目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

目的:敌草快（diquat, DQ）是一种被广泛应用的除草剂，其毒性强，人口服纯品6~12 g可致死。DQ中毒因无特效治疗方法，临床病死率仍较高，其依然是临床救治的热点与难点。然而，关于强化血液净化治疗应用在DQ中毒救治过程中的相关文献尚未见报道。方法:本文总结并回顾性分析本院急诊科2017年1月1日至2021年12月31日收治的15例DQ采用强化血液净化治疗（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）患者的资料。结果:本文报告15例DQ中毒，4例为未成年女性，4例为成年女性，7例为成年男性，年龄13~35岁；其中毒途径均口服，临床表现为肾损伤、肝损伤和肺损伤，并伴有口腔烧灼感、恶心、呕吐、消化道出血。15例患者均给予强化血液灌流、连续静脉-静脉血液滤过及药物等综合治疗。12例患者康复出院，3例患者中途放弃。所有患者进行电话随访中毒后90 d，其中14例患者存活，1例在随访中毒后30 d死亡。结论:强化血液净化（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）联合药物等综合治疗是救治DQ中毒患者的有效手段，并可能对降低其患者的病死率和改善预后有一定的临床意义。

目的:探讨利妥昔单抗联合强化疗治疗儿童侵袭性成熟B细胞淋巴瘤/白血病的安全性。方法:收集2014年11月1日至2018年7月31日在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心按中国小儿肿瘤专业委员会(CCCG)-成熟B细胞淋巴瘤(BNHL)-2015方案治疗的77例初治儿童侵袭性成熟B细胞淋巴瘤/白血病患儿的资料，比较利妥昔单抗联合强化疗组(R4组)及单纯化疗组(R3组)患儿的不良反应及免疫功能指标恢复情况。结果:利妥昔单抗联合AA方案与单纯AA方案相比，血小板减低比例[79.5%(35/44例)比54.5%(24/44例)， χ2＝6.223， P＝0.011]及感染发生率增高[70.5%(31/44例)比36.4%(16/44例)， χ2＝10.275， P＝0.001]；利妥昔单抗联合BB方案与单纯BB方案相比，黏膜/口腔炎及感染发生率更高[分别为40.8%(20/49例)比29.3%(22/75例)和85.7%(42/49例)比72.0%(54/75例)]，但差异无统计学意义；R4组患儿相较R3组，外周血CD 19阳性细胞下降者比例大，差异无统计学意义( P>0.05)，血清IgG下降者比例更大( P<0.05)，但2组患儿治疗相关死亡率差异无统计学意义；R4组患儿血清IgG及IgM水平平均恢复时间13.1个月，最长可至治疗结束后31个月才恢复。 结论:利妥昔单抗联合强化疗治疗儿童侵袭性成熟B细胞淋巴瘤/白血病总体较为安全，但免疫球蛋白缺乏持续时间相对较长，存在继发感染风险，需严格把握使用指征，是否需要常规应用丙种球蛋白替代治疗值得进一步探讨。

目的:探讨肺结核患者发生医院感染危险因素。方法:选取2015年6月至2018年3月聊城市传染病医院收治的肺结核患者600例作为研究对象。采用流行病学回顾性调查方法，根据住院记录与医学检验结果对患者一般资料、住院感染率、感染部位及病原菌分布进行分析。通过单因素分析影响肺结核患者发生医院感染的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响肺结核患者发生医院感染的独立危险因素。结果:该院收治的600例肺结核患者中，42例患者发生医院感染，感染率为7%；感染部位以下呼吸道感染率最高，占比56%，其次为泌尿道感染与胃肠道感染，占比分别为21%、15%。年龄、病程、初复治情况、住院天数、咳血、糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用、血红蛋白、血清白蛋白、病变特点、病变范围及侵入性操作是影响肺结核患者发生医院感染的相关因素( P<0.05)；年龄、抗菌药物应用时间、糖皮质激素应用及侵入性操作是影响住院酒依赖患者预后的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:医护人员应重视肺结核患者尤其是高龄患者的营养支持工作，增强其机体免疫能力，加强对合并有其他疾病的患者原发疾病及基础疾病的治疗；重视抗菌药物及糖皮质激素的合理使用，尽早采集感染性标本进行真菌培养与药敏试验，并根据感染部位及病变程度，结合试验结果使用合理有效的药物进行治疗；严格执行侵入性操作规范流程，加强医护人员对手卫生的重视程度，对相关操作器械实施严格灭菌消毒处理，强化对患者的气道管理护理与口腔护理。

