目的:探讨活体肝移植（LDLT）技术应用于成人完全劈离式肝移植（fSLT）的疗效并比较左半供肝（LHG）和右半供肝（RHG）移植的特点。方法:回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例，女性2例，年龄［ M（IQR）］38（19）岁（范围：25~56岁），身高168（5）cm（范围：160~175 cm），体重65（9）kg（范围：50~75 kg）。25例受者中男性17例，女性8例，年龄 52（14）岁（范围：35~71岁）；原发性肝癌15例，良性终末期肝病10例；终末期肝病模型评分10（9）分（范围：7~23分）。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组，比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-Whitney U 秩和检验。分类资料的组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离，获取有效左半供肝和右半供肝13对，获取时间230（53）min（范围：125~352 min），获取出血量250（100）ml（范围：150~1 000 ml）。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组（12例）相比，LHG组（13例）女性和良性终末期肝病占比高，体重和供肝质量较轻（ P值均 <0.05）。总移植物和受者体重比（GRWR）为1.2（0.4）%（范围：0.7%~1.9%），其中LHG组为1.1（0.5）%（范围：0.7%~1.6%），RHG组为1.3（0.5）%（范围：0.9%~1.9%），差异无统计学意义（ P>0.05）。在脉管分配方面，肝中静脉主干均归LHG组，腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3（ P=0.009）、9∶4（ P>0.05）和4∶9（ P=0.027）；腔静脉前期12例归LHG，后期1例分别归LHG和RHG（ P<0.01）。总体冷缺血时间和无肝期分别为240（90）min（范围：138~420 min）和50（16）min（范围：31~98 min），手术时间和术中出血量分别为474（138）min（范围：294~680 min）和 800（640）ml（范围：200~5 000 ml），差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%，术后有小肝综合征表现，经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例（24.0%），其中LHG组4例（4/13），RHG组2例（2/12），经再手术及介入等处理好转5例，术后2周死于继发严重感染1例，术后住院病死率为4.0%，两组并发症的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用，成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。

目的:探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法:回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例，女性4例；年龄14~66岁。受者终末期肝病模型评分为1~15分，Child评分为6~11分。供肝来源于活体供肝9例，来源于尸体供肝劈离2例，来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比（GRWR）为0.79%~0.90%，9例活体供肝的GRWR为0.31%~0.55%。在辅助性肝移植术中，切除受者的左半肝或右半肝，原位植入左叶或右叶供肝，或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果:12例患者的移植肝功能稳定，患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例，经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关，改良吻合方式后，该并发症未再次出现。门静脉血流速度测定结果提示，术后早期自体余肝血流速度明显降低，术后远期保持极低的血流速度或血管发生闭塞，移植肝血流稳定。结论:小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症可取得较好的临床效果，但技术难度较大，并发症诊治复杂。因此，该方法目前仍限于在活体肝移植技术熟练、并发症监测处置能力完备的中心进行推广。

