目的:评估双极电凝在再次肝移植中的应用价值。方法:回顾性分析天津市第一中心医院2010年3月至2017年9月所有肝移植术后受者资料，选取年龄18～65岁远期再次原位肝移植的106例受者纳入研究，其中传统组(非双极电凝组)64例，改良组(双极电凝组)42例。通过对比分析两组间的术前供受者基本资料、术中出血量等指标和术后并发症发生情况，评价两种方法的效果。结果:两组受者术前一般资料差异无统计学意义。改良组受者术中出血量、输血量均较传统组少( P<0.05)。改良组病肝切除时间和总手术时间均较传统组明显缩短( P<0.01)。两组受者术后总体并发症发生率分别为45.2%和39.1%，差异无统计学意义( P＝0.528)。术后ICU停留时间相当( P＝0.206)，肝功能差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:双极电凝显著缩短再次肝移植手术时间，减少术中出血，不增加术后并发症的发生率，它是一个可靠的、安全的手术技术。

目的:探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎合并一胎无心畸形围生结局及围生期管理.方法:回顾性分析2012年1月至2017年7月我院产科收治的MCMA双胎合并一胎无心畸形6例患者的临床资料.结果:6例患者分别于孕13+2～23周产前诊断为MCMA双胎合并一胎无心畸形,其中1例母体合并亚临床甲状腺功能减退,2例合并羊水过多.2例因泵血胎胎死宫内于孕18+3周、31+4周引产;3例行期待治疗,分娩孕周31+3周、37+5周、39+5周,泵血胎出生后生长发育良好;1例于孕23+5周行无心胎脐带双极电凝术,成功阻断无心胎脐带血流,于孕31周阴道分娩,存活儿出生后3+月死亡.结论:MCMA双胎合并一胎无心畸形宜早期诊断、定期规律产检、严密监护,必要时可行选择性终止无心胎以改善泵血胎妊娠结局以获得良好的围生结局.

目的 探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术.方法 回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料.自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例.手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周.75.9％(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月.息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm.当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:①有阴道出血或分泌物增多症状;②息肉直径≥3 cm;③息肉表面覆有脓苔.根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式.常规手术24例,宫腔镜手术28例.双极电凝术2例.结果 术后病理诊断蜕膜息肉.自然流产率16.7％(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6％(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周.早产率13.0％(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6％(3/54);足月分娩率66.7％(36/54).宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9％(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上.结论 妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估.宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生.对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究.

双极电凝作为内镜下鼻出血治疗的一种有效手段而被广泛应用.在处理鼻中隔Little's区出血时,不当的操作以及忽视治疗后鼻腔情况的观察和随诊,有可能导致鼻中隔软骨坏死,进而形成脓肿,更甚者形成鞍鼻畸形.我科2013年8月～2017年5月发生2例因双极电凝治疗鼻出血最终导致鞍鼻畸形.现回顾并分析其诊疗过程,报道如下.

目的 通过荟萃分析评估双极脐带电凝减胎术(BCC)与射频消融减胎术(RFA)对复杂性单绒毛膜多胎妊娠减胎预后及其并发症的影响.方法 应用计算机检索1965年12月至2016年12月采用RFA与BCC治疗复杂性单绒毛膜多胎行减胎术的中文和英文文献,检索包括在线数据库PubMed、Embase、COCHRANE、万方医学网及CNKI等.分析包括5项研究,所有这些研究均是回顾性队列研究.研究共包括RFA 174例,BCC 231例.结果 RFA组与BCC组76.4％及79.2％(RR=0.96;95％ CI:0.86 ～ 1.08;P=0.48),差异无统计学意义;新生儿死亡率差异无统计学意义,分别为RFA组11.1％,BCC组8.2％(RR=1.34;95％ CI:0.60～2.99;P=0.48);两组胎死宫内发生率:RFA组13.6％,BCC组7.7％(RR =2.15;95％ CI:1.10～4.21;P=0.03);但RFA组(17.1％)与BCC组(27.5％)相比胎膜早破发生率较低(RR=0.58;95％CI:0.39～0.86;P=0.007).结论 虽然RFA在复杂性单绒毛膜多胎选择性减胎的治疗时,发生胎死宫内的风险较高,而BCC则较容易发生胎膜早破,但是RFA与BCC的总体生存率是相似的,因此RFA和BCC用于单绒毛膜多胎妊娠减胎是有效和相对安全的,但在实际操作中仍需要根据具体的临床条件选择适宜的减胎方式.

