目的:评估羧化多糖可吸收止血纱(其编号为NWL-K)对兔肝、脾创面的止血效果。方法:60只新西兰兔按随机数字表法分为两组，每组30只，分别建立肝和脾创面出血模型；两组模型再根据使用止血材料的品种，分成普通纱布组、速即纱组和NWL-K组，每组10只。采用造模出血量和切除肝组织重量评估模型稳定性。脾脏出血模型按压3 min后每隔(30±5)s以及肝脏出血模型按压30 s后每隔(20±5)s分析各组止血时间和止血评分，观察创口与纱布的黏合情况。结果:各肝脏、脾模型组造模时出血量比较，差异无统计学意义( P>0.05)，造模时肝脏组织切除重量比较，差异均无统计学意义( P>0.05)，说明模型造模稳定，对之后的止血实验不产生影响。在脾脏创面出血模型止血时间上，NWL-K组[210(180，248)s]、速即纱组[255(233，300)s]分别与普通纱布组[465(383，660)s]比较差异有统计学意义( P<0.05)，NWL-K组相较于速即纱组止血时间更短( P<0.05)。在肝脏创面出血模型止血时间上，NWL-K组[70(70，95)s]、速即纱组[90(85，110)s]分别与普通纱布组[250(225，290)s]比较差异有统计学意义( P<0.05)。脾脏模型各观察时间点速即纱组、NWL-K组止血评分下降快于普通纱布组差异有统计学意义( P<0.05)，180 s时NWL-K组和速即纱组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。肝脏模型50，70，90 s时速即纱组、NWL-K组止血评分下降快于普通纱布组差异有统计学意义( P<0.05)。30，110，130 s时普通纱布组与NWL-K组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。NWL-K吸水性和周围组织黏合性均优于普通纱布和速即纱。 结论:对于肝、脾出血创面，与其他类型纱布比较，应用NWL-K能有效缩短止血时间，减少出血量；NWL-K吸水性强，与创口黏合稳固。

目的:探究铁离子功能化羧甲基甲壳素基微球(Fe@CM-g-AA)作为可吸收止血材料的可行性.方法:结合光学显微镜和电子显微镜观察Fe@CM-g-AA微球的形貌;采用CCK-8 和溶血实验评价微球的生物相容性;利用体外酶促降解实验评价微球的生物降解性;利用体外凝血实验评价微球的促凝血性能.结果:Fe@CM-g-AA微球具有完整的球形结构,在生理条件下结构稳定,在体外酶促降解至第 9 天时,降解超过 60%,显示出良好的生物降解性.Fe@CM-g-AA微球对L929 和Lewis细胞均无毒性,且溶血率低于 5%,具有良好的生物相容性.在凝血实验中,相比于空白对照组,Fe@CM-g-AA微球体外凝血时间从 77s缩短至 57 s,能够形成更为牢固的血凝块;活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)均显著缩短(P＜0.01).结论:通过电子束辐照和螯合作用制备了Fe@CM-g-AA微球,该微球能够通过促进红细胞聚集和血液凝血级联反应加速血液凝固,具有作为可吸收止血材料的潜在价值.

医用耗材的精细化管理和合理使用一直都是国家及医疗机构的关注重点.文章通过对可吸收创伤止血材料的论证遴选,使得品规数压减 35.48%;实行可吸收创伤止血材料合理使用监管和点评后,总使用量和人均用量均分别下降58.93%和 32.77%.管理部门提高对可吸收创伤止血材料的管理意识,完善全流程管理,可有效促进可吸收创伤止血材料的管理规范化、使用合理化,并对其他耗材的合理使用管理提供借鉴.

