目的:探讨关节镜下改良自体髂骨移植结合袢钢板固定技术解剖重建肩胛盂治疗复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的36例复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损患者的临床资料，其中男28例，女8例；年龄18~33岁［（29.5±3.0）岁］。均有外伤史，脱位次数2~40次［（20.5±6.5）次］。Beighton评分3~9分［（4.0±0.8）分］。患者均接受关节镜下改良自体髂骨移植、带袢钢板弹性固定技术解剖重建肩胛盂。术前，术后1、3、6个月及末次随访时测量肩胛盂后倾角、肩胛盂宽度及前后位盂窝深度，评估重建肩胛盂骨性解剖形态。术后6个月观察髂骨骨块与关节盂骨缺损愈合情况；评估髂骨块吸收率。术前，术后3、6个月及末次随访时采用肩关节功能Rowe评分中稳定性评分、功能活动评分、关节活动度评分及Rowe评分总分评估肩关节稳定、功能活动和运动情况。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~24个月［（18.8±3.5）个月］。术后1、3、6个月及末次随访时肩胛盂后倾角分别为（11.3±1.7）°、（10.6±1.2）°、（9.1±2.0）°、（9.2±1.9）°，肩胛盂宽度分别为（34.2±1.3）mm、（33.2±1.0）mm、（32.2±1.0）mm、（31.3±1.1）mm，前后位盂窝深度分别为（2.6±0.1）mm、（2.4±0.1）mm、（2.3±0.2）mm、（2.2±0.2）mm，均较术前的（-5.9±1.0）°、（24.3±1.2）mm、（0.6±0.1）mm显著改善（ P<0.01），术后各时间点差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月髂骨骨块与关节盂骨缺损植骨后均达到骨性愈合；髂骨块吸收率为（20.5±4.1）%。术后3、6个月及末次随访时肩关节功能Rowe评分中稳定性评分分别为（41.5±6.1）分、（43.9±6.3）分、（44.7±5.0）分，功能活动评分分别为（26.9±2.5）分、（27.1±2.5）分、（28.6±2.3）分，关节活动度评分分别为（13.9±1.0）分、（14.9±1.2）分、（15.8±1.5）分，Rowe评分总分分别为（81.4±11.5）分、（85.8±12.3）分、（86.4±9.8）分，均较术前的（6.1±1.5）分、（11.9±1.5）分、（8.5±1.4）分、（27.4±7.5）分显著升高（ P<0.01），术后各时间点差异均无统计学意义（ P>0.05）。均未出现切口感染、神经损伤、内置物移位失效、肩关节再脱位复发及骨关节炎等并发症。 结论:关节镜下改良自体髂骨移植结合袢钢板固定技术解剖重建肩胛盂治疗复发性肩关节前脱位合并严重关节盂骨缺损，具有重建肩胛盂骨性解剖形态效果好、骨愈合佳、肩关节稳定性及活动功能恢复满意等优点。

目的:比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（ P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。

目的:比较两种治疗踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤方法的临床效果。方法:分析2019年1月至2022年11月期间唐山市第二医院医院Weber B、C型踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤患者的资料，患者按照性别、年龄、受伤原因、受伤部位组间具有可比性的原则分为观察组（45例）和对照组（39例），分别采用带袢钢板治疗下胫腓联合及三角韧带损伤，与带袢钢板治疗下胫腓联合损伤三角韧带带线锚钉全层修复的方法治疗。记录并比较两组患者骨折愈合时间、手术时间、手术费用、美国踝-后足评分（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、下胫腓关节间隙（tibiofibular clear space，TFCS）、内侧关节间隙（medial clear space，MCS）等。结果:观察组骨折愈合时间（4.36±1.26）个月，对照组骨折愈合时间（4.08±1.35）个月，两组比较差异无统计学意义（ t=0.978， P=0.331）。观察组手术时间（85.72±14.54）min，对照组手术时间（109.76±14.02）min；观察组手术费用（37 048±2 299.53）元，对照组手术费用（39 040.22±2 306.02）；两组差异均有统计学意义（ t值分别为7.71、3.95，均 P<0.001）。观察组AOFAS评分（81.18±3.77）分，对照组AOFAS评分（81.26±3.91）分；观察组VAS评分（0.90±0.38）分，对照组VAS评分（0.87±0.39）分，两组比较差异均无统计学意义（ t=0.09， P=0.926； t=0.39 ，P=0.698）。观察组MCS（3.46±0.25）mm，对照组MCS（3.53±0.26）mm；观察组TFCS（3.49±0.24）mm，对照组TFCS（3.47±0.26）mm。两组比较差异均无统计学意义（ t=1.24 ，P=0.217 ；t=0.21， P=0.833）。 结论:虽然踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤的患者只行带袢钢板或带袢钢板联合带线锚钉修复治疗均可获得满意的临床效果，但只应用带袢钢板可减少患者治疗费用，降低手术难度，减轻患者医源性损伤风险。