目的:探讨劈离式多米诺供肝辅助性肝移植的临床价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集南京大学医学院附属鼓楼医院2018年9月收治的3例、外院收治的1例肝移植受者的临床病理资料。病例1，男，22岁，诊断为Ⅱ型瓜氨酸血症（CTLN2）；病例2（外院收治），男，59岁，诊断为酒精性肝硬化失代偿期；病例3，女，52岁，诊断为肝右叶肝细胞癌；病例4，女，51岁，诊断为肝右叶肝细胞癌。1例脑-心死亡供器官肝脏获取后离体劈离分成左半肝和右半肝（不含肝中静脉），分别行改良背驼式肝移植和经典原位肝移植植入病例1和病例2。病例1的肝脏在体原位劈离为左半肝和右半肝。病例3和病例4均行扩大右半肝切除术后。病例3将病例1的左半肝行背驼式辅助肝移植，病例4将病例1右半肝行背驼式辅助肝移植。观察指标：（1）术中情况。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解受者肝功能、肝脏影像学检查表现、并发症、生存情况。随访时间截至2021年10月。结果:（1）术中情况：病例1、病例3、病例4均顺利完成手术，手术时间分别为400、370、390 min，术中出血量分别为600、1 300、1 600 mL，供肝冷缺血时间分别为230、152、135 min，移植物受者体重比率为1.2%、0.8%、1.1%。（2）随访情况：3例受者肝移植术后经B超检查均提示血流正常且痊愈出院，均获得术后1、6、12个月随访。病例1、病例3、病例4肝移植后1周肝功能良好且血氨、瓜氨酸浓度正常。病例1和病例3术后肝脏影像学检查均正常，病例4肝脏影像学检查结果示门静脉盗血致移植肝萎缩。①病例1肝移植术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后7 d、术后10 d、术后6个月、术后1年丙氨酸氨基转移酶（ALT）分别为22.8、404.1、355.5、289.6、31.0、23.1、42.1、25.8 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）分别为31.5、517.7、327.6、172.9、15.9、21.4、47.5、29.7 U/L，总胆红素（TBil）分别为3.8、92.1、87.4、79.7、90.1、130.6、33.8、25.4 μmol/L，直接胆红素（DBil）分别为2.3、47.0、44.1、47.1、57.4、70.9、24.7、9.7 μmol/L。术前瓜氨酸为999.0 μmol/L、血氨为196.0 μmol/L，术后瓜氨酸为14.6 μmol/L、血氨为9.0 μmol/L。病例1术后未发生肝移植相关并发症，已随访3年，仍生存。②病例3肝移植术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后7 d、术后10 d、术后6个月、术后1年ALT分别为21.3、143.9、182.0、132.0、17.2、10.1、17.6、16.8 U/L，AST分别为20.0、291.0、227.5、106.4、15.8、10.8、17.1、19.4 U/L，TBil分别为6.8、50.9、45.0、34.0、32.4、22.3、12.8、14.9 μmol/L，DBil分别为2.5、18.4、17.2、14.9、14.8、12.1、3.6、4.4 μmol/L。术后瓜氨酸为24.9 μmol/L、血氨为16.0 μmol/L。病例3术后未发生肝移植相关并发症，已随访3年，仍生存。③病例4肝移植术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后7 d、术后10 d、术后6个月、术后1年的ALT分别为35.0、268.7、682.0、425.8、57.5、34.0、29.4、18.1 U/L，AST分别为37.0、419.1、436.2、139.5、35.2、32.4、54.7、32.8 U/L，TBil分别为7.1、64.2、41.4、17.6、34.2、48.7、14.1、21.8 μmol/L，DBil分别为2.8、18.9、16.1、6.0、14.6、26.7、3.9、11.8 μmol/L。术后瓜氨酸为8.4 μmol/L、血氨为47.0 μmol/L。病例4肝右叶移植物术后1周由于门静脉右支盗血而出现萎缩，B超检查提示肝动脉和肝静脉回流均通畅，术后3个月停用免疫抑制剂，随访期间未发生排斥反应、胆汁漏、胆道狭窄、血栓形成、血管狭窄等并发症，术后19个月因肺转移死亡。结论:劈离式多米诺供肝辅助性肝移植可用于治疗代谢性肝病和晚期肝细胞癌。

目的 探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效.方法 回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2015年5月至2017年2月实施的10例ISSLT供、受者临床资料.10例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,脑死亡原因分别为脑外伤6例,脑出血4例;中位体质量指数22.8 kg/m2,ICU住院时间(3.8 ±2.1)d.经评估后按3种方式完成在体供肝劈离,产生20例具有独立解剖功能的供肝.10例ISSLT中,6对成人-儿童,4对成人-成人,移植物重量与受者体质量比为1.5%~2.7%.6对成人-儿童中,5对分别使用扩大右半肝和左外侧叶,1对分别使用左、右半肝;4对成人 -成人分别使用左、右半肝.接受右侧肝叶的受者行经典原位肝移植,接受左侧肝叶的受者行背驮式肝移植.结果 供肝劈离手术时间(226 ±58)min,出血量(138 ±51)mL;供肝离体修整时间为(84 ±25)min.20例受者中,8例在外院手术,12例在我院手术.截至2017年9月,在本院手术的12例受者术后中位随访时间13.5个月,10例未发生出血、血管及胆道并发症,肝功能恢复顺利.2例出现胆道并发症,1例胆管吻合口轻度狭窄,经皮胆道支架植入好转;1例接受右三叶供肝的受者术后2周夹闭T管后出现少量胆漏,经引流后好转.5例接受右三叶供肝的受者中,1例术后移植肝Ⅳ段坏死,受者ALT升高,肝叶萎缩,2周后肝功能恢复正常;其余4例Ⅳ段门静脉重建的受者,术后肝功能均恢复较快.结论 ISSLT可以在循环状态稳定的脑死亡供者中顺利开展,在保证供肝质量的前提下,提高了供肝使用率.