背景:目前植物来源的可吸收止血材料以进口为主,研发出非劣于同类进口产品的国产替代非常有必要.目的:观察氧化再生纤维素止血材料对猪肝出血模型的止血效果.方法:选取巴马小型猪24只,采用随机数字表法分为3组:假手术组(n=6)只做开腹手术,将伤侧肝脏取出后放回原位;实验组(n=12)建立肝脏出血创面模型后将氧化再生纤维素止血材料敷于创面上;对照组(n=6)建立肝脏出血模型后将市售可吸收止血纱敷于创面上,记录止血时间和出血量.造模前及造模后不同时间点取猪前腔静脉血,进行血常规、肝肾功能分析;造模后2,6,14周,进行创面组织苏木精-伊红与Masson染色;造模后14周,进行主要脏器病理组织学观察;造模后不同时间点进行肝脏超声检查,观察材料降解吸收情况.结果与结论:①实验组与对照组猪肝脏创面止血时间与出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);②血液生化指标监测结果显示,3组猪造模后24 h的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平均高于造模前,造模后72 h这些指标基本恢复到造模前正常水平,3组间肝肾功能、血糖及炎症因子等血液生化指标值比较差异均无显著性意义(P>0.05);③创面组织苏木精-伊红与Masson染色显示,造模后2周时,两组肝脏创面可见肉芽组织形成及大量的胶原纤维沉积,有明显的纤维增生带和炎症细胞浸润,创面愈合良好;造模后14周,两组猪肝脏创面有轻度的纤维增生带、胶原纤维沉积和少量炎症细胞浸润,材料降解完全,创面愈合;苏木精-伊红染色显示主要脏器无明显的病理组织变化;④超声检查显示,随着植入时间的延长,两组材料逐渐降解,至造模后56 d时已大部分降解吸收;⑤结果显示氧化再生纤维素止血材料能有效防止猪肝脏创面出血,且应用安全可靠.

目的 通过动物实验了解新型可吸收骨蜡的降解周期,并研究可吸收骨蜡与骨组织的生物相容性.方法 采用18只试验羊进行骨植入试验.每只羊的6节胸骨分别作为独立的植入位点,随机选择各2个位点分别使用实验品可吸收骨蜡(实验组)或对照品强生骨蜡(对照组)止血,剩余2个位点作为空白(空白组).术后2、6、12周各随机处死6只试验羊,取胸骨进行HE切片,进行组织学评价和材料降解情况分析.采用20只小鼠分别通过尾静脉注射和腹腔注射样品浸提液和对照观察小鼠的毒性症状.采用6只兔子通过皮内注射样品浸提液和对照观察各注射部位的红斑和水肿的组织反应.结果 实验组与空白组相比,实验品植入胸骨损伤表面2、6、12周,显示为无刺激;对照组与实验组相比,植入6、12周,显示为中度刺激.与对照品相比,实验品的组织学反应更加轻微.可吸收骨蜡降解过程中未见纤维组织包囊,新骨生长明显,至12周时,可吸收骨蜡基本降解完全,新骨连接两断端,骨损伤已得到修复.在急性毒性实验中,各组小鼠体重均稳步增长;在刺激试验中,可吸收骨蜡生理盐水的积分为0,玉米油的积分均为0.11.结论 新型可吸收骨蜡至植入12周时,已基本降解完全.该新型可吸收骨蜡是一种安全、无毒性、可用于骨创面止血的材料.

品管圈(QCC)指在同一个工作场所的工作人员,为了解决现场的工作问题或为了提高工作成绩自发组成一个圈,对某一问题进行讨论分析,并采取相应的措施解决这一问题[1],QCC越来越多被运用于护理质量管理中.内窥镜鼻窦手术是目前耳鼻咽喉科开展最广泛的手术方式,被广泛应用于临床治疗中[2],但在术后填塞方面基本上延续了传统的方法,目前的填塞物分为可吸收性填塞材料及不可吸收性填塞材料,但尚无较为理想的填塞止血材料,因此鼻腔随时有血性分泌物流出,若不及时擦净脸上的血性分泌物,时间长后在脸部结枷,增加患者的不适感.我科于2013年2月开始将品管圈活动应用于规范鼻腔渗血管理,效果满意,现报告如下.

