随着人口迅速的老龄化，老年癫痫很可能成为最常见的癫痫形式之一。近年来，第三代抗癫痫药物拉考沙胺、吡仑帕奈、布瓦西坦、醋酸艾司利卡西平已被美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局批准用于癫痫发作的单一治疗和（或）辅助治疗。文中总结了老年癫痫患者使用第三代抗癫痫药物的疗效及耐受性，阐述了药物对认知及情绪的影响、药物间相互作用等，旨在为临床医生选择第三代抗癫痫药物提供可靠的依据。

目的:观察吡仑帕奈在儿童药物难治性癫痫添加治疗中的临床疗效。方法:收集2020年1月至6月在福建医科大学附属协和医院儿科门诊就诊并使用吡仑帕奈添加治疗的药物难治性癫痫患儿临床资料并进行回顾性分析，评估吡仑帕奈在儿童药物难治性癫痫添加治疗中的疗效。吡仑帕奈添加治疗前、后自身对照统计有效率。结果:共计纳入2~12岁药物难治性癫痫患儿20例，其中男14例，女6例，年龄(5.82±2.39)岁，发病年龄(3.41±1.96)岁，病程(2.40±1.48)年。20例患儿中癫痫部分性发作1例，复杂部分性发作7例，全面性发作1例，未能明确发作6例，癫痫综合征5例。吡仑帕奈添加治疗3个月后，癫痫无发作者4例，发作频率减少>50%者8例，发作持续时间减少者2例，发作抽搐严重程度减少者1例，发作未见明显改善者4例，发作频率增加者1例。以癫痫发作频率减少≥50%为标准，吡仑帕奈添加治疗有效率为60%。结论:第三代抗癫痫发作药物吡仑帕奈在2~12岁儿童药物难治性癫痫添加治疗中效果明显，并且特别适用于年长患儿复杂部分性发作及特定癫痫综合征。

目的:评估吡仑帕奈添加治疗≥12岁局灶性癫痫患者的有效性、耐受性及安全性。方法:回顾性选择自2020年7月至2022年12月于广西医科大学第一附属医院神经内科接受吡仑帕奈添加治疗的119例≥12岁青少年及成人局灶性癫痫患者为研究对象，分别采集添加治疗第1~3个月、4~6个月、7~9个月和10~12个月阶段中患者每28天的癫痫发作频率、坚持用药情况及不良反应发生情况等，以评估吡仑帕奈添加治疗的有效性（癫痫发作频率较基线减少≥50%为总有效）、耐受性及安全性，同时依据吡仑帕奈添加治疗第4~6个月（短期）和10~12个月（长期）的有效性结果，将患者分为有效组与无效组，分析影响吡仑帕奈添加治疗短期及长期有效性的相关因素。结果:吡仑帕奈添加治疗第1~3个月、4~6个月、7~9个月、10~12个月阶段中，患者每28天的癫痫发作频率较基线降低百分比分别为66.7%（24.3%，97.2%）、77.5%（48.6%，100.0%）、94.6%（50.0%，100.0%）、100.0%（70.9%，100.0%），总有效率分别为60.2%（59/98）、75.0%（57/76）、78.9%（45/57）、86.5%（32/37）。吡仑帕奈添加治疗第3、6、9和12个月末时，患者保留率分别为85.2%（98/115）、67.9%（76/112）、54.3%（57/105）、41.1%（37/90）。吡仑帕奈添加治疗期间，共有33例（27.7%）患者出现不良反应，主要症状为头晕，其次为精神症状。吡仑帕奈添加治疗第4~6个月和10~12个月阶段中，有效组与无效组患者间性别、添加吡仑帕奈治疗初始年龄、病程、病因、脑电图检查结果、影像学检查结果、联合抗癫痫发作药物的数量及种类、吡仑帕奈最大服用剂量等方面的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:吡仑帕奈添加治疗≥12岁青少年及成人局灶性癫痫具有良好的有效性、耐受性及安全性。目前尚未发现影响吡仑帕奈添加治疗有效性的相关因素。

吡仑帕奈为第3代新型抗癫痫发作药物，通过非竞争性抑制α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑啉丙酸(AMPA)受体起到抗癫痫发作作用，在我国已被批准用于≥4岁的局灶性癫痫(伴或不伴继发全面性发作)单药及添加治疗。吡仑帕奈治疗癫痫特殊人群如儿童、老年人、女性的研究不断更新，但目前缺少其用于癫痫特殊人群的总结，故本文整理上述人群最新临床研究进展综述如下，以期为临床医师应用吡仑帕奈治疗特殊人群提供合理依据。

