中国的结直肠癌患者数量一直位居世界前列。然而，中国的国际性结直肠癌诊断与治疗指南或高级别循证医学研究证据十分罕见。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年发展起来的结直肠外科领域新手术方式，目前国际上taTME相关临床实践一直与临床研究同步开展。笔者结合参加国际结直肠外科研究领域顶级临床研究（COLOR系列前瞻性研究）的经验，介绍COLOR Ⅲ研究在中国的组织实施情况，希望COLOR系列研究成为高质量外科临床研究领域的范例，进而提高中国结直肠外科临床研究水平。

目的:评估经皮植入国产自膨式瓣膜Venus-P在治疗法洛四联症(TOF)术后肺动脉瓣重度返流中的中期临床结果。方法:回顾性研究。2017年12月至2020年12月郑州大学人民医院儿童心脏中心应用Venus-P成功为13例患者实施经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)，瓣膜型号为(31.9±3.1) mm。13例均为TOF术后合并肺动脉瓣重度返流患者，先前均采用跨环补片重建右心室流出道，其中男7例，女6例，年龄为(17.8±4.7)岁，体质量为(50.2±12.3) kg。13例患者均完成术后12个月的随访，对术后随访信息，如并发症发生情况，瓣膜及心脏功能改善情况和瓣膜相关的再干预情况等进行总结分析。术前和术后右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)比较采用配对 t检验，纽约心脏病协会(NYHA)分级比较采用配对 Wilcoxon符号秩和检验。 结果:13例患者均成功实施PPVI，无死亡病例。术后6个月心脏磁共振检查示患者RVEDVi由术前(145.7±9.6) mL/m 2降至(100.2±12.2) mL/m 2，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月NYHA心功能分级较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。1例患者术后12个月出现肺动脉瓣中度返流，超声心动图未见赘生物，血培养亦为阴性，6例患者术后肺动脉瓣无返流，其余6例肺动脉瓣均为轻度以下返流。1例患者术后第6天突发室性心动过速，给予同步电复律后转为窦性心律。除1例术后7个月因急性阑尾炎行阑尾切除术外，无瓣膜相关再干预病例。随访时间(22.8±8.0)个月，瓣膜支架结构完整，无移位、瓣周漏和支架断裂等，无血栓和冠脉受压等并发症。 结论:自膨式Venus-P PPVI对于TOF术后肺动脉瓣重度返流患者安全、有效，中期临床结果满意，但尚需更大样本量和更长时间的临床研究。

目的:观察针刺同步手功能康复训练对脑卒中患者上肢运动及感觉功能的影响。方法:采用随机数字表法将64例脑卒中患者分为针刺同步康复组(简称同步组)和针刺联合康复组(简称对照组)，每组32例。2组患者均给予常规手功能康复训练和针刺治疗，其中同步组患者上述疗法同步实施，对照组患者上述疗法非同步实施，2组患者均连续治疗4周。于治疗前、治疗4周后分别采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、功能独立性量表(FIM)、改良Barthel指数量表(MBI)、改良Ashworth痉挛评级(MAS)、改良版诺丁汉感觉功能量表(reNSA)及Fugl-Meyer感觉功能量表(FMA-S)对2组患者进行疗效评定。结果:在感觉功能方面，治疗后同步组reNSA深、浅感觉评分及FMA-S评分均显著高于对照组( P<0.05)，2组患者reNSA复合感觉评分组间差异无统计学意义( P>0.05)；在运动功能方面，治疗后同步组FMA-UE及MBI评分均显著高于对照组( P<0.05)，2组患者屈肘肌MAS评级及FIM评分组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:针刺同步手功能康复训练能进一步改善脑卒中患者上肢感觉及运动功能，促进患者日常生活活动能力提高，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探究房颤(Atrial fibrillation, AF)患者由心律失常专科护士在全麻状态下实施同步直流电复律( Synchronized direct current cardiversion, DCCV)围术期舒适化护理策略的效果。方法:采用回顾性研究的方法分析英国哈默史密斯医院2019年3～5月在全麻下行同步直流电复律治疗的89例AF患者，给予围术期舒适化护理，并进行个体化出院指导，总结护理要点及方法。结果:患者术中除颤成功率为100%，手术相关并发症发生率较低，约3.37%，且种类单一，均为心前区皮肤灼伤，行DCCV治疗的患者于手术当天出院。结论:术前完善的筛查与评估、术中快速准确地除颤配合、术后抗凝药物服用指导及出院康复指导，以及围术期全程给予患者人文关怀，满足其生理、心理需求，树立治疗信心，有助于提高患者就医过程中的舒适感和安全感，值得国内护理同仁学习借鉴。