目的 建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性.方法 采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功.结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大.肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0％.结论 在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积.

目的 总结猪原位肝移植围手术期管理经验.方法 项目组自2013年9月至2016年8月共使用巴马小型猪124只,实施各类原位肝移植术62例,其中标准原位肝移植30例,劈离式肝移植10例,心脏死亡捐献(DCD)供肝肝移植11例,经体外膜肺氧合(ECMO)修复后DCD供肝肝移植5例,经常温机械灌注(NMP)修复后DCD供肝肝移植6例.结果 124例供、受体手术中121例气管插管顺利,3例出现插管失败行气管切开术.62例不同术式肝移植,无肝期时间近似18 ～ 26 min,平均(22.3±2.6)min,未使用任何血管活性药物,通过快速的胶体输注,可以维持平均动脉压(MAP) ≥50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).术中因出血死亡5例,均为劈离式肝移植.肝移植术后共死亡14例,其中标准原位肝移植3例,均为项目组早期建立动物模型阶段,1例死于腹腔出血,2例死于胆漏腹腔感染;DCD供肝肝移植11例,均死于模型本身造成的肝功能衰竭.术后5d存活率:标准原位肝移植90％,劈离式肝移植50％,DCD供肝肝移植0％,经ECMO修复后DCD供肝肝移植100％,经NMP修复后DCD供肝肝移植100％.结论 精细的围手术期管理是猪原位肝移植成功的保证,其中熟练掌握猪气管插管及气管切开术,精确的液体管理,动物模型的成熟建立,尽量缩短无肝期时间是围手术期管理的关键.

目的 初步探讨超声对原位劈离式肝移植(ISSLT)术前供肝评估的价值.方法 回顾性分析5例脑死亡器官捐献供者接受供肝在体劈离术前的超声检查资料.5例供者术前均行常规二维超声、彩色多普勒超声和剪切波弹性成像检查,酌情行超声造影.结果 常规二维超声显示肝实质回声细小2例,略粗略强2例,增粗增强1例.5例供者肝内动脉、门静脉主干及其属支、肝中静脉及其属支彩色多普勒超声均显示良好.5例供者右肝前叶剪切波成像弹性值为2.67 ～ 4.35 kPa.2例供者行超声造影,1例未见异常,1例肝动脉解剖变异.术中所见肝脏血管情况与超声评估相符.病理结果示5例供肝肝小叶结构大致正常,均未见脂肪变性.结论 超声可以作为ISSLT术前供肝评估的首选影像学方法,了解供肝大小、质地、脂肪变性、血管变异等情况,剪切波弹性成像及超声造影从硬度、微循环灌注检测两方面进一步评估供肝质量,作为常规超声的有效补充.

目的 探讨全腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移的可行性和疗效.方法 回顾性分析2015年8月兰州大学第一医院收治的1例乙状结肠癌伴肝转移患者临床资料.患者男,51岁.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.第一期行腹腔镜下结肠癌根治术+门静脉右支结扎+原位肝脏劈离术.第二期行腹腔镜下扩大右半肝切除+肝转移灶局部切除术,并对围手术期指标进行分析.结果 两期手术均在腹腔镜下顺利完成.第一期手术时间350 min,术中出血量450 ml.术后3周,剩余肝脏体积占全肝体积39％,遂行第二期手术.术后肝功能恢复顺利.结论 对于结肠癌伴肝转移患者,ALPPS两期手术均能在腹腔镜下安全实施,ALPPS手术同期切除结肠癌原发灶是合理、安全的.

