、a*、b*值,并计算半透明度(TP)及色差(ΔE).结果 老化前各组的TP值从大到小分别为PLT>KAT>AG>ZNT>BSM>UPC>LVP.老化4 h及8 h后,所有实验组的TP值和老化前相比差异均无统计学意义;老化12 h后,KAT组和ZNT组的TP值与老化前相比差异无统计学意义,但AG组、BSM组、LVP组和UPC组的TP值与老化前相比出现了显著性降低(P<0.05).对照组TP值在不同阶段均显著高于实验组(P<0.05),且不受老化影响.以ΔE=3.3为肉眼可见色差,老化4 h后所有组?E均小于3.3,老化8 h后仅有UPC组ΔE略大于3.3,老化12 h后BSM组和UPC组ΔE大于3.3.结论 各品牌超透氧化锆在不同老化时间后,半透性和色差可能会有改变,部分氧化锆材料随着老化时间的增加半透性呈下降趋势,色差呈上升趋势.

目的 针对压力蒸汽灭菌生物监测的风险因素设计一种方便指导操作和质量管理的评估表.方法 将2021年1月1日—6月30日采用日常科内质控记录的风险因素作为干预前组;2021年7月1日—12月31日,通过"头脑风暴"筛选生物监测阳性主要风险因素,制订压力蒸汽灭菌生物监测风险评估表对风险因素进行干预作为干预后组,比较评估表应用前后压力蒸汽灭菌生物监测风险因素出现次数的差异.结果 干预后5个压力蒸汽灭菌生物监测风险因素出现的次数较干预前明显下降(P＜0.05),分别为未组织相关流程预案的应急演练次数,操作时未戴手套、护目镜次数,未定期对灭菌器进行维护保养次数,直接用抹布擦拭培养孔次数,生物指示剂质量不合格次数.结论 压力蒸汽灭菌生物监测评估表能有效指导临床压力蒸汽灭菌生物监测操作和管理,保证灭菌质量,值得在实际工作中推广使用.

目的 研究灭菌循环模式、位置、参数设定等对第五类化学指示物指示结果的影响.方法 选取国产和进口第五类化学指示卡各2种品牌,在压力蒸汽灭菌器中分别进行4种不同循环模式,比较灭菌时间、灭菌位置等因素对第五类化学指示物监测结果的影响.结果 不同灭菌循环、不同灭菌器位置的验证仪表现不同.结论 影响灭菌效果的原因众多,如不同循环时间和灭菌位置,第五类化学指示物应该有不同的监测结果显示,并反映出真实的灭菌条件.在选择第五类化学指示物时要认真阅读厂家说明书,选择规范且能够准确体现灭菌真实状态的五类指示物.

目的 观察4种包装材料器械包在压力蒸汽灭菌前后重量变化及湿包发生情况,为湿包判断提供依据.方法 采用随机区组设计,将2022年8-10月某医院骨科待灭菌复用骨科器械组装,按照规范随机使用棉布、无纺布、硬质容器或新型纺织品材料进行包装,在压力蒸汽灭菌器内使用相同程序进行灭菌;在灭菌前和灭菌完成后5 min内称重,并在冷却30 min后检查湿包发生情况.每种材料包装器械灭菌40例次,统计分析湿包例次发生率和灭菌后重量减少率.结果 4种包装材料器械包灭菌后湿包例次发生率差异无统计学意义(χ2=3.490,P=0.322);160例次灭菌操作后发生湿包26例次,重量增加的有13例次,其中1例次包重量增加率>0.2%,而非湿包重量均无增加;4种材料包装的器械包灭菌后湿包重量减少率均小于非湿包(P<0.05).结论 4种包装材料对湿包率的影响无明显差异,以灭菌后器械包重量增加作为湿包判断标准的准确性仍需进一步探索和验证.

目的 在消毒供应中心实际工作情况下,验证压力蒸汽灭菌器灭菌程序脉动真空循环压强底值、脉动真空循环次数、慢升温阶段开始温度3个变量对蒸汽穿透管腔构造效果的影响.方法 使用穿透难度依次递增的管腔灭菌过程挑战装置(PCD)的组合套装,通过调整灭菌程序的多项参数来观察管腔PCD组合中化学指示物的通过情况,评价不同程序的蒸汽穿透性能.结果 降低真空循环压强底值能有效提高蒸汽对管腔的穿透效果;在缩短抽真空与蒸汽注入时间的前提下,增加循环次数对穿透结果影响并不显著;慢升温阶段开始温度为128℃及130℃时,蒸汽穿透效果无明显区别,在升至132℃时蒸汽穿透效果出现明显下降.结论 压力蒸汽灭菌程序的参数设置对含腔体构造的复杂器械的蒸汽穿透效果与灭菌结果影响很大,应结合科室实际情况与所需处理器械的复杂性调整合适的灭菌程序,确保器械的无菌质量.

目的 验证外来手术器械包在不同灭菌器中的灭菌参数,为优化外来手术器械包灭菌程序提供可靠的选择依据.方法 选择某医院使用频率高且器械类型较复杂的椎体融合器械包、Zimmor cage器械包和四代钉器械作为试验样本器械,以7台压力蒸汽灭菌器为试验灭菌设备,采用温度压力检测仪在7个温度和1个压力布点检测,将外来手术器械包在7台压力蒸汽灭菌器中分别灭菌3次,获取包内灭菌运行实时参数,并分析实测时间、平均温度和最低温度参数;结合灭菌器满负载灭菌参数,建立以外来手术器械包为单位的安全灭菌参数信息表.结果 3个外来手术器械包经7台灭菌器3轮灭菌后,3项检测参数均合格的灭菌器有3台,3项参数差异值均合格的灭菌器为4台;根据安全灭菌参数信息表,遴选出3台灭菌器为最适合外来手术器械灭菌的设备.结论 通过优化灭菌参数,可实现对外来手术器械包的有效性灭菌.

目的 获得压力蒸汽灭菌器的待机时间及影响因素,了解压力蒸汽灭菌器的使用现状、能源及成本浪费情况.方法 收集2017年8月-2017年9月395家医院留存的压力蒸汽灭菌器灭菌报表电子版,并采用自行设计的一般资料及压力蒸汽灭菌器使用情况调查表,用电子问卷方式收集395家医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌器的临床资料及使用情况资料;采用SPSS 18.0软件进行数据录入和统计分析.结果 每台压力蒸汽灭菌器每天的待机时间为7.76(4.85~9.34)h,待机时间在8h以上的医院有187家占47.34%;多元线性回归分析结果显示,医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为压力蒸汽灭菌器待机时间的影响因素(P<0.05).结论 目前压力蒸汽灭菌器的使用待机时间较长,能源及成本浪费量大,建议各医院根据自身情况构建压力蒸汽灭菌器节能管理方案.

目的 了解茂名市医疗机构消毒质量现状.方法 采用现场抽样检测方法,对城区35家医疗机构消毒效果进行检查.结果 2015年共采样1 108份,合格1 095份,合格率98.83％;各监测对象中,空气消毒合格率为96.58％,医务人员手卫生合格率为95.65％,物体表面消毒合格率为98.90％,医疗器材、使用中消毒剂、紫外线灯辐照强度、压力蒸汽灭菌器生物监测、消毒后内镜、医疗机构污水和治疗用水合格率均为100％.结论 茂名市各类医疗机构消毒效果质量总体较好,应加强空气、手卫生、物体表面的质量管控.