面对新型冠状病毒肺炎疫情向课堂教学提出的挑战，齐齐哈尔医学院生理学教学团队构建了基于"小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）+同步直播"的混合式教学，开展线上教学。经过团队成员的共同努力，开展线上教学4周以来教学秩序稳定，教学效果良好。本文以236名2019级护理本科生生理学教学为例，介绍了疫情形势下线上教学的教学设计、实施措施、教学效果以及教学反思，为进一步推进疫情防控期间医学高等院校线上教学工作提供实践经验。

目的:探讨培美曲塞鞘内化疗治疗实体肿瘤脑膜转移的可行性、安全性及反应性。方法:选取2017—2018年于吉林大学第一医院采用培美曲塞鞘内化疗的47例患者。培美曲塞鞘内化疗研究采用经典剂量爬坡研究模式，纳入13例既往经过鞘内化疗等多种治疗后复发难治的非小细胞肺癌脑膜转移患者。基于剂量爬坡研究，进行培美曲塞一线鞘内化疗联合放疗临床研究，纳入未接受过鞘内化疗的实体肿瘤脑膜转移患者34例。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验，影响因素分析采用Cox回归模型。结果:剂量爬坡研究显示，培美曲塞鞘内化疗最大耐受剂量为单次10 mg，推荐给药方案为10 mg，每周1~2次给药。10例发生不良反应，包括血液学不良反应(7例)、转氨酶升高(2例)、神经根反应(5例)及乏力和体重下降(1例)；4例发生严重不良反应，包括4~5级血液学不良反应(2例)、4级神经根刺激症状(2例)和4级转氨酶升高(1例)。剂量爬坡研究治疗有效患者为4例，疾病控制患者7例，生存时间为0.3~14.0个月，中位生存时间为3.8个月。培美曲塞鞘内化疗联合放疗临床研究显示，每周1次10 mg培美曲塞鞘内化疗，联合同步受累区放疗40 Gy/4周的治疗模式具有较高的安全性及反应性。主要不良反应发生率为52.9% (18/34)，包括血液学不良反应(13例)、转氨酶升高(10例)和神经根反应(4例)。研究2患者治疗反应率为67.6% (23/34)，疾病控制率为73.5% (25/34)，总生存时间为0.3~16.6个月，中位生存时间为5.5个月，1年生存率为21.6%。临床治疗反应、神经功能障碍改善、完成同步治疗、后续进行系统治疗与总生存有关(均 P<0.05)。 结论:培美曲塞适用于鞘内化疗给药，具有较高的安全性及反应性。推荐给药方案为单次剂量10 mg，每周1~2次。血液学不良反应为影响培美曲塞鞘内化疗实施的主要因素，应用维生素补充可有效控制血液学不良反应发生。

目的:探讨基于PG-SGA的个体化营养干预在中晚期食管癌患者术后化疗中的临床应用价值。方法:选取2017年9月至2018年11月该院收治的中晚期食管癌术后同步放化疗患者86例，随机将其等分成护理组和对照组，各43例。对照组给予常规营养干预，护理组实施基于PG-SGA的个体化营养干预。比较两组患者营养状况、血液学不良反应发生情况及生活质量。结果:两组干预后各相关营养指标测定值较干预前高( P<0.05)，且护理组均较对照组高( P<0.05)；护理组Ⅱ级以上血液学不良反应发生率较对照组低( P<0.05)；两组干预后欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)各领域评分均较干预前高( P<0.05，且护理组较对照组高( P<0.05)。 结论:中晚期食管癌术后化疗患者实施基于PG-SGA的个体化营养干预，可显著改善患者营养状况，有效降低血液学不良反应程度，并能够使患者生活质量大大提升。

目的:分析系统化足踝锻炼器锻炼对胫骨pilon骨折患者术后踝关节功能的影响。方法:回顾性研究2018年5月至2020年1月南华大学附属南华医院收治的84例胫骨pilon骨折患者资料。所有患者均实施切开复位内固定治疗，按照康复方法不同分为对照组（术后分阶段开展康复功能训练， n=42）和研究组（开展系统化足踝锻炼器锻炼， n=42）。对照组：男26例，女16例；年龄（36.6±4.8）岁（20~55岁）。研究组男27例，女15例；年龄（36.4±4.5）岁（21~57岁）。比较两组患者术后恢复情况、踝关节功能恢复优良率、术后生活质量评分、并发症的发生率。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。研究组术后首次下床时间（3.7±0.3）周、骨折愈合时间（9.1±0.8）周、完全负重时间（6.5±0.9）周均短于对照组[（4.1±0.5）、（10.9±1.2）、（7.2±1.1）周]，研究组踝关节功能恢复优良率92.9%（39/42）高于对照组的73.8%（31/42）。研究组术后物质、心理、社会、躯体等生活质量各维度评分均高于对照组，研究组术后并发症发生率2.4%（1/42）低于对照组10.9%（8/42），以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相同术式下对胫骨pilon骨折患者开展系统化足踝锻炼器锻炼，可促进患者踝关节功能恢复并提升生活质量，且同步降低术后并发症发生的风险。

