目的 探讨经阴道三维超声血流参数对宫腔黏连的临床诊断价值.方法 选取2019年6月至2022年6月郑州大学附属郑州中心医院收治的108例疑似宫腔黏连患者作为研究对象.所有患者均行经阴道二维、三维超声检查,以宫腔镜检查结果作为"金标准",比较两种诊断方法的诊断结果、诊断效能、诊断预测值;比较宫腔黏连和非宫腔黏连者经阴道三维超声血流参数[子宫内膜容积(EV)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)];并对比不同宫腔黏连程度患者经阴道三维超声血流参数改变情况.结果 108例疑似宫腔黏连患者中宫腔镜检查出76例阳性,32例阴性;经阴道二维超声检查出72例阳性,36例阴性;经阴道三维超声检查出75例阳性,33例阴性.经阴道三维超声诊断宫腔黏连灵敏度、特异度和准确度分别为96.05%、93.75%、95.37%,明显高于经阴道二维超声的82.89%、71.88%、79.63%,差异均有统计学意义(P<0.05);经阴道三维超声诊断阳性预测值和阴性预测值分别为97.33%、90.91%,明显高于经阴道二维超声的87.50%、63.89%,差异均有统计学意义(P<0.05);宫腔黏连者的EV、VI、FI、VFI参数明显低于非宫腔黏连者,重度宫腔黏连者的EV、VI、FI、VFI参数明显低于轻度和中度宫腔黏连者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经阴道三维超声诊断宫腔黏连的效果较好,并能依据血流参数进一步评估病情严重程度.

目的 探讨尿酸白蛋白比值(UAR)能够反映机体的炎症和氧化状态,分析其在冠状动脉慢性闭塞(CTO)患者中的表达水平,并评估其对患者中远期死亡的预判价值.方法 选取2019年1月-2023年3月安徽医科大学第二附属医院行冠脉造影的CTO患者259例,根据患者的预后情况将其分为存活组和死亡组,入院行冠脉造影前计算UAR.应用单因素回归分析和多因素logistic回归分析评估UAR对CTO患者死亡不良事件的影响.结果 本研究随访期[(39.9±12.3)个月]内,259例CTO患者中有39例(15.06％)死亡,220例(84.94％)存活.与存活组比较,死亡组患者的年龄更大,CTO双支病变比例更高,尿素氮、肌酐、尿酸、UAR及中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)水平更高,完全血运重建例数更少,白蛋白及甘油三酯水平更低,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,CTO患者预后不良的危险因素包括年龄增长、CTO病变数量增多及UAR增高.UAR预测CTO患者中远期全因死亡的ROC曲线下面积为0.648(95％CI:0.547～0.748,P=0.003),灵敏度为53.8％,特异度为72.7％.结论 与生存者相比,死亡的CTO患者UAR明显增高,UAR对冠状动脉慢性完全闭塞患者中远期全因死亡具有一定的预测价值.

