目的:分析并总结利奈唑胺引起老年患者低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少严重不良反应的病例，旨在加强临床医生对利奈唑胺不良反应的认识。方法:报道1例北京医院呼吸科收治的反复发作性尿路感染(RUTI)的患者，该患者在长疗程、反复使用利奈唑胺治疗过程中出现了严重低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少的不良反应，同时收集2018年12月以前国内外报道的利奈唑胺引起以上3种严重、少见不良反应的文献，对利奈唑胺引起以上3种严重不良反应的危险因素、临床特点及预后情况进行总结分析。结果:联同本例复习2018年12月以前应用利奈唑胺引起乳酸酸中毒、全血细胞减少、严重低血糖不良反应的病例共86例，86例患者男女比例为1.8∶1.0，中位年龄64.5岁，65岁及以上老年患者44例，占51.2%。发生乳酸酸中毒的57例患者合并肝脏、肾脏基础病疾病最多见，共25例(43.9%，25/57)。乳酸酸中毒不良反应发生时间为4 h～109 d，中位数值32 d，血乳酸峰值为2.6～38.1 mmol/L，中位数值13.3 mol/L。全血细胞减少不良反应发生于用药后4 h～120 d，中位数值21 d。低血糖不良反应发生时间为用药8 h～26 d，中位时间为10.3 d，血糖最低值为0.2 mmol/L。86例患者中61例(70.9%)患者好转，51例单纯发生乳酸酸中毒患者中有12例死亡，病死率为23.5%，单纯发生全血细胞减少和低血糖患者在及时停用利奈唑胺和对症治疗后病情均好转。结论:临床医师在对老年患者应用利奈唑胺过程中应警惕低血糖、乳酸酸中毒、全血细胞减少的严重不良反应，建议在使用中注意监测血糖、血乳酸和血常规变化规律，避免长疗程使用利奈唑胺，使患者在最大程度上获益。

目的:探讨社区获得性尿路感染患者的尿路病原菌分布特点，及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感情况。方法:本研究为前瞻性、多中心临床试验。纳入2021年11月至2022年8月于国内9家临床研究中心泌尿外科门诊就诊的患者。纳入标准：年龄18～70岁的社区获得性急性非复杂性膀胱炎(AUC)、反复发作尿路感染(rUTI)急性发作和非发热性复杂性尿路感染(cUTI)患者；具有尿路刺激征且尿常规白细胞异常升高。排除标准：入组前72 h内接受有效的抗菌药物治疗，持续时间超过24 h者；发热(>37.3℃)或存在上尿路感染症状如腰痛、肾区叩痛等；留置尿路导管者。初次就诊时留取清洁中段尿标本做细菌培养，分析不同类型尿路感染的尿路病原菌分布特点，并对革兰阴性菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定。使用纸片扩散法测定尿路病原菌对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性。比较不同病种病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率的差异。结果:本研究共纳入9家医院的404例患者，男40例(9.9%)，女364例(90.1%)；6例细菌学结果缺失，最终398例纳入分析。398例中AUC 243例，cUTI 46例，rUTI 109例。398例中，170例尿细菌培养阳性(共分离出177株病原菌)，总体阳性率为42.7%(170/398)。177株病原菌中，大肠埃希菌比例最高为66.1%(117/177)，其次为肺炎克雷伯杆菌6.8%(12/177)、无乳链球菌5.1%(9/177)。AUC和rUTI患者中大肠埃希菌比例分别为70.6%(85/119)和65.9%(29/44)；cUTI患者中大肠埃希菌比例为28.6%(4/14)，粪肠球菌比例为7.1%(1/14)。行ESBLs检测的革兰阴性菌中ESBLs总体检出率为30.9%(43/139)。药敏试验结果显示，总体对奈诺沙星的敏感率为74.6%(91/122)，耐药率为25.4%(31/122)；总体对左氧氟沙星敏感率为44.9%(70/156)，耐药率为36.5%(57/156)。既往有尿路感染病史和无尿路感染病史患者中，尿路病原菌对左氧氟沙星耐药率分别为48.2%(27/56)和30.0%(30/100)，二者差异有统计学意义( P＝0.023)。革兰阴性菌对奈诺沙星的敏感率为70.7%(65/92)，对左氧氟沙星的敏感率为50.0%(46/92)，差异有统计学意义( P<0.001)；革兰阳性菌对奈诺沙星的敏感率为80.0%(16/20)，对左氧氟沙星的敏感率为70.0%(14/20)，差异有统计学意义( P＝0.009)。 结论:门诊社区获得性尿路感染患者的细菌谱依病种不同有很大差别，AUC和rUTI患者大肠埃希菌比例高于cUTI患者。总体革兰阴性菌中ESBLs检出率低于国内平均水平。既往有尿路感染病史者应用左氧氟沙星治疗失败的风险高。常见尿路病原菌对奈诺沙星敏感性好，高于左氧氟沙星。

尿路感染(UTI)是最常见的感染性疾病之一，具有复发率高、病程迁延等特点。目前，抗生素的耐药性问题日益严重，不良反应发生率较高，长期应用的弊端明显，给反复发作尿路感染(rUTI)的治疗带来了严峻挑战，防治UTI复发成为研究的重点。rUTI与机体的免疫调控机制有关，开展免疫调节可以为防治提供新的思路。基于免疫调节预防rUTI的疫苗已经取得一定进展，不仅能减少复发的次数，还能减轻相关症状。同时，疫苗的耐受性较好，安全性较高，有良好的应用前景。本文对免疫调节和免疫疫苗的体内实验和临床研究进展进行综述。

