从公立医院内部、 外部环境论述了我国公立医院法人治理结构现状及存在的问题;介绍了美国、 英国现行的公立医院管理体制及对我国公立医院法人治理结构的启示,在外部治理结构方面,提出要实行管办分离、 完善外部监督机制的建议;在内部治理结构方面,提出院内组织机构重置、 院长去行政化、 医院拥有用人自主权、 完善债效考许体系等建议.

通过分析我国公立医院院长职业化现状及存在问题、国内外院长职业化的不同模式,总结出我国公立医院院长职业化的发展趋势:由行政化、兼职式、非专业化、非制度化向去行政化、专职式、专业化、制度化逐步转变.同时,从宏观、中观、微观角度提出建议:优化公立医院法人治理结构、建立现代医院管理制度、完善院长职业化培育体系、建立院长公开选拔机制、改革院长管理绩效薪酬制度和晋升体系、加强院长自身队伍建设,等等.

去行政化是公立医院改革的最佳切入点,构建治理机制是公立医院改革的最终目标.公立医院去行政化改革的核心是破除政府对公立医院的不当和过度行政管制.文章概括了政府对公立医院行政管制的主要形式,分析了政府对公立医院行政管制的制度缺陷,提出了以治理机制取代行政管制的公立医院改革思路,为我国促进医药卫生治理体系和治理能力现代化提供理论参考.

看病难看病贵源于越级诊疗,越级诊疗源于基层医疗服务能力弱化.新医改以来,国家的大量投入,反而导致基层医疗服务能力弱化.探索基层医疗服务能力弱化的体制根源,才能寻找到增强基层医疗机构服务能力的现实路径.增强基层医疗机构服务能力,是实施分级医疗的必由之路.医疗机构行政化制约着基层医疗机构服务能力提升,行政化根源在于现行的医疗卫生体制.只有从体制改革入手,实现基层医疗机构去行政化,才能增强基层医疗机构服务能力.

运用问卷与访谈,调查公立医院管理人员对医药、医疗、医保等领域改革实践的认知和评价.结果认为,医药领域主要是取消药品加成对医院运营造成一定困难;医疗领域主要是医院缺乏专业管理人才,人事分配制度改革推行缓慢;医保领域主要是医保整合给医院运营带来挑战.对此,建议政策支持与医院内部管理协同发力,减轻取消药品加成对医院经营管理带来的困难;公立医院把握好政府放权的分寸,合理去行政化、健全内部法人治理结构;有效推进医保支付方式改革.

学术委员会是高校最高学术机构,是高等医学院校学术治理体系的重要组成部分.学术委员会章程是高校学术运行的准则.2014年《高等学校学术委员会规程》实施后,高等医学院校逐渐完善学术委员会章程建设工作,但是目前对高等医学院校学术委员会建设研究较少.在此,梳理分析20所高等医学院校学术委员会章程文本,从学术委员会的功能和建设等方面,探讨我国高等医学院校学术委员会章程文本的不足之处,为章程建设工作提供建议,以期为"教授治学""学术去行政化"工作提供帮助,为建设中国特色的现代化高等医学院治理体系提供有益探索.

医保付费方式与医保经办机制和医疗服务体制存在适配关系.医保付费方式改革须适应医保经办机制:如果医保仍然采取行政化和垄断性经办机制,那么医保付费方式改革应该采取优化后付费方式的途径;如果医保经办机制已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革应该采取转变后付费方式的途径.医保付费方式改革须适应医疗服务机制:如果医疗机构仍然运行行政化和垄断性体制机制,那么医保付费方式改革适宜采取优化后付费方式的途径;如果医疗机构已经开始“去行政化”和“去垄断化”改革,那么医保付费方式改革适宜采取转变后付费方式的途径.医保付费方式的改革路径必须适应医保经办机制和医疗服务体制,否则会遭自医保和医疗的双重体制障碍.然而,医保付费方式的适应性改革终究是一种过渡性改革,最终要向突破性改革转型.

院长职业化是公立医院综合改革的重要内容.文章采用PEST分析法,对四川省公立医院院长职业化发展的政策、经济、社会、技术等外部环境进行分析;得出四川省公立医院院长职业化处于良好的政策支持环境、经济发展环境中,并且有国内成功经验、国外成熟体系作为借鉴;但还存在配套政策不明确、职业化院长个人经济利益未有效解决、职业化培训体系不健全等问题;提出公立医院应进一步去行政化,完善职业化院长选拔任用制度、薪酬制度及个人绩效考核办法,加强院长职业化培训等建议.

公立医院在新型冠状病毒肺炎疫情防控中存在着医防分离、协作脱节等问题.PCIC是世界卫生组织、世界银行与中国政府联合提出的优化我国卫生体系的整合治理模式,可能为促进公立医院的服务整合、多方协作、疫情防控前移提供了路径.以PCIC模式的3个重点建设维度——内部治理、外部协作、人性化环境塑造为框架,以疫情防控的早期消减、应急准备、救治响应、整体恢复为关键节点,分析其成效与存在的问题,提出推进"去行政化"改革,保障公立医院专业"话语权";促进医院内部跨专业、多学科协作,推动"公益""整合"导向的绩效改革;推动机构间横向协作,促进机构层级间纵向协作;推动政府、市场、社群机制共建良好环境,促进"以人为本"的管理与服务等整合治理的建议.

目的:明确政校合作模式下南方医科大学深圳医院发展战略,探索深圳市公立医院去行政化改革政策路径.方法:采用SWOT分析法定性分析南方医科大学深圳医院的优势、劣势、机会与威胁.结果:医院拥有高等医学院校的人才技术和深圳市改革创新的双重优势和机遇;同时,也需克服新建医院基础薄弱的劣势,应对医疗市场竞争和配套政策滞后等诸多挑战.结论:医院应借助院校品牌和深圳市人才政策优势, “引培结合”快速形成学科人才梯队,形成危急重症诊疗核心竞争力;政府应及时制定去行政化后的配套政策.