目的:评价PCR荧光探针技术检测痰液样本中结核分枝杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosis complex,MTBC)和利福平耐药性效果,为进一步开展"结核分枝杆菌复合群及利福平耐药核酸检测试剂盒"多中心临床试验提供可行性研究数据.方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准收集2021年12月至2022年8月上海市3家结核病定点医院肺科门诊就诊的205例初诊疑似肺结核患者的3份痰液样本(即时痰、夜间痰、晨痰),分别进行痰涂片、BACTEC MGIT 960(MGIT 960)、GeneXpert MTB/RIF(Xpert)和 PCR 荧光探针法检测,评价 PCR 荧光探针法对痰液样本中MTBC及利福平耐药性的检测效能.另对随机选取同期上海市疾病预防控制中心结核病实验室菌株库中保存的96株MTBC临床菌株(包括利福平表型耐药菌株47株和利福平表型敏感菌株49株)分别进行PCR荧光探针法和Xpert检测利福平耐药性,分析两种检测方法对利福平耐药相关基因突变的检出情况.结果:205例疑似肺结核患者中,PCR荧光探针法对MTBC的检出率为22.44％(46/205),与MGIT 960[21.95％(45/205)]、Xpert[20.98％(43/205)]和痰涂片[16.10％(33/205)]的差异均无统计学意义(x2=0.014,P=0.904;x2=0.129,P=0.719;x2=2.650,P=0.104).以临床诊断为参照标准,PCR 荧光探针法、Xpert、MGIT 960 和痰涂片检测 MTBC 的敏感度(95％CI)分别为 48.10％(36.93％～59.56％)、48.10％(36.93％～59.56％)、50.63％(39.23％～61.97％)和 40.51％(29.79％～52.15％),特异度(95％CI)分别为 93.65％(87.47％～97.12％)、96.03％(90.52％～98.53％)、96.03％(90.52％～98.53％)和 99.21％(95.01％～99.96％),一致率分别为76.10％(156/205)、77.56％(159/205)、78.54％(161/205)和 76.59％(157/205),Kappa 值分别为 0.453、0.482、0.507和0.446.PCR荧光探针法检测痰液样本中MTBC的涂阴和极低级别阳性样本的检出率[10.73％(19/177)]与Xpert检测结果[8.47％(15/177)]的差异无统计学意义(x2=0.793,P=0.373).PCR荧光探针法在检出MTBC的46份样本中同时检出6份样本发生利福平耐药基因突变,突变率为13.04％(6/46);而Xpert在检出MTBC的43份样本中仅同时检出1份样本发生利福平耐药基因突变,突变率为2.33％(1/43).在96株临床菌株中,两种分子检测方法均检测到56株菌株发生利福平耐药基因突变,除2株探针突变类型不一致外,其他探针突变类型均一致,且多发生在probe E(529～533)和FAM通道(531/533突变).结论:以临床诊断为参照标准,PCR荧光探针法检测MTBC的效能与MGIT 960、Xpert和痰涂片基本相当,且与Xpert检测MTBC临床菌株的利福平耐药性效果一致,认为PCR荧光探针法不仅是一种等同于Xpert检测功能的新技术,还具有操作简单、价格低于Xpert、真正实现一体化和全封闭等优势.建议在临床推广过程中进一步优化PCR荧光探针法以提高MTBC检出率,并开展多中心临床试验验证研究.

目的 探究宫颈癌患者术后并发症的影响因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性分析2016年1月至2023年11月于开封市肿瘤医院、河南省肿瘤医院、河南大学淮河医院三家医院行宫颈癌手术的805例患者临床资料,根据是否出现并发症分为发生组(n=120)和未发生组(n=685).收集两组患者临床资料,采用LASSO回归优化筛选变量,多因素Logistic回归分析宫颈癌术后并发症的独立危险因素,纳入R软件构建预测宫颈癌并发症发生的列线图模型并通过绘制校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图模型的预测效能.结果 宫颈癌术后并发症总发生率为14.91%(120/685),其中尿潴留发生率最高,依次为盆腔淋巴囊肿、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、右侧髂外静脉损伤、输尿管损伤;单因素分析结果显示,发生组患者肥胖、FIGO分期ⅡA期、Q-M手术分型系统C1和C2型、术中后腹膜缝严患者占比明显高于未发生组,手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后卧床时间长(多)于未发生组,而术前凯格尔运动、术中淋巴结残端结扎患者占比明显低于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肥胖、FIGO分期ⅡA期、Q-M手术分型系统C1和C2型、手术时间、术后卧床时间、术中后腹膜缝严均是宫颈癌术后并发症的相关危险因素(P<0.05),而术前凯格尔运动、术中淋巴结残端结扎是宫颈癌术后并发症的相关保护因素(P<0.05);基于8个影响因素建立列线图模型,校准曲线显示,列线图模型C-index为0.900,校准度为0.799;ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测宫颈癌术后并发症的曲线面积(AUC)为0.900(95%CI:0.715～0.984),敏感度为95.83%,特异度为92.55%.结论 Q-M手术分型系统、术中淋巴结残端结扎、术中后腹膜缝严、FIGO分期、术后卧床时间、体质量指数、手术时间、术前凯格尔运动均是宫颈癌术后并发症发生的独立影响因素,根据影响因素构建的列线图模型预测效能良好,可为临床宫颈癌术后并发症预防提供参考依据.