目的:分析吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫临床疗效的影响因素，促进临床合理用药。方法:应用回顾性研究方法分析2021年6月至2022年8月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院确诊为癫痫局灶性发作的患儿资料。以吡仑帕奈单药治疗第3、6、12个月疗效为因变量，患儿性别、起病年龄、吡仑帕奈单药治疗的初始年龄、病程、体重、体重指数(BMI)、发作频率、癫痫综合征、病因、既往史、发育迟滞、起始剂量及维持剂量、血药浓度、 CYP3A4、CYP3A5基因突变情况等因素为自变量，采用Cox比例风险回归分析各项因素对吡仑帕奈单药治疗疗效的影响；采用机器学习随机森林模型及决策树模型分析影响疗效因素的重要性序列并寻找最佳分类界值切点。 结果:本研究共纳入43例患儿(男31例，女12例)，起病年龄为(7.6±2.1)岁，开始使用吡仑帕奈单药治疗年龄为(7.8±2.7)岁。Cox比例风险回归分析提示患儿BMI数值越大，吡仑帕奈治疗局灶性癫痫的疗效越差( HR＝0.74，95% CI：0.55～0.99， P＝0.045)，且通过机器学习发现患儿的BMI是影响临床疗效的显著性协变量，当BMI≥21.8 kg/m 2时负向影响疗效更显著。 结论:吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫的临床疗效与患儿的BMI值相关，单药治疗肥胖癫痫患儿可能需适当增加吡仑帕奈剂量以控制发作。

目的:总结电压依赖性钠通道α2亚基（SCN2A）基因相关癫痫的临床特征及治疗。方法:分析1例2019年10月22日就诊于河北省儿童医院、诊断为癫痫的患儿的临床表现和视频脑电图、头颅MRI等检查资料，并对患儿家系血液标本进行全外显子基因检测。结果:本例患儿为1岁8个月男性幼儿，自幼发育落后，存在孤独症谱系障碍表现，1岁7个月出现癫痫发作，表现为孤立和成串痉挛发作或全面性强直发作，家系全外显子检测提示患儿SCN2A基因存在c.4543C>T杂合变异，父母均为野生型。患儿应用多种抗癫痫药物治疗效果欠佳，最终加用吡仑帕奈治疗后癫痫发作得到控制。结论:SCN2A基因的c.4543C>T杂合变异是患儿的致病原因，该变异可以引起癫痫伴孤独症谱系障碍。SCN2A基因突变的位置以及类型与表型有很强的相关性，尽早明确遗传学病因，有助于患儿的精准治疗。

癫痫治疗以药物为主，但抗癫痫药物的使用通常受到不良反应的限制，如精神行为不良反应，包括攻击行为。具有不同作用机制的左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯均与攻击行为有关。目前，还没有证据表明，左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯增加攻击行为发病的具体药理机制。5-羟色胺和γ-氨基丁酸，特别是谷氨酸(通过AMPA受体)似乎起着关键作用。其他机制涉及激素、表观遗传学和另类精神病等。潜在的神经和(或)精神健康障碍易增加攻击行为敏感性。抗癫痫药物引起的不良反应越来越受关注，了解抗癫痫药物诱发攻击行为的风险因素和潜在机制，可能帮助临床医师尽早识别并管理降低这种不良反应，本文将可能机制进行阐述。