目的:评价虚拟现实技术在口腔种植治疗培训中的应用效果。方法:利用2018年11月于福建医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔种植科就诊的1例下颌右侧第一磨牙缺失成年患者（女性，36岁）颌骨锥形束CT数据和厂家提供的数据，建立下颌骨和种植外科手术工具三维虚拟模型，导入虚拟现实软件（Unity 3D 5.5.1），结合虚拟现实头戴式显示器，自主研发1套口腔种植虚拟现实培训系统。选取2018年9月至2019年12月于福建医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔种植科轮转的10名进修医师和20名研究生作为受训对象（均无种植临床经验），根据医师年资，将同年资医师分层随机分为虚拟培训组和常规培训对照组，每组15人，两组进行相应培训后进行主观评分（包括解剖结构、手术视野、窝洞预备、种植体就位和流程掌握），并使用口腔种植虚拟现实培训系统进行测试，分析培训前后种植体近远中向、颊舌向、深度及角度偏差并比较两组差异。结果:虚拟培训组5个维度的主观评分均显著大于常规培训对照组（ P<0.05）。虚拟培训组种植体根部近远中向、颊舌向、深度及角度偏差［分别为（0.73±0.33）、（0.78±0.41）、（0.61±0.32） mm和6.66°±3.87°］均显著小于常规培训对照组［分别为（0.85±0.32）、（1.12±0.38）、（0.89±0.24） mm及9.68°±3.74°］（ P<0.05）。 结论:本项研究自主研发的口腔种植虚拟现实培训系统应用效果良好，具有较好的可操作性和可预期性，可有效进行口腔种植治疗培训，强化医师口腔种植操作技能，有利于临床实践。

目的:研究ICX ?片对控制牙科治疗用水污染的效果。 方法:采用便利抽样法，选择某口腔专科医院在2018年9月30日—2019年2月23日新投入使用的牙体牙髓专业品牌为A-dec的DCU进行编号，采用随机数字表法抽取4台DCU纳入本研究，其中试验组2台，对照组2台。对照组2台DCU独立储水罐添加蒸馏水，试验组2台DCU独立储水罐添加蒸馏水与ICX ?片。从临床使用第1天开始持续采集水样，连续采样7 d，其中ICX ?片组连续采样12周，进行细菌培养，统计其菌落数量和合格率。 结果:共采集水样280份，使用添加了ICX ?片的蒸馏水作为牙科治疗用水的全新牙科综合治疗台水路出水端菌落数量第1天开始低于蒸馏水组，差异有统计学意义（ P=0.007）；使用添加了ICX ?片的蒸馏水作为牙科治疗用水的全新牙科综合治疗台水路出水端菌落数量合格率第2天开始高于蒸馏水组，差异有统计学意义（ P=0.007）。 结论:ICX ?片可有效控制牙科治疗用水污染，能长期将牙科治疗用水中菌落数量控制在较低水平，但仍需结合定期监测和强化消毒。

病 例患者,男,57 岁,2022 年 10 月 24 日因反复双下肢水肿5 月,复发加重10d入院. 5 月前,患者无明显诱因出现双下肢水肿,伴乏力、尿量减少,无发热,无血尿、泡沫尿,无腹痛,无皮疹、口干、眼干、脱发、口腔溃疡、关节疼痛. 患者入住我院血液科,血生化示:TP 59. 60 g/L,Alb 19. 00 g/L,GLO 40. 60 g/L,BUN 5. 80 mmol/L,Scr 80. 00 μmol/L;尿常规:Pro (++);24 h Upro 1 650. 48 mg,血清 IgG4＞16. 00 g/L(参考值 0. 03～2. 01 g/L),血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、尿免疫固定电泳及尿本周氏蛋白测定均阴性. 骨髓穿刺结果:骨髓增生活跃. 胸部CT:纵隔淋巴结增多、增大,钙化. 全腹部增强 CT:(1)胃壁可疑不规则增厚,腹膜后多发淋巴结显示;(2)胰腺显示不清;(3)直肠壁不规则增厚并强化,不除外占位性病变可能;(4)腹主动脉周围淋巴结增大. 胃镜:残胃炎. 肠镜:未见异常. 考虑诊断:IgG4 相关性疾病,建议行肾穿刺活检,患者拒绝. 给予人血白蛋白、地塞米松 10 mg每日 1 次及对症等治疗,1 周后双下肢水肿消退,复查24 h Upro为140. 8 mg,患者出院. 予以泼尼松40 mg每日1 次口服,门诊随访期间逐渐减量至25 mg每日1 次. 10 d前患者再次出现双下肢水肿,为求进一步诊治,入我科住院. 自患病以来,患者精神食欲好,每日大便次数增多且不成形,约 3～4 次/d,伴随腹胀、腹泻等消化吸收不良症状.