目的 观察联合门静脉结扎及原位肝脏离断二步肝切除(ALPPS)对肝硬化大鼠肝脏再生能力的影响.方法 将60只肝硬化SD大鼠随机分为3组.C-ALPPS组(n=20):建立肝硬化模型后行ALPPS;C-PVL组(n=20):建立肝硬化模型后行选择性门静脉结扎(PVL);C-sham组(n=20):建立肝硬化模型后行假手术.另取60只正常SD大鼠随机分为3组.N-ALPPS组(n=20):正常大鼠行ALPPS;N-PVL组(n=20):正常大鼠行选择性门静脉结扎;N-sham组(n=20):正常大鼠行假手术.比较各组术前及术后未结扎侧/全肝肝重比、肝功能、未结扎侧细胞核增殖抗原(Ki-67)表达的变化.结果 肝硬化大鼠除假手术组外,术后第4、7天未结扎侧肝重比值均低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第4、7天未结扎侧/全肝肝重分别为(54.3±3.1)％比(61.2±2.1)％、(65.0±4.1)比(79.2±1.1)％;C-PVL组与N-PVL组术后第4、7天未结扎侧/全肝肝重分别为(52.4±1.8)％比(56.6±2.0)％、(63.8±3.1)比(70.0±2.5)％.C-ALPPS组与C-PVL组各时间点结扎侧肝重比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).肝硬化大鼠各组肝酶显著高于正常大鼠各组,白蛋白水平显著低于正常大鼠各组(均P ＜0.05).C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为(19.4±4.8)％比(84.1±8.9)％、(33.6±3.5)％比(70.2±7.2)％、(20.2±2.5)％比(50.7±4.4)％;C-PVL组与N-PVL组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为(21.1±4.0)％比(52.1±7.3)％、(32.4±5.9)％比(35.6±5.3)％、(15.5±4.6)％比(12.2±4.9)％.C-ALPPS与C-PVL术前、术后第2、4天未结扎侧胞核增殖抗原的比较的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在正常大鼠ALPPS术后残肝脏增生率明显高于PVL术后.肝硬化大鼠ALPPS术后残肝增生率明显低于正常大鼠ALPPS术后.肝硬化大鼠ALPPS与PVL术后残肝增生率未见明显差异.

目的:建立联合原位肝劈开和门静脉分支结扎(associating liver partition and portal vein ligation for staged heptectomy,ALPPS)小鼠模型,研究IL-6/STAT3信号通路与ALPPS促进肝脏再生的关系.方法:将45只BALB/C小鼠随机分为3组,分别为ALPPS组、门静脉分支结扎(portal vein ligation,PVL)组和假手术(SHAM)组,每组15只.PVL组即结扎支配左外叶、中叶右侧和右叶的门静脉分支,保留支配中叶左侧和尾状叶的门静脉分支血流.ALPPS组即在PVL组的基础上,沿着中叶缺血线将中叶离断.SHAM组即离断肝韧带,游离肝脏各叶.通过测定血浆ALT值,评估ALLP和PVL术后肝功能情况.用肝脏再生指数评估肝脏再生情况.免疫组化检测Ki-67阳性蛋白表达来评估肝细胞增殖情况.免疫印迹技术被用来检测肝组织IL-6/STAT3信号通路变化情况.结果:术后48 h的ALPPS组ALT值高于PVL组,且两者有统计学差异(P=0.000).而ALPPS和PVL术后96 h的ALT值较48 h下降,且两者在术后96 h的ALT值无明显统计学差异(P=0.094).术后48 h和96 h的ALPPS组的肝脏再生指数(P48h=0.000,P96h=0.000)和Ki-67阳性细胞与肝细胞总数比值(P48h=0.001,P96h=0.000)高于PVL组,且两者有统计学差异.术后48 h的ALPPS组IL-6蛋白的表达和STAT3蛋白的磷酸化程度高于SHAM组(PIL-6=0.000,PpSTAT3=0.000)和PVL组(P-6=0.011,PpSTAT3=0.003),且有统计学差异.结论:成功建立了小鼠ALPPS模型,ALPPS比PVL更能促进肝脏再生和IL-6/STAT3信号通路与ALPPS介导肝脏再生的过程存在密切的关系.