跨区域松散型医疗联合体(以下简称医联体)是当前长江三角洲区域(以下简称长三角)医疗服务一体化发展的重要载体。本研究采用史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行机构、政策目标群体和政策执行环境4个维度，分析在长三角一体化发展背景下，以上海市三级公立医院为牵头单位，江苏、浙江和安徽3个省份的医疗机构为成员单位组建的跨区域松散型医联体的发展困境。经分析，跨区域松散型医联体发展政策尚未明确医联体组织管理模式、运行机制和实施路径，医联体法人治理结构不成熟；政策执行机构在专项资金支撑和相关配套政策制定方面相对滞后；政策目标群体的参与度不足及其激励机制不完善；政策执行环境存在各地医疗卫生服务规章制度不统一，各地政府卫生筹资能力不同，医疗机构管理理念协同性不足，以及信息系统缺乏统一标准等问题。基于上述困境，本研究提出应加强跨区域松散型医联体发展规划布局，健全法人治理结构；强化政府主体责任，提高政策执行能力；完善跨区域松散型医联体内部合作运行机制，提升目标群体认同感；优化政策执行环境，落实各项支持措施，为进一步推动长三角优质医疗资源的协同发展提供参考。

紧密型医联体是深化我国医药卫生体制改革的重要途径，同时也是一项具有中国特色的政策创新。但实践表明，紧密型医联体的建设难度较高且发展可持续性较差。因此，作者基于史密斯政策执行过程模型，从理想化政策、政策执行主体、政策目标群体、政策执行环境4个维度，对紧密型医联体政策在推广过程中可能遇到的障碍进行分析。研究发现，医联体自身管理体制、运行机制以及配套政策的模糊性极大阻碍了政策的有效落地；而执行主体间协同度较差、从业人员结构性供给不足与总量供给不足并存、经济激励不完善、非经济激励缺失等，已经成为紧密型医联体难以推广的主要症结；对政策目标群体的服务不足、目标群体对紧密型医联体的参与度不够，也是其推广过程中不能忽视的问题；此外，居民就医习惯、镇区发展差异、宏观健康环境以及机构竞争意识等，是紧密型医联体政策能否有效运行所不能忽略的因素。基于上述分析，作者提出各地区应根据实际情况因地制宜，有序推进紧密型医联体建设；利益相关各方应积极调整激励机制，注重基层医疗机构服务质量的提升；基层医疗机构及政府相关部门应积极创新服务模式，主动激发医联体内生动力。

目的:分析新形势下我国公立医院预约诊疗制度执行中的问题，为该制度的完善与发展提供参考。方法:利用中国知网、万方、维普等数据库和国家卫生健康委员会等官方网站收集2020年12月31日前发布的预约诊疗相关文件，以史密斯模型为主要分析框架，结合对相关管理人员、医生及居民的定性访谈及PEST分析等方法对公立医院预约诊疗制度执行情况进行系统梳理与分析。结果:公立医院预约诊疗制度及政策本身的理想化程度较高，但在体系标准、执行效力、配套制度等方面仍存在政策缺陷；相关执行机构和目标群体对政策的认知、接受、执行等方面存在一系列问题；政治法律、经济、社会文化和技术等环境因素也对政策的执行产生影响。结论:公立医院预约诊疗制度执行中仍存在体系标准不健全、各地执行力度各异、激励及经济补偿机制等不完善、居民传统观念改变难等问题，应从政策制定者、卫生行政部门、业务机构、患者及环境因素等方面采取针对性策略与措施，保障该制度持续有效执行。

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据.

目的:了解医疗机构疾控监督员政策执行现状,为推动政策实施提供参考.方法:运用史密斯政策执行模型,从理想化政策、政策执行主体、政策目标群体和政策执行环境四个维度对医疗机构疾控监督员政策执行情况进行分析.结果:国家层面政策供给不足、地方政策解释模糊、组织原则与运行机制设置不明晰、人员职责和功能定位不科学、医疗机构公共卫生力量薄弱、公共卫生环境变化日趋复杂等因素,影响医疗机构疾控监督员政策的执行.结论:完善顶层设计与政策体系,明确组织机构职能和人员职责,加强医疗机构公共卫生力量,优化政策执行环境,推动医疗机构疾控监督员政策有效实施.

结合粤港澳大湾区"港澳药械通"政策导向和政策执行成效,运用史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、执行机构、目标群体和政策执行环境 4 个方面,对"港澳药械通"政策的执行过程进行研究分析,得出该政策存在政策本身限制、执行机构执行力不足、目标群体意愿低、政策环境不利于发展等问题.提出了在后续政策优化中完善配套政策、压实各主体责任、提升信息化水平、加强真实世界研究等建议,以保障港澳药械安全有效可控,推动"港澳药械通"政策可持续发展,助力健康湾区建设.

继续医学教育是医学教育体系的重要组成部分,全科医生继续医学教育对提升全科医生岗位胜任力、提高基层医疗服务水平发挥着日益重要的作用.当前我国全科医生继续教育处于探索完善阶段,全科医生继续医学教育仍面临诸多问题,其中执行难和执行效果存在偏差是深入推进全科医生继续医学教育的制约因素.本研究在了解全科医生继续医学教育政策发展历程和推行现状的基础上,以史密斯模型的理论框架为指导,从政策本身、政策执行机构、政策目标群体及政策执行环境多角度对全科医生继续医学教育政策执行困境予以分析.研究发现,我国全科医生继续医学教育政策系统性不足、政策方案与需求脱节;执行机构间协同管理不畅,执行过程监督考核缺乏,全科师资的数量质量不足;全科医生的培训需求存在差异,参与积极性不足以及各地区经济差异、居民认可度低和全科医生职业认同感不高的经济、社会政策环境等方面均为阻滞政策执行的重要因素.基于此,建议从完善政策框架设计、明确执行机构职责和加强执行能力、提升目标群体参与认同感与积极性、优化全科继续医学教育政策的执行环境等主要方面着手突破继续医学教育政策执行的制约因素,探索我国全科医生继续医学教育可持续发展的优化路径.

目的 探讨我国三级肿瘤医院多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)模式执行问题.方法 运用史密斯模型,从理想化政策、执行机构、目标群体以及环境因素分析我国三级肿瘤医院MDT模式执行现状.结果 在推动医院高质量发展的大形势下,我国三级肿瘤医院MDT模式得到迅速发展,但仍处在试点阶段,相关制度欠缺相应的配套政策和措施,患者缺乏对MDT模式的全面认知等.结论 基于存在的问题,建议行政部门加强对MDT的规范和监管;制定合理的收费标准,并将MDT收费项目纳入医保;推动实施由医院行政主导的MDT管理模式;依托医疗联合体建设、医院联盟等,大力发展网络MDT工作.

运用史密斯政策执行模型,从理想化政策、执行机构、目标群体、政策环境四个维度对药品集中带量采购政策执行情况进行分析.确保药品集中带量采购政策有效执行和接续发展,必须完善药品集中采购政策体系建设;提高执行机构履职能力和监管水平现代化;密切沟通协调,统筹目标群体利益;守正创新,营造良好的政策执行环境.

采用史密斯模型的4个维度理想化政策、执行机构、目标群体、政策环境,分析目前住院医师规范化培训的执行现状,发现该制度理想化程度较高,对于政策的目标群体的预期目标取得了一定的成绩,但在政策的各执行机构的存在诸多问题亟待解决,许多问题欠缺细致和规范,相关部门应给予重视并加以完善和改进.