目的 探讨间歇性Theta爆发式脉冲模式(iTBS)的重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激(NMES)在卒中后吞咽障碍(PSD)中的临床治疗价值.方法 选取2022年11月—2023年10月在徐州市中心医院康复科住院治疗的60例PSD患者为研究对象,采用随机数字表法分为NMES组及NMES+iTBS联合组,每组30例.两组患者均接受常规吞咽康复训练,NMES组在此基础上接受NMES治疗,而NMES+iTBS联合组则在NMES组的基础上,于患者健侧大脑舌骨上肌群皮质代表区行iTBS重复经颅磁刺激治疗.两组均连续治疗2周.于治疗前后,对患者行吞咽障碍造影检查,根据检查情况评估吞咽障碍造影评分量表(VDS)评分和Rosenbek渗透/误吸量表(PAS)分级,以标准吞咽功能评估量表(SSA)评分和洼田饮水试验(WST)分级评估患者的吞咽功能情况.结果 治疗前,两组患者VDS评分、PAS分级、SSA评分和WST分级比较,差异均无统计学意义(Z=-0.371、-0.718、-0.507、-1.104;均P＞0.05).治疗后,两组患者VDS评分、PAS分级、SSA评分、WST分级低于治疗前且NMES+iTBS联合组患者评分和分级优于NMES组,差异均有统计学意义(Z=-5.412～-3.884;均P＜0.05).结论 iTBS重复经颅磁刺激联合NMES可有效地促进PSD患者的吞咽功能恢复.

目的 研究神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)、吞咽训练对脑出血吞咽障碍患者吞咽功能、吞咽障碍特异性生活质量量表(swallowing quality of life,SWAL-QOL)、营养状况的影响.方法 选择80例脑出血吞咽障碍患者,依据随机数字表法将80例脑出血吞咽障碍患者分为联合组(n=40)、对照组(n=40).对照组行吞咽训练,联合组行NMES联合吞咽训练.治疗前后,观察两组吞咽功能、生活质量、血清甘油三酯(TG)、前白蛋白(PA)及白蛋白(ALB)等营养状况指标及不良反应.结果 治疗后,标准吞咽功能评定量表(standardized swallowing assessment,SSA)评分联合组低于对照组,Gugging吞咽功能评估量表(gugging swallowing screen,GUS)评分及生活质量SWAL-QOL评分联合组均高于对照组(P<0.05).治疗后,血清TG、PA及ALB水平,联合组均高于对照组(P<0.05).联合组总有效率大于对照组(P<0.05).两组均无显著不良反应.结论 NMES、吞咽训练可增强脑出血吞咽障碍患者吞咽功能,提高SWAL-QOL评分,改善营养状况,且安全性较高.

目的:探讨软式喉内窥镜吞咽功能检查（FEES）对急性脑卒中后吞咽障碍患者误吸筛查、吞咽障碍诊断及评估治疗效果的价值。方法:对2015年10月至2020年1月大连医科大学附属大连市中心医院住院治疗的373例脑卒中后患者进行FEES，分析特征性表现，其中11例行吞咽造影检查（VFSS），并将二者结果进行对比分析，评估FEES对筛查误吸和诊断吞咽障碍的可靠性及两种检查方法的一致性。治疗前后对比FEES结果，评估康复效果。结果:373例患者，洼田饮水试验可疑误吸190例（50.94%），FEES发现误吸268例，误吸检出率为71.85%，其中隐性误吸101例，FEES误吸检出率较洼田饮水试验检出率高。对于可疑环咽肌功能障碍者行VFSS，与FEES结果基本一致。FEES可提供更多的阳性指标，指导临床康复方案，客观判断康复治疗的疗效。结论:吞咽障碍疾病有特征性的咽喉部表现，FEES操作简便，在吞咽障碍疾病的诊断、治疗中有较高的应用价值。

目的:探讨食物稠度分级在喉部分切除术后摄食安全管理中的应用效果。方法:选择2021年1~12月在吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科行喉部分切除手术治疗的喉癌患者135例为研究对象，根据入院时间分为对照组68例，试验组67例。对照组给予食物种类指导、进食体位及姿势指导、口腔护理等常规吞咽康复指导；试验组在常规康复指导基础上对摄入食物稠度进行分级评估，根据分级评估结果制定个体化进食方案。比较两组患者留置胃管时间，进食时误吸发生率，进食感受VAS评分。采用吞咽筛查量表EAT-10评估干预前后两组患者吞咽功能情况。结果:试验组误吸发生率低于对照组，胃管留置天数少于对照组，VAS评分高于对照组，EAT-10评分低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:量化食物稠度能够为喉癌部分切除术后患者摄食管理提供精准的个性化指导方案，提高进食的安全性，缩短留置胃管时间，促进吞咽功能恢复，提高患者进食的主观体验。

