目的:探讨脑灌注与脑白质高信号（white matter hyperintensities, WMHs）患者认知功能的相关性。方法:纳入2022年9月至2023年9月期间徐州医科大学第二附属医院神经内科因"记忆下降"就诊且头颅MRI检出WMHs的患者，根据Fazekas量表分为轻度WMHs组（1~2分）和中重度WMHs组（3~6分）。利用三维伪连续动脉自旋标记（three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling, 3D-pCASL）灌注成像技术测定全脑及局部脑血流量（cerebral blood flow, CBF）。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Congnitive Assessment, MoCA）评估整体认知功能，中文听觉词汇学习测验（Chinese Auditory Verbal Learning Test, CAVLT）评估记忆功能，符号数字转换测验（Symbol Digit Modalities Test, SDMT）评估注意功能，数字颜色连线测试（Color Trail Test, CTT）评估执行功能，动物流畅性测验（Animals Fluency Test, AFT）和波士顿命名测验中文版15项（Boston Naming Test-15, BNT-15）评估语言功能，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评估情绪状态，神经精神科问卷知情者版（Neuropsychiatric Inventory Questionnaire, NPI-Q）评估精神行为，功能活动问卷（Functional Activity Questionnaire, FAQ）评估日常生活能力。应用多元线性回归分析确定脑灌注与WMHs患者认知功能的相关性。结果:总共纳入44例WMHs患者，男性21例（47.7%），年龄（65.84±7.56）岁；轻度WMHs组16例（36.4%），中重度WMHs组28例（63.6%）；MoCA评分（20.68±4.71）分，38例（86.4%）存在认知损害。与轻度WMHs组比较，中重度WMHs组高血压和饮酒的患者构成比显著更高，左侧全脑灌注CBF显著较低，CTT-1和CTT-2完成时间显著延长（ P均<0.05）。多元线性回归分析显示，WMHs患者MoCA得分与左侧杏仁核CBF呈正相关（ r=0.296； P=0.039），SDMT得分与左侧枕叶CBF呈正相关（ r=0.356； P=0.018），CTT-1完成时间与左侧杏仁核CBF呈负相关（ r=-0.404； P=0.003），CTT-2完成时间与左侧颞中回CBF呈负相关（ r=-0.473； P=0.001），HAMD得分与右侧顶叶CBF呈正相关（ r=0.413； P=0.005），FAQ得分与右侧海马旁回CBF呈正相关（ r=0.391； P=0.009）。 结论:WMHs患者脑灌注变化与认知功能之间关系密切，整体认知功能与左侧杏仁核灌注量呈正相关，注意功能与左侧枕叶灌注量呈正相关，执行功能与左侧杏仁核及左侧颞中回灌注量呈正相关，抑郁情绪与右侧顶叶灌注量呈负相关，日常生活能力与右侧海马旁回灌注量呈负相关。

中医闻诊,是各代医家凭听觉、嗅觉诊疗患者声音如语言、呼吸、咳嗽、嗳气、太息、喷嚏及肠鸣等各种声响及气味的异变来辨别邪正虚实及脏腑病变的经验成果.传统中医闻诊是医生凭借自身丰富的临床经验听闻患者声音及气味从而辨别证型及疾病,主观性较强且诊断结果易受外界因素干扰,缺乏统一衡量标准,因此闻诊客观化研究具有较大意义.当代科技发展迅速,国内外学者对于闻诊现代化技术的研究有了一定的进展,通过信号分析提取患者声音、气味特征,而后利用现代化技术手段,如运用科学仪器对患者声音、气味分析、人工智能机器学习及深度学习方法等推动闻诊现代化进程.从传统中医闻诊理论研究、当代国内外闻诊技术等方面总结概述闻诊智能化技术研究的进展.

