目的:探讨存在哮喘持续状态的重症哮喘患儿机械通气策略的选择，为临床治疗该类急症患儿提供机械通气模式和参数的选择思路。方法:对南京医科大学附属儿童医院收治的1例支气管哮喘急性发作后伴哮喘持续状态的病例进行讨论分析。结果:支气管哮喘的病理生理机制主要与气管管壁炎性肿胀、气道重塑、气道狭窄或阻塞和支气管痉挛密切相关，吸气峰压中的部分气压用于克服气道阻力，因此，高吸气峰压不一定预示气压伤风险的升高。南京医科大学附属儿童医院急诊重症医学科收治1例12岁6个月伴有呼吸道感染的支气管哮喘发作患儿，在给予药物联合无创通气治疗后患儿通气障碍未见改善，故予有创机械通气，设置为压力控制通气模式，调节参数为吸气峰压70 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），呼气末正压 2 cmH 2O，FiO 2 60%，呼吸频率 25次/min。同时辅以肺泡灌洗术，患儿病情逐渐好转，从压力控制通气模式逐渐过渡至容量控制通气模式和同步间歇指令通气+压力支持模式，最后顺利撤离呼吸机。 结论:针对已行有创机械通气治疗但病情未明显缓解的危重症哮喘患儿，建议考虑压力控制通气模式和较高的吸气峰压参数进行机械辅助通气治疗，以对抗气道过度狭窄带来的严重气道阻力，从而改善持续的低氧血症。

目的:探讨老年患者肺切除术后利用电阻抗断层成像（electrical impedance tomography, EIT）技术个体化设定呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）对苏醒期呼吸力学及氧合的影响。方法:82例择期行胸腔镜肺切除术的老年患者，按随机数字表法分为对照组和个体化PEEP组（每组41例）。术后在苏醒室内采用同步间歇指令通气模式，潮气量8 ml/kg，对照组PEEP 5 cmH 2O (1 cmH 2O=0.098 kPa）；个体化PEEP组通过EIT确定PEEP值，取EIT监测图中表示肺过度膨胀和肺塌陷的曲线交叉均衡点作为最佳PEEP值。分析并记录进入苏醒室时（T 1）、机械通气0.5 h (T 2）、出苏醒室时（T 3）的氧合指数（oxygenation index, OI），T 1、T 2时的肺动态顺应性（dynamic respiratory system compliance, Cdyn）、驱动压（driving pressure, ΔP）。将OI、Cdyn、ΔP作为主要观察指标，将气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean）、MAP、有无使用血管活性药物、pH、PaCO 2、低氧血症发生率、拔管时间、苏醒室停留时间作为次要观察指标。 结果:EIT滴定的PEEP值（中位数9 cmH 2O）高于对照组。与对照组比较，个体化PEEP组T 2时OI、Cdyn升高，ΔP降低（ P<0.05）。个体化PEEP组T 2时Ppeak、Pmean高于对照组，术中血管活性药物的使用多于对照组（ P<0.05），两组pH、MAP、PaCO 2、MAP、术后拔管时间、低氧血症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:老年患者肺切除术后，使用个体化设定PEEP可以改善苏醒期OI、降低ΔP、改善Cdyn，但对拔管时间、拔管后低氧血症发生率及苏醒室停留时间无明显影响。

目的:验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法:选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO 2）和呼气末正压（PEEP）后，呼吸机即开启全自动模式，VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min，呼吸比1∶1～2，气道峰压（PIP）35～45 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa），FiO 2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同，触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标，其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。 结果:研究期间共收治92例轻中度ARDS患者，排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者，最终共80例患者纳入分析，SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比，AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78），显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75），同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04，均 P<0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77， P<0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善，存在时间效应（ F＝4.131， P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平，存在干预效应（ F＝5.008， P＝0.031），但不存在交互效应（ F＝2.489， P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义，均不存在干预效应（ F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456，均 P>0.05）；但随着通气时间延长，两组患者上述指标均明显改善，存在时间效应（ F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851，均 P<0.05），但不存在交互效应（ F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354，均 P>0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化，且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义，既不存在时间效应（ F值分别为0.613、1.049、2.087，均 P>0.05），也不存在干预效应（ F值分别为1.459、0.514、0.923，均 P>0.05）。 结论:AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间，降低机械能，并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO 2高于应用SIMV+PSV模式者。