目的:探讨影响医院获得性肺炎(HAP)老年患者预后的相关因素。方法:收集南京医科大学第一附属医院2015年10月至2020年10月收治的年龄≥60岁的HAP住院患者的资料，对其体质指数(BMI)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、查尔森合并症指数(CCI)、联合合并症评分(CCS)等指标进行回顾性分析，采用 t检验、Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析HAP老年患者预后的相关因素，并评价CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力。 结果:共收集完整病例200例，其中生存组158例、死亡组42例、死亡组与生存组患者的年龄、BMI、住院时间、意识状态、吞咽功能、是否留置胃管、是否使用质子泵抑制剂、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、NLR、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。死亡组CCI(6.79±2.86)分、CCS(6.21±3.08)分，显著高于生存组(3.42±1.98)分、(1.66±1.94)分( t＝－7.193、－9.116，均 P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>86岁( OR＝1.155、95% CI：1.014~1.316)、BMI<21.77 kg/m 2( OR＝0.651、95% CI：0.480~0.883)、中性粒细胞计数>10.10×10 9/L( OR＝1.208、95% CI：1.025~1.422)、C反应蛋白>59.32 mg/L( OR＝1.055、95% CI：1.018~1.093)、CCS>6.21分( OR＝2.859、95% CI：1.559~5.244)是老年HAP患者死亡的危险因素。CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力进行ROC分析，结果提示，CCS评分对老年HAP患者死亡的预测能力优于CCI评分，ROC曲线下面积分别为0.831(95% CI：0.753~0.909)、0.898(95% CI：0.850~0.946)(均 P<0.001)。 结论:老年HAP患者并发症多、病死率高，联合应用多个评估体系和临床指标可提高对老年HAP患者临床转归的预测能力。

目的:观察双侧小脑间歇性θ爆发刺激(iTBS)治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:将脑梗死后吞咽障碍患者40例随机分为对照组和iTBS组，每组患者20例。2组患者均接受常规吞咽康复训练和营养指导，iTBS组在此基础上给予双侧小脑iTBS刺激(iTBS治疗每日1次，每周6次，连续治疗3周)，对照组在此基础上给予双侧小脑假性磁刺激。治疗前和治疗3周后(治疗后)，采用洼田饮水试验分级对2组患者的吞咽情况进行分级和临床疗效评估，同时采用标准吞咽功能评价量表(SSA)对2组患者的吞咽功能进行评分，并检测其下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅。采用Pearson相关系数分析2组患者治疗后的SSA评分与下颌舌骨肌MEP波幅的相关性。结果:治疗后，2组患者洼田饮水试验分级较组内治疗前均显著改善( P<0.05)，且iTBS组的洼田饮水试验分级优于对照组( Z＝－2.207， P<0.05)。治疗后，iTBS组临床有效率为(95%)，明显高于对照组的80%( P<0.05)。治疗后，2组患者的SSA评分较组内治疗前均明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)，且iTBS组治疗后的SSA评分显著低于对照组治疗后( P<0.01)。治疗后，iTBS组患者下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅均显著优于组内治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)，而对照组只有波幅较组内治疗前显著升高( P<0.05)。经Pearson相关系数分析，2组患者治疗后的SSA评分与其下颌舌骨肌MEP波幅不相关。 结论:双侧小脑间歇性θ爆发刺激可显著地改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法:选取脑卒中恢复期吞咽障碍患者60例，按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均行常规吞咽功能训练(包括间接训练和直接摄食训练，每次治疗30 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程)，观察组在此基础上给予rTMS治疗，刺激频率3.0 Hz，刺激强度80%静息态运动阈值(RMT)，刺激时间2 s，间歇10 s，左右交替，每侧治疗10 min；对照组则在常规吞咽功能训练的基础上给予假rTMS治疗，操作方法及治疗时间和疗程与rTMS治疗相同，但仅将探头垂直于患者颅骨，不加任何刺激；2组刺激治疗时间均为20 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程。分别于治疗前及治疗5个疗程后(治疗后)，采用吞咽功能性交流测试(FCM)评分及改良的曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)对2组患者的吞咽功能进行评定，并评估2组患者治疗后的临床疗效。采用美国肌电图诱发电位仪进行BAEP检测，观察2组患者BAEP的各波潜伏期(PL)和波峰间潜伏期(IPL)变化。FCM评分采用中位数(上、下四分位数)[即M(P 25，P 75)]表示，其余资料以( ± s)表示。 结果:治疗后，观察组和对照组的FCM分别为6.50(5.00，7.00)级和5.00(4.00，7.00)级，均明显优于组内治疗前[观察组为2.50(2.00，4.00)级，对照组为2.00(1.00，3.00)级]，差异有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗后的FCM明显优于对照组治疗后( P<0.05)。观察组和对照组的MMASA总分分别为(92.63±6.88)分和(81.60±7.98)分；治疗后，观察组除表达性言语障碍和构音障碍两项外其余各子项均高于对照组( P<0.05)，观察组治疗后各子项亦均高于组内治疗前( P<0.05)；治疗后，对照组的呼吸、构音障碍、舌肌运动范围、舌肌力量、咽反射及软腭运动方面亦均高于组内治疗前( P<0.05)。从BAEP变化看，治疗后观察组各波潜伏期Ⅰ波(1.51±0.16)ms、Ⅲ波(3.64±0.12)ms、Ⅴ波(5.30±0.16)ms及波峰间潜伏期Ⅰ-Ⅲ(2.01±0.16)ms、Ⅲ-Ⅴ(1.65±0.16)ms、Ⅰ-Ⅴ(4.05±0.14)ms与对照组各波潜伏期比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:rTMS结合常规吞咽训练可以明显提高脑卒中患者吞咽功能，缩短BAEP的潜伏期，从而调节吞咽中枢功能。