目的:观察单孔腹腔镜电凝与经腹抽芯包埋输卵管绝育术的临床疗效差异.方法:2010年3月-2016年3月本院行输卵管绝育术400例,随机数字表法分两组各200例,分别予以经腹抽芯包埋输卵管绝育术(抽芯包埋组)或腹腔镜双极电凝输卵管绝育术(双极电凝组),记录两组手术情况,分别于治疗前后检测血清性激素水平,术后随访12个月内意外妊娠率和手术满意率.结果:两组输卵管绝育术均取得成功,术中出血量、手术耗时和术后住院时间,以及术后不良反应发生率双极电凝组(1 2.0％)均低于抽芯包埋组(21.5％)(P＜0.05);两组手术前后血清雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)和FSH/LH均未发生变化(P＞0.05),术后1个月,血清FSH＞ 10 U/IL和FSH/ILH＞2比例双极电凝组(9.0％、26.5％)均低于抽芯包埋组(17.5％、37.0％)(P＜0.05),术后12个月内两组意外妊娠率(0.0％、1.0％)无差异(P＞0.05);手术满意率术后1个月双极电凝组(97.5％)高于抽芯包埋组(92.5％)(P＜0.05),术后3、6、1 2个月两组逐渐升高,但组间无差异(P＞0.05).结论:腹腔镜电凝与经腹抽芯包埋输卵管绝育术手术成功率高,均可达到有效的避孕作用,且腹腔镜电凝术较经腹抽芯包埋术操作更为简便,医源性创伤更小,康复期更短,术后不良反应更少,对卵巢功能的短期影响更小,妇女手术满意度较高.

目的 采用颞下入路开颅电凝法,建立稳定的SD大鼠大脑中动脉脑梗死模型.方法 60只雄性SD大鼠,随机分为实验组和对照组,每组30只.实验组采用右侧颞下入路进行开颅,形成约4 mm×4mm大小骨窗,显露右侧嗅柬至大脑下静脉之间的这一段大脑中动脉,采用双极电凝将大脑中动脉闭塞后切断.对照组仅去除右侧颞部骨质.术后取脑行TTC染色,并对模型大鼠进行神经功能评定.结果 经开颅电凝大鼠大脑中动脉,制备大脑脑梗死模型,成功率达83.3％,模型大鼠神经功能评分均在3～4分,经TTC染色梗死侧大脑半球颜色苍白,脑梗死区范围一致,梗死体积约(29.85±7.43)％;对照组无任何临床症状,无神经功能缺失表现,经TTC染色无梗死灶.结论 采用开颅电凝法闭塞大脑中动脉,可成功制备大鼠脑梗死模型,脑梗死灶范围稳定,死亡率低,模型成功率高.

目的 对比采用直型双极电凝镊“微凝切”技术进行全程精细化解剖与传统电刀切割结扎止血技术在甲状腺手术中的应用效果.方法 选取2015年1月至2018年12月因甲状腺肿瘤于云南省肿瘤医院行手术治疗的228例患者为研究对象,其中男50例,女178例,年龄23～68岁.2015年1月至2018年12月150例常规开放性手术患者作为电刀组,2018年1-12月开展双极电凝“微凝切”技术和全程精细化解剖技术的78例患者作为双极电凝镊组.比较两组患者总手术时间、单项操作时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后声嘶症状、低钙血症的症状.应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析.结果 双极电凝镊组总手术时间(59.33±18.29)min、术中出血量(14.83±9.22)ml明显低于电刀组[分别为(77.21±25.39)min、(36.86±11.80)ml,t值分别为5.517和14.361,P值均＜0.01]、单项操作时间比较,双极电凝镊组单纯一侧腺叶切除(10.25±6.16)min、甲状腺全切除(16.25±7.15)min、一侧Ⅵ区淋巴切除(12.12±5.25)min均短于电刀组[分别为(20.34±7.24)min、(35.68±8.25)min、(20.68±7.26)min,t值分别为3.948、16.262、8.238,P值均＜0.01].双极电凝镊组术后第1天引流量以及术后不同程度声音嘶哑总发生率和电刀组无明显差异(P值均＞0.05);双极电凝镊组不同程度手足麻木等低钙血症总发生率为10.26％低于电刀组的21.33％(x2=4.353,P＜0.05).结论 采用直型双极电凝镊“微凝切”技术进行全程精细化解剖可以减少术中出血、手术实际操作时间和术后并发症出现率.

放射性直肠病是盆腔恶性肿瘤患者接受放疗后导致的直肠放射性损伤,分为急性和慢性.慢性放射性直肠病可出现直肠出血等并发症,严重影响患者生活质量.目前,内镜检查已成为诊断和治疗慢性放射性肠病出血的主要方法.2019年10月美国消化内镜学会发布了《慢性放射性直肠病出血内镜诊治指南》,该指南阐述了氩离子凝固术、双极电凝术、热探头、射频消融术、冷冻消融术等内镜治疗方法治疗慢性放射性直肠病出血的有效性和安全性.本文对其进行解读,以期为临床医师治疗慢性放射性直肠病出血提供参考.

本实验应用2450 MHz微波仪，自制热凝天线进行体外热模试验及家兔、香猪胆囊管的热凝闭塞实验，探索热凝效果及加热条件。结果认为：顶端钝圆的双极可曲细直径天线较为合适；电流量50～70 mA，时间10～6 s；中央温度60℃安全可靠，简便易行。