目的 分析脑白质高信号(WMH)的中青年轻度认知功能障碍(MCI)患者的认知功能特点及脑血流改变情况.方法 招募2023年2月至12月扬州大学附属医院神经内科收治的WMH患者70例,年龄35～65岁,均行神经心理量表评分、颅脑MRI及经颅多普勒(TCD)检查,收集其一般临床资料.根据北京版蒙特利尔认知量表(MoCA)评分将研究对象分为MCI组(MoCA评分20～24分,36例)和对照组(MoCA评分25～30分,34例).比较两组临床基线资料、认知亚域评分、TCD指标.采用logistic回归分析探讨大脑中动脉(MCA)搏动指数(PI)与MCI发生的关联性.结果 对照组MoCA的视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维以及延迟记忆能力显著优于MCI组(P＜0.05).MCI组的听觉词语学习测验华山版(AVLT-H)长延迟回忆得分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).MCI组词语流畅性实验(VFT)得分、符号数字转化测验(SDMT)得分、画钟测验(CDT)得分低于对照组,连线测试A(TMT-A)、连线测试B(TMT-B)耗时长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).MCI组MCA的PI水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其余TCD指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).经调整性别、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、吸烟史及饮酒史因素后,logistic回归分析结果显示,MCA的PI水平升高是促进MCI发生的危险因素[OR(95％CI)=348.877(2.046～59 419.483),P=0.026].结论 WMH的中青年MCI患者的语言、视空间、记忆、执行、注意与处理速度等认知亚域功能均有所下降.MCA的PI水平升高有助于识别MCI高危人群.

目的 为了探讨汉语为母语者在处理双耳分听模式下汉语听觉信号的脑区分布特征及偏侧化特点,本研究利用低通过滤的方法获取韵律信号,结合双耳分听技术,通过脑功能磁共振成像得到汉语语言和韵律双耳分听信号的神经处理模型.材料与方法 从2022年1月至5月在昆明医科大学第一附属医院共招募30位志愿者,年龄(25.36±0.88)岁,汉语为母语,强右利手者.汉语短句音频信号通过低通滤波器,只保留低频率语言韵律信号(<320 Hz),并得到两组双耳分听语音信号:左耳低通过滤右耳不过滤组(filtered in the left ear and unfiltered in the right ear,FL);右耳低通过滤左耳不过滤组(filtered in the right ear and unfiltered in the left ear,FR).受试者依次聆听两组语音信号,同时进行两组组块设计的脑功能磁共振成像.使用SPM 12软件对得到的影像数据进行预处理后,进行组内单样本t检验、组间双样本t检验,以此观察两组语音信号激活脑区的分布和强度的共性、差异性.根据单样本t检验的统计结果,确定感兴趣区域,计算相应脑区的偏侧化指数,以获得大脑在处理双耳分听模式下的汉语语言和韵律信号时的脑区偏侧化特点.结果 两组信号都激活了双侧颞中回、颞上回、额下回,左侧中央前回和右侧额中回(P<0.05,FDR校正);FL信号诱导左侧额中回血氧水平增高(P<0.05,FDR校正);FR信号还激活了双侧顶下小叶(P<0.05,FDR校正).对两组语音信号进行双样本t检验后,发现FR与FL相比,右侧颞中回、颞上回具有明显差异(P<0.05,FDR校正);FL与FR相比无明显差异性脑区.对两组语音信号进行偏侧化指数计算后发现,在大脑半球水平上两组语音信号无明显的偏侧化表现.两组信号的额中回具有右侧优势,中央前回都表现出左侧化趋势;顶下小叶在FR刺激下呈现左侧化趋势.结论 大脑处理两种语音信号时具有一个由双侧颞中回、颞上回、额下回和右侧额中回组成的基础语音处理模型.双耳分听信号FR除激活了基础语音加工脑区外,相较于FL招募了更多的听觉相关脑区参与言语感知和认知控制;FL则可以降低右侧颞中回、颞上回的音韵处理负荷,可能是一种符合左、右两侧半球处理语言、韵律优势的信号.

目的 探讨听力正常人在选择性注意影响下言语感知的大脑神经机制.方法 入组32名正常人,操纵受试者的选择性注意,将同时播放的两段语音流区分为目标/干扰言语,采集受试者聆听时的脑电信号,使用频谱分析计算两类言语引发的能量响应,对比二者在字、词、短语水平上引发的能量差异.结果 目标言语和忽略言语在词水平(2 Hz)的脑电响应存在显著差异,而在字(4 Hz)和短语(1 Hz)水平上未观察到目标言语和忽略言语间脑电响应的显著差异.结论 选择性注意主要在词语水平快速有效的加工编码感兴趣语音流,使其与无关语音区分开,该研究初步揭示选择性注意调节下大脑如何表征听觉语言信息并构建不同语言层级单元,为听力障碍患者的助听算法提供理论模型.