目的 探讨导管造影后数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)检查对伴病理性乳头溢液(pathological nipple discharge,PND)导管内病变的诊断价值.方法 收集2021年4月～2022年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治并经病理证实的125例伴PND导管内病变患者的临床、病理及影像资料,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),比较导管造影后DBT及全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography,FFDM)检查、超声检查的诊断准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积(area under curve,AUC)值.结果 DBT检查的诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于FFDM和超声(P＜0.05).DBT的AUC值均高于FFDM及超声,且差异显著(P均＜0.05).结论 乳腺导管造影后DBT检查对伴PND导管内病变的诊断效能均高于导管造影后FFDM检查及超声检查,因此,DBT检查可作为伴PND患者的常规检查方法.

目的 探讨重症颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCCI)患者并发侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)的病原学分布及危险因素,以期为改善SCCI预后提供科学依据.方法 纳入中国人民解放军空军军医大学第一附属医院急诊科2019年9月1日-2023年8月31日收治的SCCI患者160例,根据其是否并发IPFI分为感染组(n=63)和未感染组(n=97).统计感染组真菌分布情况,比较两组临床资料,采用logistic回归分析SCCI患者并发IPFI的危险因素,根据受试者工作特征曲线评估预测变量准确性.结果 感染组共检测出63株病原真菌,以白念珠菌(73.02％)为主.logistic多因素分析显示,年龄≥65岁(OR=3.701)、糖尿病(OR=11.782)、气管切开辅助通气时间(OR=1.440)、抗生素应用时间(OR=2.221)、血清白细胞介素17(IL-17)水平(OR=1.647)是影响SCCI患者并发IPFI的独立危险因素(P＜0.05).受试者工作特征曲线分析显示:联合预测评估IPFI的曲线下面积(AUC)=0.951,95％CI为0.916-0.987,灵敏度为0.873,特异度为0.948;与曲线下面积为0.5相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 SCCI并发IPFI的主要致病菌种为念珠菌,年龄≥65岁、糖尿病、气管切开辅助通气时间、抗生素应用时间、血清IL-17水平均为SCCI并发IPFI的独立危险因素.

目的:开发一种有效且简单的工具,用于评估类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者发生骨质疏松症(osteoporosis,OP)的风险,以便提早进行干预,改善患者的预后和生活质量.方法:通过回顾性研究,选取2018年1月至2023年6月期间我院RA患者53例及RA合并OP患者44例.收集24个预测因子,采用Lasso、Boruta和SVM-REF算法筛选关键预测因子,并使用多变量Logistic回归建立预测模型.进一步通过KNN及Lightgbm算法对模型进行验证.结果:筛选出4个关键预测因子:白介素4(IL-4)、总甲状腺素(TT4)、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)和年龄.建立的临床预测模型C指数为0.82;ROC曲线下面积为0.821;临床决策曲线结果显示,在不损害其他患者利益的情况下,当阈值概率为0.02～0.90时临床净获益水平最高,显示模型具有良好的预测能力.KNN及Lightgbm结果显示,ROC曲线下面积均为0.973,PR曲线下面积分别为0.974和0.969.混淆矩阵结果显示,KNN预测模型敏感度为0.886,特异度为0.962,准确率为0.928,F1值为0.918;Lightgbm预测模型敏感度为0.955,特异度为0.925,准确率为0.938,F1值为0.933.结论:本研究成功构建了一种针对RA合并OP的临床预测模型,发现年龄、Anti-CCP、TT4是高危因素,而IL-4是保护因素.