目的 观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性.方法 选择2022年1月～8月择期胸腔镜肺部手术80例,随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例.2组均在诱导前以0.5％罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞,诱导时丙泊酚3～4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion,TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg.观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375～0.075 mg/kg静脉注射,诱导后置入双腔喉罩,静吸复合维持,诱导后麻醉过程不再用肌松药,同步间歇指令通气(SIMV)模式,尽快让自主呼吸恢复.对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15～0.3 mg/kg静脉注射,诱导后双腔气管插管,静吸复合维持,间隔30～45 min追加顺阿曲库铵2～3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式.观察2组手术开始切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束缝皮时(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后15 min(T5)、手术结束后30 min(T6)6个时点的血流动力学变化和BIS值;T2和T6时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度.结果 T1、T2时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T4时低于对照组(P<0.05).T2和T6时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05).2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要,而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小.

目的 探讨预警预控理念下无缝护理模式在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)经鼻同步间歇正压通气(NIPPV)治疗中的应用效果.方法 选取2020年10月—2022年10月于安徽省阜阳市人民医院接受NIPPV治疗的140例NRDS患儿作为研究对象,采用区组随机化法分为观察组和对照组,每组70例.对照组患儿采用常规无缝护理模式进行干预,观察组患儿采用预警预控理念下无缝护理模式进行干预.比较2组患儿住院时间、供氧时间、肺表面活性物质(PS)使用次数以及不良反应发生情况,同时比较2组患儿干预前后血气指标水平及吸氧能力的变化.结果 观察组患儿住院时间、氧疗时间均短于对照组,PS使用次数少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的不良反应发生率为4.29％,低于对照组的22.85％,差异有统计学意义(x2=10.291,P=0.001).干预前,2组患儿血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患儿SpO2、PaO2水平均高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预前,2组患儿吸入气氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患儿FiO2低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 预警预控理念下无缝护理模式用于NRDS经NIPPV治疗中,能有效缩短患儿治疗时间,改善血气水平及吸氧能力,降低不良反应发生风险,促进患儿康复.

目的 探讨两种不同模式机械通气联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法 选取2014年10月-2016年10月西安市中心医院收治的新生儿呼吸窘迫综合征86例,按照治疗方法分为观察组及对照组,每组43例.对照组实施控制性或同步间歇指令通气联合PS治疗,观察组实施经鼻持续正压通气联合PS治疗.观察2组治疗前后血气分析指标、呼吸机参数指标、呼吸机相关发症发生率、气管插管率及随访1年生存率.结果 2组治疗后12、24 h氧分压(PaO2)、pH值较治疗前升高,二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前降低,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05);2组治疗前后组内和组间气道峰压、呼气末气压、呼吸频率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组并发症总发生率、气管插管率低于对照组,随访1年生存率高于对照组(P＜0.05).结论 经鼻持续正压通气联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果及预后较好,安全性较高.

目的 探讨在相同通气参数下,同步间歇正压通气(SIPPV)和同步间歇指令通气(SIMV)模式对新生儿肺透明膜病(HMD)早产儿心功能的影响.方法 选择2013年3月-2015年3月深圳市人民医院新生儿科收治的新生儿HMD早产儿100例,采用随机数字表法分为SIPPV组50例和SIMV组50例,另外选取健康早产儿50例为对照组,SIPPV组与SIMV组早产儿均使用瑞典产Maquet SERVO-i呼吸机,采用合适的气管导管,通气参数相同;SIPPV组模式为SIPPV,SIMV组模式为SIMV.记录气道压、潮气量、呼吸频率(RR)、血压、pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2).3组早产儿使用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室泵血功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)、心率(HR)、心输出量(CO);同时测量心脏各瓣膜血流速度,包括主动脉瓣口血流速度(AV)、肺动脉瓣口血流速度(PV)和左房室瓣口(MV)及右房室瓣口(TV)的舒张早期峰值血流速度(E峰)与舒张晚期峰值血流速度(A峰)比值(M-E/A、T-E/A).结果 SIMV组早产儿气道压、潮气量较SIPPV组降低(P＜0.05).SIPPV组与SIMV组早产儿血压、pH值、PCO2、PO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SIMV组早产儿RR较SIPPV组降低(P＜0.05).3组早产儿LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV、SV、CO、AV、M-E/A比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组早产儿HR、PV、T-E/A比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中SIPPV组早产儿HR较对照组升高,PV、T-E/A较对照组降低(P＜0.05);SIMV组早产儿HR较SIPPV组降低,PV、T-E/A较对照组降低,PV、T-E/A较SIPPV组升高(P＜0.05).SIPPV组和SIMV组气道压、潮气量与PV、T-E/A均呈负相关(P＜0.05).结论 早产儿应用SIPPV和SIMV模式机械通气,在设定相同通气参数下,右心室舒张功能和PV降低,SIPPV模式较SIMV影响更大.两者对左心室泵功能和舒张功能无明显影响.