止血是手术成功的重要环节,也是战创伤院前急救的关键所在,一直是国内外外科和急救医学的研究热点.局部可吸收止血材料,因其快速方便、工作效率高及其应用范围广等优点,成为某些临床及战创伤止血的首选.市场已研发出种类繁多的商品,材料来源不尽相同,止血机制各具特色,导致临床医师在可吸收止血材料的选择上缺乏专业的指导.文章就目前临床常用的局部可吸收止血材料的分类、作用机制、临床应用及各自的优缺点等方面进行综述.

目的 研究可吸收止血材料纳吸棉及明胶海绵在鼻内镜术后鼻腔填塞的临床效果.方法 对56例因慢性鼻-鼻窦炎(CRS)于我科行功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)的患者进行随访.按术后填塞止血材料的不同分为纳吸棉组及明胶海绵组,比较2组在术前以及术后1d的鼻部疼痛程度,术后2、4、12周的临床表现,包括鼻塞、流涕、头面部胀痛的视觉模拟评分(VAS)以及鼻内镜Lund-Kennedy评分.结果 纳吸棉与明胶海绵都具有有效的止血作用.术后1d2组的填塞舒适度以及术后2周VAS、鼻内镜评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后1个月及3个月2组的VAS及鼻内镜评分差异有统计学意义(P＜0.05).纳吸棉组的鼻塞、流涕症状明显好于明胶海绵组,术腔愈合情况也比明胶海绵组更好,主要表现在息肉、水肿和鼻漏方面,而瘢痕、结痂评分差异无统计学意义.结论 纳吸棉与明胶海绵都是有效的鼻腔止血材料,但是纳吸棉更理想.

目的:研究微孔真空多聚糖止血粉的止血效果及生物安全性,为临床实验研究提供有效性依据.方法:采用巴马小型猪建立肝脏出血创面模型,分别用微孔真空多聚糖止血粉和AristaTM止血微球进行止血;对SD大鼠经腹腔和肌肉注射1.2％微孔真空多聚糖止血粉悬浊液.评价微孔真空多聚糖止血粉的止血效果、组织吸收以及生物安全性.结果:微孔真空多聚糖止血粉和AristaTM止血微球均能在3 min内有效止血,前者最短止血时间为10s,后者最短止血时间为30s.微孔真空多聚糖止血粉悬浊液在SD大鼠腹腔和肌肉内5h降解所剩原物质浓度分别为(0.0009±0.0004)和(0.0009±0.0005)mg/ml.术后24h、7d、14d、21d解剖小型猪未发现腹腔内有积液、血块以及组织粘连情况;小型猪术后24 h血性(纤维素性)荚膜形成,术后7 d创面表面血性荚膜消失,术后14 d肝组织恢复正常形态.结论:微孔真空多聚糖止血粉止血效果好,具有良好的生物相容性,是一种安全的可吸收止血材料.

以自提鳕鱼皮明胶以及海藻酸钠为原料, 经戊二醛交联制备了复合止血敷料, 并对其物理性能、微观结构和肝脏相容性进行了研究.结果表明, 在体外凝血时间中, 鳕鱼皮明胶的最佳止血浓度为15mg/mL, 止血时间为 (151±12) s, 说明鳕鱼皮明胶具有良好的止血性能.综合抗张强度、断裂伸长率、吸水倍数、保湿率和交联度5项物理指标, 确定了复合止血敷料中明胶与海藻酸钠的最优复配比为15∶8.扫描电镜图表明海藻酸钠的添加改善了止血敷料的微观结构, 使其具有孔径大小 (100～200μm) 一致且分布均匀的多孔结构.在肝脏相容性实验中, 复合止血敷料在植入后第8周时完全降解, 没有引起严重的炎症反应, 表明鳕鱼皮明胶复合止血敷料具有良好的体内降解性, 是1种潜在的可吸收医用材料.