目的:评价八正散加减结合中药熏蒸治疗难治性尿路感染阴虚湿热证患者的临床疗效。方法:随机对照试验研究。选取2021年4月－2022年5月本院97例难治性尿路感染阴虚湿热证患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组49例、对照组48例。对照组予以抗生素治疗，观察组在对照组基础上予以八正散加减+中药熏蒸治疗。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用试管法测定WBC，尿常规亚硝酸盐测定尿细菌计数，记录患者尿常规恢复正常时间、症状缓解时间及症状消失时间；记录不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.92%（47/49）、对照组为81.25%（39/48），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.022）。观察组治疗后中医证候总积分低于对照组（ t=13.18， P<0.01），WBC及尿细菌计数低于对照组（ t值分别为19.77、22.99， P<0.01）。观察组尿常规恢复正常时间、症状缓解时间及症状消失时间早于对照组（ t值分别为23.61、9.80、7.34， P<0.01）。治疗期间，对照组不良反应发生率为8.33%（4/48），观察组未发生不良反应，2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.26， P=0.039）。 结论:八正散加减结合中药熏蒸可有效改善难治性尿路感染阴虚湿热证患者的临床症状，提高临床疗效，且未发生不良反应。

从溺窍的角度辨治反复发作性尿路感染(rUTI),提出尿路属"溺窍"范畴,认为排尿的生理过程与溺窍的功能密切相关.从窍体、窍枢、窍神三个维度架构了溺窍与五脏功能的生理联系,即肺热阴伤邪侮则窍体失养、心火灼燔神乱则窍神不利、肾虚肝郁脾滞则窍枢不利.rUTI初期以窍枢不利为主,当标本兼治,虚实兼顾,注重伴随症状的治疗,常根据辨证选用滋水清肝饮、肾着汤加减;中期窍体失养与窍神、窍枢不利同时存在,治当利窍通淋,常以清心莲子饮加减;后期以窍体失养为主,需进一步养窍体以防复,常以五子衍宗丸合二仙汤加减.同时针对窍体、窍枢、窍神选用特色药物,以祛外邪、扶正气以养窍体,畅情志、通气机以利窍枢,通心肾、养心神以安窍神.

反复发作性尿路感染(rUTI)是指尿路感染6个月内发作≥2次,或1年内发作≥3次[1],属中医学"劳淋"范畴,其中女性发病率高于男性且绝经女性尤为严重[2].目前,抗菌药物在急性发作期治疗作用显著,而在发作间期的预防功效存在长期使用耐药菌增加且复发率高等问题[3].中医药对rUTI病因及发病机制多有论述[4,5],部分医家提出分期论治,主张在清热利湿的基础上予以益气养阴、补肾扶正等[6,7].本文立足rUTI临证以女性为主且以老年为主体的现状[8],结合老年女性生理特点,总结长期临床实践《医学衷中参西录》和《张氏医通·淋》的心得体会,探讨从脾肾论治老年女性rUTI,以期为中医临床治疗该病开拓新的思路和方向.

反复发作性尿路感染是临床常见病,持久难愈,易加重及诱发其他慢性疾病.魏子孝教授虚实相参、分期论治,发作期多实,以湿热难解为标,缓解期为虚,以正气不足为本,迁延期虚实并重.治疗时微观辨证、聚焦主症,病证结合,据虚实正邪标本的轻重,"不足补之,有余折之",标本兼顾,注意整体调护,效果明显.

尿路感染是临床上常见的泌尿系统疾病,具有易反复发作的特点,可给患者的正常工作生活带来巨大困扰.西医治疗尿路感染疗效确切,但近年来抗生素的耐药性问题突出,复发率较高.中医治疗尿路感染具有多成分、多靶点、多通路的特点,无论是内治法还是外治法在尿路感染的治疗中都具有明显优势.对尿路感染的现代研究和中医治疗进展进行概括总结,以期为今后的中医治疗尿路感染的临床研究提供思路.

目的 探讨劳淋汤加味对反复发作性尿路感染患者细胞免疫的影响.方法对60例脾肾气虚湿热证反复发作性尿路感染的患者进行临床观察.每组均为30例,治疗组给予中药汤剂"劳淋汤加味"治疗,对照组给予"肾安胶囊",疗程4周.观察两组患者的临床症状及细胞免疫、尿常规、尿细菌培养等实验室指标的变化. 结果 1.两组治疗后、治疗后6月总疗效比较,均有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).2.两组治疗后、治疗后6月中医症候总疗效比较,经Radit检验,均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05).3.两组治疗后与治疗前在CD4、CD8、CD4/CD8的比较上均有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).4.治疗组的复发率明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 劳淋汤加味可明显改善脾肾气虚湿热证反复发作性尿路感染患者的中医症状,减少其复发率.改善患者的细胞免疫功能,提高患者生活质量.

基于复杂性尿路感染反复发作、迁延不愈的特点,本文从肾元亏虚、湿浊内停、三焦壅滞方面入手,阐述了杨洪涛教授对该病病因病机的认识,并介绍了杨洪涛教授运用“通阳法”治疗复杂性尿路感染的临床经验.