目的 探讨分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床特征及主要危险因素.方法 收集NRDS早产儿122例,按胎龄将早产儿分为两组:＜34周为早期早产儿组(93例),34～ ＜37周为晚期早产儿组(29例).比较两组NRDS早产儿一般情况、围生期高危因素、治疗情况及合并症发生情况.结果 两组早产儿机械通气、同步间歇指令通气(SIMV)、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)例数及机械通气时间、SIMV时间、nCPAP时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).早期早产儿组一般氧疗、总氧疗及住院时间要长于晚期早产儿组,差异均有统计学意义[均P＜0.05).晚期早产儿组NRDS病情更重,重复使用肺表面活性物质率要高于早期早产儿组,差异有统计学意义(P＜0.05).早期早产儿组肺部感染、支气管肺发育不良、败血症、输血发生率均高于晚期早产儿组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组早产儿颅内出血、动脉导管未闭、心功能不全、气胸发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 NRDS的发生以早期早产儿为主,不同胎龄NRDS患儿的发病特点、合并症及治疗反应均存在差异,因此在诊断和治疗时应考虑胎龄因素,从而为指导临床诊疗,采取更合理的防治方案提供依据.

目的 探究同步间歇正压联合容量控制通气(SIPPV+VG)与传统辅助控制通气(A/C)对呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的疗效及并发症的影响.方法 选取2013年12月至2015年12月期间皖南医学院弋矶山医院收治的符合纳入标准的NRDS患儿80例,根据选用的通气方法不同,将80例患儿分为同步组(n=40)和传统组(n=40).观察两组在0、6、24、72h的氧合状况,比较两组呼吸机使用时间和氧疗时间,并记录两组并发症及转归情况.结果 治疗后,两组动脉血氧分压/吸入氧体积分数(P/F)与肺泡-动脉血氧分压比(a/APO2)均有所增加,且同步组增加更加显著(F值分别为3.48/3.20、4.00/3.18,均P<0.05);同步组氧疗时间和呼吸机使用时间明显缩短(t值分别为6.47、4.62,均P<0.01);同步组呼吸机相关性肺炎和气漏的发生率均显著低于传统组,差异均具有统计学意义(χ2值分别为22.60、11.25,均P<0.01).结论 SIPPV+VG能有效地缩短NRDS患儿氧疗时间和呼吸机使用时间,降低并发症的发生,值得在临床推广.

目的 分析机械通气条件下,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)之间的相关性.方法 选择2016年6月至2017年3月在重症医学科行有创机械通气的成年患者,每例患者需要评估动脉血气时,同一时间检测PETCO2,待数值稳定后,记录PETCO2数据.动脉血气分析采集桡动脉或股动脉血标本,床旁完成检测.PETCO2数据和动脉血气分析在5 min内完成.比较不同呼吸机治疗模式、不同疾病类型和不同氧合指数下二者之间相关性.结果 共有104例患者225组PETCO2-PaCO2成对数据纳入分析.在未区分呼吸机模式下,PETCO2和PaCO2之间具有明显正相关,相关系数为0.70,直线回归方程Y=11.08+0.77X (Y:PaCO2;X:PETCO2).不同呼吸机模式情况下,仅辅助/控制通气(A/C)模式下二者不具相关性(r=0.31,P=0.10);而同步间歇指令通气(SIMV)和自主通气(SPONT)模式下,二者具有明显相关性,但SPONT模式下相关性相对较弱(r=0.60,P＜0.001).在慢性阻塞性肺疾病、多发伤、严重脑血管疾病以及重症肺炎患者,PETCO2和PaCO2均呈正相关,相关系数分别为0.76、0,64、0.53和0.56.氧合指数＜200 mm Hg或＞200 mm Hg时,二者之间均明显正相关,相关系数分别为0.69和0.71.结论 接受有创机械通气的病情稳定患者,不同呼吸机模式下、不同疾病类型、不同氧合指数时,PETCO2与PaCO2均具有明显正相关.