听觉神经系统的发育在出生后有一快速增长时期,若在这期间没有得到足够的感觉(听觉)刺激,则会对听觉中枢的发育和发展产生严重的负面影响.如果在关键期不能解除听觉剥夺的话,听觉及视觉皮层将会发生交叉模式重组和皮层功能重新定位.植入人工耳蜗后,特别是在低龄期的干预,可使听觉传导通路和皮层得到刺激和兴奋,持续的信号输入可使大脑皮层发生重构,适应和重建听觉功能.通过多重感觉模式的协同效果,可使言语和语言能力得到发展.

4 听觉感知的重要声学现象4.1 掩蔽效应 在嘈杂的环境里听不清对方的话是很普遍的现象,例如:在课堂里,学生吵嚷的噪声将老师的讲课声完全掩蔽,一辆轰鸣的车辆经过时,行人无法交谈,就是典型的掩蔽现象;该现象用学术语言描述为一个小的声信号可以被另一个大的声信号掩蔽.这样的现象可谓司空见惯,然而科学家仔细研究了掩蔽效应,并成功地应用到语音信号处理和音频信号处理中,使信号传输和存储码率降低了40倍,甚至更多,而人们几乎听不出有什么畸变.语音信号可以压缩更大,仍能听得很清楚,所以现在进行全球通信成本很低,费用很低廉.在音频信号处理中,由于压缩率很大,人们可以用很低的价格、很小的体积,随时随地享受高品质的音乐,大家津津乐道的MP3、MP4中,语音和音频信号处理就是利用了掩蔽效应,才能有压缩极大、听觉畸变极小的效果.

双耳掩蔽级差(binaural masking level differ-ence,BMLD)是双耳功能测试中的一种,它可以反映双耳对声信息的整合能力,可以协助诊断拥有正常的听力却无法理解声信息,尤其在噪声环境下理解力更差的一类患者.美国言语语言听力协会(a-merican speech - language hearing association, ASHA)将这类患者称为中枢听觉处理障碍(central auditory processing disorder,CAPD),即在中枢神经系统听觉信息的感受处理过程中发生的神经生物学活动障碍[1].此类患者部分合并外周听力损失,在此情况下诊断听觉处理障碍需结合时间处理测试、噪声下言语感知测试、空间化噪声句子测试、快速交替言语识别、双耳融合测试等[2].Moore 认为听觉处理能力即声音的定位和优势偏侧、听觉模式的识别、听觉时间处理(瞬时整合、时间分辨、时间顺序等)、声信号的解析等存在异常就是听处理障碍[3],所以需要多方面的测试结果综合才能作出判断;而双耳掩蔽级差作为敏化测试方法中的一种,操作简单快速,可以在没有纯音听阈受损,其他指标正常情况下发现听觉神经系统病变[4].Hirsh(1948年)研究得出 96％的正常人 BMLD 在 8～16 dB 之间,平均为 11 dB,国内报告为11.2±3.3 dB[5].顾瑞得出BMLD的下限值为7 .5 dB,并且认为低于此值为BMLD异常,表明听觉系统的相位编码或相位辨别能力障碍[6].近年来双耳掩蔽级差受到了国内外学者的广泛关注,现对该方面的研究进展综述如下.

大脑皮层是汇聚和整合各种感觉信息的主要枢纽,例如,声音信号(听觉域)和言语的嘴唇运动(视觉域)的整合,从根本上影响语言的感知.

目的:研究听视觉刺激对听力损失患者大脑中与语言处理相关脑区神经活动的影响,为患者的康复治疗提供理论支撑.方法:募集12个听力损失患者和12个性别年龄匹配的正常听力受试者.首先构建每个参与者个体化虚拟数字脑,然后将虚拟视觉刺激信号施加到已构建虚拟数字脑的次级视觉皮层;将虚拟听觉刺激信号施加到已构建虚拟数字脑的初级听觉皮层.最后,观察这些刺激信号在听力损失患者脑皮层中所诱发的神经活动变化.结果:同正常受试者相比,虚拟视觉刺激信号抑制了听力损失患者听觉皮层和布洛卡区的神经活动,并通过最短因果路径削弱了布洛卡区的激活.相反,虚拟听觉刺激信号抑制了听力损失患者视觉皮层的激活,但通过最短因果路径增强了布洛卡区的神经活动.此外,听力损失患者也呈现了减弱的视觉诱发的威尼克区的激活.结论:目前的研究表明,视觉刺激通过削弱听觉皮层和布洛卡区的神经活动抑制了听力损失患者的语言处理.相反,听觉刺激通过抑制视觉皮层的活动,增强布洛卡区的神经活动,从而改善了听力损失患者的语言处理.