目的:探讨“课前同步小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）+课堂翻转+课后知识拓展”的混合式教学在《生物化学与分子生物学》理论教学中的应用效果。方法:选取齐齐哈尔医学院2020级临床医学、预防医学、药学类专业共951名学生作为教学改革研究组（试验组），其课程依托自建慕课（massive open online course，MOOC）课程和中国大学MOOC资源，构建混合式教学，采用小班分组、案例驱动和多元化考核等改革方式，开展以案例和知识点交叉融合为主线的理论翻转教学活动；对照组为2019级临床医学、预防医学、药学类专业学生共847名，理论课实施传统教学。课程采取线下考核为主、线上考核为辅的方式进行评价，通过考试成绩、问卷调查、网络投票等方式收集反馈信息。采用SPSS 20.0进行统计学分析，组间比较采用 t检验。 结果:试验组学生期末总成绩得分高于对照组[（92.12±3.88）vs.（86.73±5.27）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。问卷调查显示，试验组学生对混合式教学改革满意度较高，增加了学生参与、体验与分享等活动。2020级临床医学专业学生认为初步建立了临床思维（263人，92.61%），熟悉了常见疾病的临床表现及发病机制（262人，92.25%）；2020级预防医学专业学生认为增强了为公众服务的意识（151人，93.21%），培养了健康宣讲指导健康生活的能力（148人，91.36%）；2020级药学类专业学生认为掌握了疾病治疗药物的作用机制（138人，93.24%），了解了临床合理用药（135人，91.22%）。 结论:混合式教学实现了以学生为中心，激发了学生学习的兴趣和主动性，提高了学生的学习效果，在一定程度上提高了教学质量。

目的:观察心脏康复运动在急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入（PCI）后患者康复中的应用效果。方法:选择温州市中心医院2018年6月至2019年6月收治的AMI行PCI术后患者100例为观察对象，采用随机数字表法分为康复组和常规组，每组50例。常规组行常规术后康复宣教，康复组实施针对性心脏康复运动计划，术后随访12个月，采用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价术前、术后3、6、12个月心室重构［左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、重构指数（LVRI）］及心室同步性（Tmsv-16dif、Tmsv-16sd、Tmsv16-dif%、Tmsv16-sd%），检测血清心室重构指标［成纤维细胞生长因子23（FGF23）、Ⅰ型C端胶原前肽（PⅠCP）、Ⅲ型N端胶原前肽（PⅢNP）］，统计12个月内心血管终点事件发生率。结果:康复组术后3、6、12个月LVEF分别为（51.81±5.43）%、（55.88±5.46）%、（55.63±5.57）%，均高于常规组的（47.16±5.38）%、（52.31±5.44）%、（51.84±5.59）%（ t=4.302、3.275、3.396，均 P<0.05）；LVEDV分别为（124.65±15.56）mL、（98.54±14.54）mL、（99.82±13.18）mL，均低于常规组的（132.64±16.58）mL、（112.55±15.61）mL、（114.84±17.35）mL（ t=2.485、4.644、4.874，均 P<0.05）；术后6、12个月LVESV分别为（52.26±5.48）mL、（52.15±5.32）mL，均低于常规组的（57.92±5.46）mL、（58.51±5.72）mL（ t=5.174、5.757，均 P<0.05）；LVRI分别为（1.75±0.42）g/mL、（1.74±0.35）g/mL，均高于常规组的（1.52±0.37）g/mL、（1.50±0.32）g/mL（ t=2.906、3.579，均 P<0.05）。康复组术后3、6、12个月Tmsv-16dif（ t=2.753、4.283、4.088，均 P<0.05）、Tmsv-16sd（ t=5.134、4.326、4.670，均 P<0.05）、Tmsv16-dif%（ t=7.714、8.587、7.800，均 P<0.05）、Tmsv16-sd%（ t=9.004、14.061、10.305，均 P<0.05）水平均低于常规组。康复组术后3、6、12个月FGF23（ t=6.303、5.053、4.619，均 P<0.05）、PⅠCP（ t=3.772、2.798、3.788，均 P<0.05）、PⅢNP（ t=3.110、5.912、4.294，均 P<0.05）水平均低于常规组。随访12个月内，康复组心血管终点事件总发生率［12.00%（6/50）］明显较常规组［32.00%（16/50）］低（χ 2=5.828， P<0.05）。 结论:心脏康复运动对改善AMI行PCI术后患者心室重构、心室同步性有积极意义，且有利于减少心血管终点事件发生。