跨区域松散型医疗联合体(以下简称医联体)是当前长江三角洲区域(以下简称长三角)医疗服务一体化发展的重要载体。本研究采用史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行机构、政策目标群体和政策执行环境4个维度，分析在长三角一体化发展背景下，以上海市三级公立医院为牵头单位，江苏、浙江和安徽3个省份的医疗机构为成员单位组建的跨区域松散型医联体的发展困境。经分析，跨区域松散型医联体发展政策尚未明确医联体组织管理模式、运行机制和实施路径，医联体法人治理结构不成熟；政策执行机构在专项资金支撑和相关配套政策制定方面相对滞后；政策目标群体的参与度不足及其激励机制不完善；政策执行环境存在各地医疗卫生服务规章制度不统一，各地政府卫生筹资能力不同，医疗机构管理理念协同性不足，以及信息系统缺乏统一标准等问题。基于上述困境，本研究提出应加强跨区域松散型医联体发展规划布局，健全法人治理结构；强化政府主体责任，提高政策执行能力；完善跨区域松散型医联体内部合作运行机制，提升目标群体认同感；优化政策执行环境，落实各项支持措施，为进一步推动长三角优质医疗资源的协同发展提供参考。

建立健全现代医院管理制度是推动公立医院高质量发展的重要保障。将具有中国特色的"党的建设"与"法人治理结构"有机融合，建立健全我国公立医院现代治理体系，是一项具有重大意义和挑战性的课题。作者在文献计量和内容分析研究的基础上，结合国内部分公立医院的实践经验，梳理现代医院管理制度与医院法人治理体系框架的逻辑关系，初步构建以"党的建设"为引领的公立医院法人治理模式，并优化新时期我国公立医院法人治理结构。研究成果可为加强公立医院党建工作、建立现代医院管理制度、完善公立医院法人治理提供借鉴和参考。

基于英国NHS在管理体制与机制上所实施的结构性改革措施,从完善法律、建立问责机制、完善财务管理和经营模式4个维度,系统阐述了NHS的结构性改革与治理模式的特点;作为一种"公共利益公司",NHS所属公立医院基于公私伙伴关系的原则,在坚持公益性的前提下,引入企业经营行为组建了信托基金医疗联合体,并根据NHS的核心原则,免费医疗、需求导向、可负担性等,基于购买合同向辖区患者或居民提供医疗保健服务.随着相关改革措施的逐步实施,NHS信托基金医疗联合体的法人地位和自主决策权得到明显提升,能真正做到对自身的发展负责;同时,随着对提供者行为的规范,以及医疗服务市场竞争与规制机制的完善,也极大的促进了医疗机构之间的有序竞争和医疗服务供给的多元化发展.

山西省为缓解“看病难、看病贵”的现状,推行了县乡医疗卫生机构一体化改革.通过整合三级资源,组建医疗集团;建立法人治理结构,明确“三方职责”;改革人事管理和薪酬制度;强化三级医疗,推动分级诊疗;推进“三医联动”改革等具体措施,取得如下初步成效:集团内整体卫生服务能力不断提升,家庭医生签约服务率提高,有效缓解看病难、看病贵的问题.同时总结了改革过程中存在的一些问题,并提出相关建议.

从公立医院内部、 外部环境论述了我国公立医院法人治理结构现状及存在的问题;介绍了美国、 英国现行的公立医院管理体制及对我国公立医院法人治理结构的启示,在外部治理结构方面,提出要实行管办分离、 完善外部监督机制的建议;在内部治理结构方面,提出院内组织机构重置、 院长去行政化、 医院拥有用人自主权、 完善债效考许体系等建议.

通过分析我国公立医院院长职业化现状及存在问题、国内外院长职业化的不同模式,总结出我国公立医院院长职业化的发展趋势:由行政化、兼职式、非专业化、非制度化向去行政化、专职式、专业化、制度化逐步转变.同时,从宏观、中观、微观角度提出建议:优化公立医院法人治理结构、建立现代医院管理制度、完善院长职业化培育体系、建立院长公开选拔机制、改革院长管理绩效薪酬制度和晋升体系、加强院长自身队伍建设,等等.

我国公立医院现行的薪酬分配方式对公立医院院长的激励作用有限,推行院长年薪制能激励院长提高公立医院运营效率,以实现更多的社会效益.院长年薪总额包括固定薪酬和绩效薪酬,固定薪酬按月发放,绩效薪酬考核发放.城市公立医院实行院长年薪制理论模型分为公立医院治理和外部政策环境两个方面,公立医院治理基于委托代理制法人治理结构;外部政策环境包括院长职业化市场环境、院长考核体系、院长选拔机制.推行公立医院院长年薪制的具体实现路径为调研各地探索实行院长年薪制经验,研究推行院长年薪制重难点;因地制宜分类构建院长年薪绩效考核体系;在选定地区试点后全面推行院长年薪制.

医疗联合体作为对现阶段医疗机构联合结构的新探索,能够促进优质医疗资源下沉,推进区域内医疗资源的整合.医疗联合体法人治理化是我国医改的必由之路.在医疗联合体逐渐建立的大环境下,进一步探讨与研究医疗联合体法人治理的路径选择,并提出相应的政策建议.

东营市人民医院作为国家事业单位登记管理局直接联系的法人治理结构建设试点单位和山东省公立医院改革试点单位,根据事业单位分类改革和公立医院综合改革要求,从治理机制、运行机制、保障机制等层面积极探索,努力构建符合医院发展实际的法人治理体系.试点工作实施以来,初步理顺了与政府、与山东省立医院、与各相关部门的关系,医院独立法人地位得到较好落实,改革取得明显成效,为公立医院法人治理结构改革积累了经验.

[目的]了解某医院实施法人治理前后医疗质量的变化,为医院管理决策提供建议.[方法]运用主成分分析方法对某医院实施法人治理前后的医疗质量进行综合评价.[结果]医院实行法人治理后病床周转次数逐年增加,但是增加幅度较小;患者治愈率由50.00％增加到90.07％,病死率在逐年下降,患者出入院诊断符合率为100.00％;门诊及住院患者人均费用均逐年上升.根据主成分分析法提取了2个主成分,发现该医院医疗质量主要受工作强度指标和医疗费用指标的影响;综合评价得出该院2012-2016年医疗质量综合得分依次为-1.011、-0.485、0.464、0.436和0.786,除2015年有所波动外,该医院医疗质量整体上逐年提高.[结论]法人治理实施后,该院的医疗质量有了大幅度提升,法人治理结构在该院具有较高可行性.