目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:探讨袢钢板弹性悬吊下尺桡关节(DRUJ)治疗DRUJ脱位的临床疗效。方法:选取于2016年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院收治的确诊为DRUJ脱位的患者15例，随访时间6~18个月，对比其术前术后腕关节评分Gartland-Werley腕关节评分、术后患侧及健侧腕关节功能、术后并发症。术后两侧关节功能比较采用配对 t检验。 结果:随访期间所选患者无切口感染、脱位复发等并发症发生。术后复查X线片示关节脱位得到有效复位且合并患侧尺桡骨远端骨折者骨折均已良好愈合，末次随访时根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能：优10分，良4分，可1分。术后腕关节主动活动度健侧与患侧比较差异无统计学意义[屈伸活动度为，(109.33±15.91)°比(106.40±16.20)°， t＝1.596， P>0.05；尺桡偏活动度为，(61.33±6.67)°比(59.87±7.69)°， t＝1.703， P>0.05；旋前旋后活动度为，(111.67±11.44)°比(109.13±13.64)°， t＝1.557， P>0.05]。 结论:带袢钢板弹性悬吊治疗DRUJ脱位患者术后腕关节功能恢复良好，随访疗效满意。

目的:探讨关节镜下TightRope袢钢板固定治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的临床疗效。方法:系列病例报告。纳入南京医科大学附属逸夫医院骨科2019年1月—2020年10月PCL止点撕脱骨块的患者28例，其中男20例、女8例，年龄37~65（45.7±7.8）岁，White Ⅱ型15例、Ⅲ型13例。患者均采用关节镜下TightRope袢钢板固定治疗。观察手术时间，术后切口愈合情况，并发症发生情况以及骨折愈合时间；比较术后12个月与术前Lysholm膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分的差异。结果:28例患者均顺利完成手术，手术时间50~90（67±8）min。患者术后恢复良好，切口均一期愈合。无血管神经损伤、关节内血肿和感染等并发症发生。28例患者均获随访12~14个月，平均12.5个月。随访期间复查X线显示骨折无移位，无固定物松动、脱落或断裂，骨折均愈合，愈合时间2~4（2.5±0.6）个月。随访期间，2例屈膝受限，1例轻度伸膝受限，1例膝关节后方不适，予相应处理后症状缓解；其余24例患者均恢复良好，无特殊不适。28例患者术前患膝疼痛VAS评分（6.8±0.9）分、Lysholm膝关节功能评分（45.7±6.3）分、IKDC评分（18.3±5.5）分，术后12个月分别为（2.2±0.7）分、（86.2±5.3）分、（95.8±3.1）分。患者术后12个月Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分均高于术前，疼痛VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（ t=49.95、114.35、18.95， P值均<0.001）。 结论:关节镜下TightRope袢钢板固定治疗PCL止点撕脱骨折，操作简单，可获得较好的临床疗效。

轻微下胫腓损伤与踝关节外侧副韧带损伤症状相似，又因为不合并骨折，故而极易被漏诊、误诊。处理不当常引起慢性疼痛、功能障碍，加速踝关节退变。轻微下胫腓损伤的诊断需综合各项检查结果，关节镜检查是诊断的金标准。轻微下胫腓损伤的治疗常依据损伤时间：急性者常采用保守治疗、下胫腓螺钉、袢钢板、弹性胫腓钩、混合固定；慢性者常采用关节镜清理、下胫腓融合、韧带重建；亚急性者治疗方案则具有争议，介于两者之间。轻微下胫腓损伤的早期诊断、早期治疗与预后息息相关。本文就轻微下胫腓损伤的诊治进展作一综述。

目的:探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法:回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料，纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折，男25例、女9例；年龄（8.3±3.2）岁（范围5~16岁）；左侧27例、右侧7例。致伤原因：玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正，复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI，评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况；再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案：鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定，冠突骨折采用切开复位袢钢板固定，桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果:34例中经鹰嘴骨折脱位16例，内翻后内侧旋转不稳定1例，外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访，随访时间13（8，15）个月，骨折愈合时间（3.5±0.8）周，无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定，根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优25例、良5例、可3例、差1例，优良率为88%（30/34）。结论:儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折，临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主，大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