目的:探讨基于多学科康复护理的强化心理护理在多颗牙种植患者中的应用效果.方法:将 2021 年 2 月 1 日～2023 年6 月 30 日于口腔科进行多颗牙种植手术的 106 例患者采用随机双盲法分为对照组和观察组各 53 例,对照组采用常规护理联合强化心理护理进行干预,观察组在对照组基础上采用基于多学科康复护理的强化心理护理.比较两组干预效果.结果:观察组种植牙成功率高于对照组(P<0.05);护理后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理态度、专业水平、护理效果、健康教育、人文关怀评分及总分均高于对照组(P<0.01).结论:基于多学科康复护理的强化心理护理能有效提升多颗牙种植患者的种植牙成功率,缓解治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,降低并发症发生率,提高护理满意度.

目的 探讨牙周强化治疗与牙周基础治疗对孕产妇牙周炎症各项牙周指数的影响、口腔疼痛程度及龈沟液炎症因子的影响,为临床治疗提供参考.方法 选择2018年1月-2023年1月义乌市口腔医院收治的妊娠期牙周炎患者110例作为研究对象,随机划分为基础治疗组和强化治疗组,每组各55例患者.基础治疗组患者接受牙齿洁(刮)治术,强化治疗组患者在此基础上接受强化口腔卫生干预.对比两组患者治疗前年龄、体质量指数(BMI)、孕周、喜好甜食、刷牙频率及糖尿病患病率等一般临床资料;对比两组患者治疗前、治疗1个月及治疗3个月后探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、牙龈出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、探诊出血(BOP)以及菌斑指数(PLI)的变化;通过视觉模拟评定量表(VAS)及数字等级评定量表(NRS)评估两组患者治疗前及治疗3个月后口腔疼痛程度变化;比较两组患者治疗前和治疗3个月后龈沟液白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平变化.结果 治疗1个月[(3.21±0.31)mm vs.(3.74±0.44)mm,t=7.247,P＜0.001]、3 个月[(2.34±0.38)mm vs.(2.91±0.47)mm,t=7.013,P＜0.001]后强化治疗组患者平均PD显著低于基础治疗组;治疗1个月[(5.14±0.46)mm vs.(5.87±0.40)mm,t=8.869,P＜0.001]、3个月[(4.45±0.37)分vs.(5.12±0.41)mm,t=9.065,P＜0.001]后强化治疗组患者平均CAL显著低于基础治疗组;治疗1个月后强化治疗组患者平均SBI显著低于基础治疗组[(2.18±0.39)分vs.(2.40±0.49)分,t=2.571,P＜0.05];治疗1个月后强化治疗组患者平均GI均显著低于基础治疗组[(2.16±0.37)分vs.(2.45±0.50)分,t=3.446,P＜0.05];治疗1个月[(52.03±4.50)％vs.(59.64±5.21)％,t=8.197,P＜0.001]、3 个月[(36.75±4.91)％vs.(44.36±4.77)％,t=8.253,P＜0.001)]后强化治疗组患者平均BOP显著低于基础治疗组;治疗1个月后强化治疗组患者平均PLI显著低于基础治疗组[(2.15±0.40)分vs.(2.51±0.50)分,t=4.170,P＜0.001];治疗 3 个月后强化治疗组患者 IL-2[(43.26±5.32)vs.(50.35±4.97),t=7.217,P＜0.001)]、IL-6[(11.32±5.21)vs.(15.64±4.58),t=4.618,P＜0.001]及 TNF-α[(23.56± 5.56)vs.(27.57±5.19),t=6.816,P＜0.001]水平均显著低于基础治疗组.结论 在牙周基础治疗基础上联合强化口腔卫生干预形成的牙周强化治疗更有利于改善妊娠期牙周炎患者各项牙周指数及口腔牙周状态,同时能够降低因牙周炎导致的口腔局部炎症水平,减轻了孕妇的口腔牙周炎症状及不适.

目的 探讨伴发副肿瘤性天疱疮(PNP)、副肿瘤性重症肌无力(MG)的纵隔滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床、病理特点,以提高临床对该罕见病的认识,避免误诊和漏诊,辅助临床完善相关诊治,降低病死率.方法 回顾性分析2012年1月至2022年12月搜集的2例经本院术后病理确诊的纵隔FDCS伴发PNP和/或MG患者的所有影像、病理及临床资料.结果 本组2例均为男性患者,均同时伴发PNP,临床症状主要是口腔溃疡,全身散在分布红色及暗红色皮疹,部分融合成片,其中1例患者同时伴有MG及严重呼吸困难.CT平扫2例病变均发生于后纵隔偏右侧气管隆突下水平,单发实性肿块伴多发囊变坏死,均可见点状或分支状钙化,不同程度推压右肺下叶支气管,增强后不均匀强化,同时合并MG患者的病灶3个月内逐渐增大、囊变坏死区逐渐增多.结论 FDCS伴发PNP和/或MG罕见,早期易误诊、漏诊,但其临床表现有一定特异性,且MSCT的某些特征性影像学表现均有助于该病的早期诊断,要充分认识PNP、MG与FDCS的内在联系,做到及时准确诊断以协助临床尽早展开治疗.