目的:探讨胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的效果。方法:前瞻性选取2021年1月至2023年1月104例ABP患者，采用随机数字表法分为两组，每组患者各52例，对照组患者行腹腔镜手术，观察组患者行腹腔镜手术＋胰管支架植入术治疗。应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，血尿淀粉酶及脂肪酶指标、应激反应指标、肝功能变化情况、炎症因子指标等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；并发症以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:观察组患者腹痛、发热、白细胞升高等的持续时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后血清淀粉酶（S-AMY）、尿淀粉酶（U-AMY）和脂肪酶、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和白介素－6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率（3.8%）低于对照组（19.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胰管支架置入术治疗ABP可缩短患者症状持续时间和住院时间，降低血尿淀粉酶及脂肪酶水平，改善肝功能，减轻机体炎症反应，减少并发症发生。

目的:探讨ERCP治疗胆胰合流异常（PBM）的有效性及安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月在上海中医药大学附属曙光医院行ERCP诊治的83例PBM患者临床资料。其中男39例，女44例；平均年龄（30±16）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察患者的临床表现、PBM分型、ERCP治疗情况、ERCP临床疗效及并发症情况。结果:同期行ERCP患者4 769例，PBM检出率1.74%（83/4 769）。ERCP术中明确PBM分型Ⅰ型胆管汇入胰管型（B-P）39例（47%）；Ⅱ型胰管汇入胆管型（P-B）27例（33%）；Ⅲ型复杂型17例（20%）；PBM同时合并胰腺分裂症25例（30%）。83例患者行ERCP治疗175例次，插管成功率98.9%（173/175）。其中26例为单次，其余57例行2～5次。79例患者术后腹痛症状缓解；15例梗阻性黄疸患者术后TB、ALT、AST、GGT较术前明显下降；11例发热患者术后WBC、中性粒细胞百分比、降钙素原较术前明显下降。13例次发生术后并发症，8例次为高淀粉酶血症，2例次为术后胰腺炎，2例次为术后出血，1例次为ERCP术后胆囊炎。患者平均住院时间为（5.8±2.3）d。结论:ERCP治疗PBM有效性高、并发症少，且可控性强，临床诊疗相对安全，相比传统的外科手术具有创伤小、可重复性好、患者住院天数少等优点，可作为PBM患者治疗的首选。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光显像引导下的腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆囊炎患者的影响。方法:前瞻性纳入2021年1月至2023年1月83例行LC的胆囊结石伴胆囊炎患者作为研究对象。用随机数字表法分为ICG组（n=42例）与常规组（n=41例）。常规组采用LC治疗，ICG组采用ICG荧光显像引导下的LC治疗。数据采用SPSS27.0分析，围手术期指标等计量数据用（）描述，采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:ICG组第一次探查到胆总管、肝总管，胆囊管均高于常规组[（69.1% vs. 26.8%，59.5% vs. 31.7%），P<0.05]；ICG组完全解剖后探查到胆总管、肝总管高于常规组[（90.5% vs. 68.3%，90.5% vs. 85.4%），P<0.05]；ICG组患者术中出血量、手术时间、胆囊三角完全解剖所需时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间均短于常规组（P<0.05），两组患者术中胆管损伤率和术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:ICG荧光显像引导下的腹腔镜胆囊切除术可减轻免疫损伤，提高胆总管、肝总管、胆囊管探查率，减少术中出血量。

目的:探讨肝脏血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa）诊治及疗效。方法:回顾哈尔滨医科大学附属第一医院收治1例肝PEComa患者的临床表现、影像学表现、组织病理表现及诊治经过，并文献综述。患者女，46岁，主诉"间断性腹胀1个月"于2022年1月19日入院。查体腹部无阳性体征。肝功能无异常，血常规检查：红细胞计数2.43×1012/L，示贫血。肝脏CT检查考虑肝内多发富血供占位，部分囊变，不除外恶性肿瘤。肾脏和肺CT平扫检查发现双肾有多发混杂密度，双肺有多发囊性病变。患者已签署知情同意书，符合医学伦理学规定。结果:血液内科、风湿免疫科会诊，初步诊断贫血与肝PEComa有关。为进一步明确诊断，行PET-CT检查示肝脏部分病灶内有血肿存在。于2022年1月25日患者行肝左外叶切除、肝右叶部分切除和胆囊切除手术。手术顺利完成，患者术后恢复良好，无发热、腹痛，于术后5 d出院。病理诊断为肝PEComa,细胞异型性不明显，核分裂少见，局部可见坏死；免疫组化检测HMB-45（+），MelanA（弱+），SMA（灶+），Ki-67 5%（+），CD34（血管+），CD68（弱+）。截止至投稿日期，术后18个月无复发。结论:肝PEComa是一罕见病，临床无典型特征，诊断主要依靠病理学诊断。手术治疗作为治疗首选，术后应重视随访。

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)及LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)2 种术式的临床治疗效果.方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2023 年 6 月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的 64 例采用LC+LBEPS及LC+LTCBDE治疗的胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中 35 例行LC+LBEPS,29 例行LC+LTCBDE,比较 2 组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、手术成功率、总住院时间、总住院费用、手术并发症发生率及结石复发率.结果 2 组患者基线资料、手术成功率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);LC+LBEPS组手术时间[160.00(150.00,167.50)]min vs[114.00(95.00,126.00)]min、术中出血量[30.00(27.40,40.00)]mL vs[22.00(20.00,25.00)]mL、腹腔引流时间[5.00(5.00,6.00)]d vs[3.00(3.00,4.00)]d、总住院时间(8.31±1.98)d vs(6.14±2.07)d及总住院费用[2.82(2.32,3.44)]万元 vs[1.68(1.61,1.86)]万元均高于LC+LTCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LC+LBEPS及LC+LTCBDE均是治疗胆囊结石并胆总管结石的 2 种免T管有效治疗方式,但LC+LTCBDE手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、总住院时间、总住院费用更低,临床治疗效果更优,在满足手术适应症的前提下可优先选择.