目的:探讨改良弹性固定（改良Endobutton带袢钛板内固定术）治疗急性肩锁关节脱位的近期临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年10月南通大学附属南京江北医院骨科收治的Rockwood Ⅲ、Ⅳ型急性肩锁关节脱位的患者46例。按照手术方案不同分组：Endobutton改良组19例，男11例、女8例，年龄25~66（40.1±10.8）岁，左侧4例、右侧15例，Ⅲ型7例、Ⅳ12例，采用改良Endobutton带袢钛板内固定治疗；肩锁钩钢板组27例，男16例、女11例，年龄20~67（36.4±10.0）岁，左侧7例、右侧20例，Ⅲ型11例、Ⅳ16例，采用肩锁钩钢板内固定治疗。观察指标：比较2组患者的手术时间、切口长度及术中出血量，1、3、6个月时肩关节功能Constant-Murley评分，肩关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及术后并发症的发生情况。结果:2组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、Rockwood分型及受伤至手术时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组患者均顺利完成手术且获得大于6个月的随访。Endobutton改良组患者手术时间为（55.5±4.8）min、长于肩锁钩钢板组的（42.6±5.5）min，术中出血量为（33.7±7.1）mL、少于肩锁钩钢板组的（56.5±10.5）mL，切口长度为（4.6±1.5）cm、短于肩锁钩钢板组的（6.6±1.4）cm，差异均有统计学意义（ t=8.23、-8.21、-4.69， P值均<0.001）。2组患者术后1、3、6个月Constant-Murley评分及VAS评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。术后1、3个月，Endobutton改良组Constant-Murley评分均高于肩锁钩钢板组［（79.9±7.0）分对（72.4±8.3）分，（85.8±8.9）分对（80.5±8.5）分］，VAS评分均低于肩锁钩钢板组［（3.1±1.0）分对（3.9±1.3）分，2（2，3）分对3（2，3）分］，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；术后6个月，Endobutton改良组和肩锁钩钢板组的VAS评分分别为1（1，2）分、1（1，1）分，Constant-Murley评分分别为（93.6±3.9）分、（92.6±4.3）分，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。随访期间，Endobutton改良组并发症发生率（2/19）低于肩锁钩钢板组（29.63%，8/27），差异无统计学意义（ χ2=1.40， P=0.237）。 结论:相较于肩锁钩钢板内固定，改良Endobutton带袢钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的近期临床疗效更优，其切口更小、术中出血量更少、肩关节功能恢复更好、术后出现并发症概率更小，但手术时间相对更长。

目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊在NeerⅡ b型锁骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2016年1月—2022年2月上海交通大学医学院附属松江医院骨科确诊的64例Neer Ⅱb型锁骨远端骨折患者的临床资料。34例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带的患者为重建组，30例采用锁骨远端解剖锁定钢板固定的患者为未重建组。重建组中，男20例、女14例，年龄20~70（45.2±12.5）岁，左侧18例、右侧16例；未重建组中男19例、女11例，年龄18~65（43.6±13.8）岁，左侧14例、右侧16例。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间。采用Constant-Murley评分和视觉模拟评分法（VAS）分别评估2组患者术前、术后肩关节功能和疼痛情况，末次随访时统计2组骨折愈合时间、喙锁间距增加率和并发症发生率。结果:64例患者手术均顺利。重建组和非重建组患者的年龄、性别、受伤至手术时间、骨折侧别、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。重建组和未重建组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05）。末次随访时，重建组Constant-Murley评分为（93.1±4.9）分、VAS评分为（0.8±0.3）分，与术前的（42.7±5.8）分、（7.4±0.7）分相比改善明显，差异均有统计学意义（ t=38.70、47.46， P值均 <0.05）；未重建组Constant-Murley评分为（91.5±4.8）分、VAS评分为（0.9±0.3）分，与术前的（43.5±6.0）分、（7.7±0.8）分相比亦改善明显，差异均有统计学意义（ t=36.42、43.59， P值均 <0.05）；手术前，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；末次随访时，2组Constant-Murley评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（ t=1.36、1.16， P值均>0.05）。重建组骨折愈合时间为（12.2±2.7）周、喙锁间距增加率为12.7%±13.6%，未重建组分别为（13.4±2.8）周和14.6%±14.8%，2组间比较差异均无统计学意义（ t=1.75、0.53， P值均>0.05）。重建组中并发症发生率为2.9%（1/34），低于未重建组中并发症发生率［33.3%（10/30）］，差异有统计学意义（ χ 2=10.34， P<0.001）。 结论:单纯锁骨远端解剖锁定钢板固定法及其联合TightRope锁扣带袢钛板悬吊重建喙锁韧带法均可有效固定NeerⅡb型锁骨远端骨折，但是后者稳定性更好，治疗效果更满意。