国内外的脑卒中康复指南均推荐脑卒中后应尽早进行康复训练，但是尽早康复的时机、强度以及包含的项目尚不明确。脑卒中急性期患者病情稳定后48 h内应召开初次康复评价会，根据患者整体评估和功能障碍评估的结果制定个体化、全面的康复方案和康复目标，并初步判断脑卒中的康复预后。脑卒中患者早期宜进行运动康复、吞咽功能康复及言语功能康复。如康复对象为重症脑卒中患者、大于75岁的老年卒中患者和儿童卒中患者，更需注重个体化的评估及康复方案。

目的:评估内镜下双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹导致上气道阻塞患者的疗效。方法:回顾性分析2009年7月至2019年7月解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科收治的48例双侧声带麻痹导致的上气道阻塞患者的病例资料，其中男13例，女35例，年龄27~83岁，所有患者均接受双侧声带后端切断术。评估该手术的临床疗效。结果:48例患者中，1例失访，余47例患者随访5个月至10年。所有患者无严重并发症发生，上气道阻塞均未复发。89.58%（43/48）患者重建了可靠的有效气道，88.89%(40/45）患者成功拔除套管，拔管时间1~3个月,中位时间1个月。吞咽功能恢复率为97.92%（47/48），95.35%(41/43）患者获得满意的发音。结论:内镜下双侧声带切断术可以建立可靠有效气道，并最大可能地保留了吞咽、发音功能，同时该方法操作简单、并发症少，是一种安全、可靠、简单、微创的治疗选择。

目的:比较无充气腋窝入路完全腔镜下手术和传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）对患者术后颈部疼痛不适和吞咽功能的影响。方法:前瞻性纳入2018年7月至2018年12月浙江省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的外科医师实施的传统开放手术（ n=69）或无充气腋窝入路完全腔镜下手术（ n=48）治疗的PTC女性患者共117例，术后3 d和6个月接受颈部疼痛评分，颈部损伤指数和吞咽障碍指数问卷调查，术后6个月进行手术瘢痕评估和美容效果满意度评分。应用SPSS 20.0进行统计分析，率或构成比比较采用 χ2检验或精确概率法，样本均数差别的显著性检验采用方差分析。 结果:术后3 d，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（2.13±1.07）和（2.31±1.07）（ P=0.368）；颈部损伤指数分别为（5.13±3.02）和（5.31±3.00）（ P=0.748）；吞咽障碍指数分别为（5.49±3.47）和（3.77±2.96）（ P=0.006）。术后6个月，开放手术组和腋窝腔镜手术组颈部疼痛评分分别为（0.52±0.61）和（0.60±0.74）（ P=0.510）,颈部损伤指数分别为（2.10±1.71）和（2.38±2.35）（ P=0.467）；吞咽障碍指数分别为（2.68±2.36）和（1.81±1.83）（ P=0.034）。 结论:初步研究表明，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部不适和疼痛影响与开放手术相仿，但对吞咽功能影响较小。