急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)是由于胆管阻塞、化学刺激和感染等引起的急性炎性疾病,临床表现为发热、右上腹疼痛、恶心、呕吐等,严重者可引发胰腺坏死、全身性炎症,病死率高,预后差[1].近年来,随着人口老龄化进程的加剧以及饮食习惯、结构的改变,我国AC发病率持续升高.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查(LCBDE)治疗老年胆囊结石伴胆总管结石(CCWC)的临床效果以及患者肝脏功能、炎症应激反应变化.方法 选取老年CCWC患者86例,根据手术方式不同分为两组各43例,两组性别、年龄、BMI、病程、美国麻醉医师协会分级、结石最大直径、胆总管直径等临床基线资料比较差异均无统计学意义.观察组采用LC联合LCBDE治疗,对照组采用内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP/ESC)联合LC.观察两组围手术期指标(手术时间和术中出血量、术后排气时间、住院时间)、临床疗效(结石残留率、复发率及并发症发生率),检测两组术前和术后3 d血清总胆红素(TBil)、天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、肿瘤细胞坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E).结果 与对照组比较,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组结石残留率、复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组术后3 d血清TBil、AST、ALT水平降低,血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平升高(P均<0.05);与对照组术后3 d比较,观察组同期血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平明显降低(P均<0.05).结论 LC联合LCBDE清除老年CCWC患者胆管结石及改善肝脏功能的效果与ERCP/ESC联合LC方式相当;但LC+LCBDE治疗术后并发症少,对患者炎症及应激反应影响更小.

目的 研究基于损伤控制理念超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)对高龄患者急性胆石性胆囊炎的治疗效果,并通过临床指标表征患者PTGD治疗前后的差异,探讨其与传统标准治疗相比较的临床效果差异.方法 纳入46 名65 岁以上急性胆石性胆囊炎患者,将其随机分为实验组(n=23)和对照组(n=23).实验组在标准治疗基础上24h 内完成PTGD操作,对照组仅接受标准治疗.主要观察指标包括住院时间、每日NRS疼痛评分、死亡率、每日SOFA评分、住院时间及基础原因、检验指标变化和并发症发生率.结果 PTGD术后3d内,实验组的白细胞计数等关键指标相比对照组有显著下降(P<0.05),而淀粉酶、血小板计数、凝血酶原活动度和凝血酶原时间在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).实验组在术后恢复、住院时间、疼痛评分和并发症发生率方面均优于对照组,体温、快速C反应蛋白与术后症状缓解时间呈显著负相关(P<0.05).结论 PTGD结合标准治疗为高龄急性胆囊炎患者提供了更为有效的治疗方案,能够显著改善临床结果,减少并发症,并提高手术的安全性和有效性.

目的 探讨一种改进的腹腔镜下胆囊切除术(LC),该技术以Rouviere沟顶部和肝Ⅳ段底部的假想连接线为参照,指导在急性胆囊炎情况下的胆囊切除,旨在为急性胆囊炎的治疗提供更高精度和安全性的手术方案.方法 回顾性分析58 例患者接受改良的腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果.结果 58 例患者手术时间为67～130 min,平均手术时间为(92.2±18.7)min,出血量24～160 mL,平均出血量为(81.8±32.0)mL,术后住院时间为(2～6)d,平均术后住院时间为(3.6±0.9)d.术后2 例患者出现并发症,其中,1 例出现胆总管结石伴胆管炎,1 例患者出现胆漏,2 例均行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗1 周治愈出院.所有患者均随访3～9 个月,无手术相关并发症.结论 对于急性胆囊炎,在Rouviere沟顶部和肝Ⅳ段底部的假想连接线上方切断胆囊,行腹腔镜下胆囊切除术,有效避免医源性胆管损伤,减少残余胆囊炎的发生.

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆囊结石伴胆总管结石患者中的效果.方法:选取 2021 年 5 月—2023 年 5 月中国贵航集团三 0 二医院收治的 82 例胆囊结石伴胆总管结石患者,按随机数字表法分为两组,各 41 例.对照组行LC+经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBED),观察组行LC+ERCP,术后随访 3 个月.比较两组围手术期指标、肝功能、炎症因子水平、并发症发生率.结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05).术后 1 d,观察组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组(P<0.05);术后 1 d,两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)比较无明显差异(P>0.05).结论:LC联合ERCP虽然手术时间较长,但其具有更小的创伤、更少的并发症,能够更有效地减轻炎症反应,且对患者肝功能无明显损伤,有利于胆囊结石伴胆总管结石患者快速恢复.