目的:总结伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫（SeLECTS）的临床及脑电图特征，并初步探索其共病注意力缺陷多动障碍（ADHD）的危险因素。方法:收集并分析自2020年7月至2024年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科诊治的122例SeLECTS患儿的人口学及病史资料、癫痫发作特征、脑电图资料及治疗信息，并采用SNAP-Ⅳ量表评估患儿是否共病ADHD，据此分为共病ADHD组（ n=64）与未共病ADHD组（ n=58），分析2组患儿间临床及脑电图特征（放电部位、放电侧别、双侧放电同步性、放电时期、棘波频率、特殊波形等）的差异，以探索共病ADHD的危险因素。 结果:（1）临床特征：122例患儿中男性70例（57.38%），女性52例（42.62%）；发病年龄为（7.50±1.98）岁，范围为3~12岁；72.95%（89/122）的仅于入睡后1 h内发作，9.84%（12/122）的仅于清晨觉醒前1~2 h发作，9.84%（12/122）的于入睡后及清晨觉醒前均有发作；单次发作持续时间为（116.60±89.68）s，范围为10~600 s。（2）脑电图特征：122例患儿的脑电图背景活动均无明显异常；93.20%（96/103）的放电部位位于中央颞区，6.80%（7/103）的位于中央颞区及以外脑区（包括额区、前头部、双侧枕中线及双侧大脑半球）；包含整夜脑电图记录的69例患儿的棘波频率为35.00（20.67，55.00）次/min，范围为0.33~86.33次/min。（3）治疗信息：120例接受药物治疗的患儿中87例（72.50%）接受单药治疗，包括丙戊酸30例（34.48%）、奥卡西平21例（24.14%）、拉考沙胺17例（19.54%）、左乙拉西坦17例（19.54%）、吡仑帕奈1例（1.15%）、拉莫三嗪1例（1.15%）；33例（27.50%）接受2种或2种以上药物联合治疗。（4）共病ADHD的危险因素：与未共病ADHD组比较，共病ADHD组患儿的发病年龄更小，单次发作持续时间更长，入睡后和觉醒前均有癫痫发作比例更高，脑电图中棘波频率更高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:SeLECTS患儿多于3~12岁起病，在入睡后1 h内或觉醒前1~2 h出现癫痫发作，脑电图背景活动正常，痫样放电大多位于中央颞区，不同于其他类型的癫痫。发病年龄小、单次发作持续时间长、入睡后和觉醒前均有癫痫发作以及脑电图中棘波频率高的SeLECTS患儿易共病ADHD。

1例35岁青年男性因病毒性脑炎后继发性癫痫，长期口服卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠等多种抗癫痫药物治疗，癫痫发作一直未完全控制。服药约2年后因癫痫再发改用苯巴比妥（30 mg口服、3次/d）。次年因癫痫发作基本控制患者自行停用苯巴比妥。停药约4年后，患者新型冠状病毒感染后再次癫痫发作，自行服用原剂量苯巴比妥治疗。服药3个月后患者突发自发性多节段胸椎压缩性骨折，给予椎体磷酸钙骨水泥强化术治疗，继续口服苯巴比妥；服药约2年后患者再次发生自发性胸12椎体压缩性骨折，血清25-羟基维生素D 13.5 μg/L，骨钙素8.57 μg/L。考虑为苯巴比妥导致的骨质疏松性骨折。停用苯巴比妥，改为吡仑帕奈（2 mg口服、1次/d）治疗，同时给予补充维生素D和钙剂。随访9个月，患者癫痫控制良好，未发生新的骨折事件，血清25-羟基维生素D 21.6 μg/L，骨钙素10.36 μg/L。

目的:挖掘吡仑帕奈精神不良反应风险信号，为该药的临床安全应用提供参考。方法:检索美国FDA不良事件报告数据库（FAERS），收集2012年第3季度至2021年第3季度以吡仑帕奈为首要怀疑药物的精神不良事件（AE）报告。采用国际医学用语词典的首选术语（PT）对AE进行标准化。从AE报告中提取患者一般情况和精神AE结局等数据进行描述性统计分析。采用报告比值比（ ROR）法进行吡仑帕奈精神不良反应风险信号挖掘，报告数≥3且 ROR值的95%置信区间下限>1的PT定义为阳性信号。 结果:共收集到以吡仑帕奈为首要怀疑药物的精神AE报告922例，所涉922例患者中男性439例（47.6%），女性441例（47.8%），性别不详42例（4.6%）；有年龄记载者676例，为（38±19）岁；有AE结局记载者807例，因AE导致住院/住院时间延长、需要紧急治疗、危及生命和死亡者分别为409例（44.4%）、316例（34.3%）、60例（6.5%）和22例（2.4%）。922例AE报告涉及1 580个PT， ROR法检测出阳性信号的PT为46个，其中AE报告数排在前5位的PT为攻击（286例）、易激惹（128例）、自杀意念（110例）、实施自杀行为（100例）和愤怒（77例），信号强度（ ROR值）排在前5位的PT为抽搐后精神病（383.13）、精神分裂症样障碍（355.27）、杀人意念（203.56）、分离性障碍（119.64）和妄想知觉（108.34），其中分离性障碍、抽搐后精神病为药品说明书中未记载的AE。46个阳性信号PT中共14个（30.4%）在药品说明书中未记载，其他12个PT按信号强度（ ROR值）由高至低依次为不当性行为（81.43）、多疑（65.20）、去抑制状态（32.72）、行为冲动（31.18）、人格改变（22.56）、行为异常（16.31）、社交回避行为（12.95）、躁动（6.15）、双相情感障碍（5.23）、情感易变（5.09）、梦魇（2.86）和恐惧（2.79）。 结论:精神不良反应是吡仑帕奈较常见且较严重的不良反应，应引起临床重视。