[目的]探讨肺部超声检查对肺部感染患者病情程度、预后的评估价值.[方法]选取2020年1月至2022年12月河南省孟州复兴医院和郑州大学第二附属医院收治的100例肺部感染患者(感染组),另外选取100例体检无肺部感染志愿者作为对照组.两组均接受肺部超声检查,比较两组肺部超声特征、肺部超声评分(LUS),并采用简单线性相关法分析LUS与患者急性生理功能与慢性健康评分系统(APACHE Ⅱ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、外周血白细胞(WBC)计数及血清前白蛋白(SPA)、可溶性髓样细胞触发受体-1(STREM-1)的相关性,分析LUS对肺部感染患者预后的预测价值.[结果]感染组B线征、肺实变征、肺滑动征减弱或消失、空气支气管充气征检出率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);感染组WBC计数、血清STREM-1水平、LUS显著高于对照组(P＜0.05),血清SPA水平显著低于对照组(P＜0.05).感染组 WBC计数、血清STREM-1水平、APACHE Ⅱ评分、CPIS与LUS呈显著正相关(P＜0.05);感染组血清SPA水平与LUS呈显著负相关(P＜0.05).治疗后,100例患者中死亡17例,好转出院83例.受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,LUS预测肺部感染患者死亡的灵敏度为71.04％、特异度为87.34％,ROC曲线下面积为0.884.[结论]LUS与肺部感染患者的炎症因子水平、病情程度显著相关,其可用来预测患者预后.

[目的]构建并验证高龄患者髋关节置换术后预后不良的预测模型.[方法]选取2019年2月至2022年7月在本院行髋关节置换术的85例高龄患者,随访1年,根据高龄患者髋关节置换术后预后情况分为预后不良组与预后良好组.比较两组临床资料;采用二元Logistic回归法分析高龄患者髋关节置换术后预后不良的影响因素;采用Logistic法构建高龄患者髋关节置换术后预后不良的预测模型;采用Hosmer-Leme-show检验评估拟合度,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型区分度.[结果]随访1年,85例患者中失访2例,随访率为97.65％,其中预后不良22例,预后不良发生率为26.51％(22/83).预后不良组手术严重度评分(P-POSSUM评分)≥15分、康复介入时间为术后7 d后、骨密度＜-3 SD、控制营养状况(CONUT)评分≥5分、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)≥1.13比例及骨型碱性磷酸酶(BLAP)、甲状腺激素(PTH)水平均高于预后良好组(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示:P-POSSUM评分、康复介入时间、骨密度、CONUT评分、MLR为高龄患者髋关节置换术后预后不良的影响因素(P＜0.05).以上述影响因素作为预测变量,建立列线图预测模型,各因素总分76～426分,对应风险率0.05～0.80.列线图模型的C-index指数为0.825,预测高龄患者髋关节置换术后预后不良风险的校正曲线趋近于理想曲线(P＞0.05).ROC曲线分析结果显示:列线图模型预测高龄患者髋关节置换术后预后不良的灵敏度为90.91％,特异度为88.52％,曲线下面积(AUC)为0.903.[结论]P-POSSUM评分、康复介入时间、骨密度、CONUT评分、MLR与高龄患者髋关节置换术后预后不良风险有关,构建列线图模型有助于早期甄别高龄患者髋关节置换术后预后不良的风险.

目的:探讨胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的MRI表现及其诊断价值.方法:回顾性分析四川省骨科医院102例疑似胸腰段爆裂骨折合并Kummell病患者资料,所有患者均行MRI检查,以临床手术结果诊断为金标准,研究MRI对胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的诊断价值及对胸腰段骨折部位韧带损伤的检出情况,分析胸腰段爆裂骨折合并Kummell病的MRI表现.结果:102例患者中手术结果诊断胸腰段爆裂骨折合并Kummell病阳性58例,阴性44例,MRI诊断阳性60例,阴性42例,其中漏诊5例,误诊7例,诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.37%、84.09%、88.23%、88.33%、88.09%,Kappa值为0.758,与手术结果具有较高的一致性;MRI对前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带损伤的检出率与手术结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);58例胸腰段爆裂骨折合并Kummell病患者中,MRI检查30例表现为不同程度的椎体压缩变扁,25例出现楔形改变,MRI平扫28例椎体内仍可见正常骨髓信号,54例患者椎体内可见斑片状T2WI低信号、压脂低信号影,4例患者椎体相应层面有薄层硬膜外血肿形成,33例患者损伤椎体T2WI呈低信号,17例患者损伤椎体T2WI呈高信号,韧带损伤区域呈黑色条带状结构断裂、T2WI呈高信号.结论:MRI对胸腰段爆裂骨折合并Kummell病具有较高的诊断价值,可清晰显示病变椎体信号特征.