目的:探讨雾化吸入N-乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效及其对患者血清白三烯B4(LTB4)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法:前瞻性研究。选取2017年1月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的122例AECOPD患者，使用随机数字表法将其随机分成观察组( n＝61)与对照组( n＝61)。其中对照组雾化吸入复方异丙托溴铵治疗，观察组在此基础上联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，疗程均为14 d。对比2组临床疗效及用药安全性。观察2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、FEV 1/用力肺活量(FVC)]、呼出气一氧化氮(FeNO)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及血清LTB4、IL-6、PCT和SOD水平的变化情况。 结果:观察组总有效率[95.1%(58/61)]显著高于对照组[83.6%(51/61)]( χ2＝4.219， P<0.05)。在各项典型临床表现(咳、痰、喘和肺部哮鸣音)的缓解时间上，观察组较对照组均显著缩短( t＝8.075、9.010、6.810、4.969， P值均<0.05)。与治疗前比较，2组治疗后FEV 1%pred、FEV 1/FVC均显著升高( P值均<0.05)，FeNO水平和CAT评分则均显著降低( P值均<0.05)；但与对照组比较，观察组FEV 1%pred、FEV 1/FVC的改善，FeNO水平和CAT评分的降低均更显著( t＝3.512、2.504、7.025、4.372， P值均<0.05)。2组治疗后血清LTB4、IL-6和PCT含量均显著低于治疗前( P值均<0.05)，而血清SOD水平均显著增高( P值均<0.05)；但治疗后，观察组血清LTB4、IL-6和PCT浓度较同期对照组均显著降低( t＝3.621、4.020、10.275， P值均<0.05)，血清SOD水平则显著增高( t＝4.124， P<0.05)。2组不良反应均少而轻微。 结论:雾化吸入N-乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴铵治疗AECOPD的整体疗效满意，能迅速控制患者呼吸道临床表现，明显改善肺功能，这很可能与该联合用药方案能进一步降低FeNO及血清LTB4、IL-6和PCT水平，增强血清中SOD活性有关。

目的:探讨新型冠状病毒感染后亚急性咳嗽患者在感染急性期主要症状及感染恢复期临床特征、气道反应性等方面的变化。方法:本研究为双向性队列研究。采用非随机抽样法，选取2022年11月30日至2023年1月30日在河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的新型冠状病毒感染后亚急性咳嗽患者389例为研究对象，收集患者感染急性期病例资料，对资料完整患者，按照患者既往是否有呼吸道敏感症状，将患者分为敏感组103例和非敏感组286例。对比2组患者支气管激发试验等肺功能、呼出气一氧化氮、外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE水平，并对咳嗽合并支气管激发试验阳性患者给予长效β受体激动剂和吸入性糖皮质激素治疗，随访对比2组症状缓解率、缓解时间。结果:新型冠状病毒感染1个月，2组患者在支气管激发试验等肺功能、呼出气一氧化氮、嗜酸粒细胞计数、IgE检测中差异均无统计学意义(均 P>0.05)；咳嗽合并支气管激发试验阳性患者在长效β受体激动剂和吸入性糖皮质激素治疗后，敏感组症状缓解率(60.00%，27/45)低于非敏感组(89.68%，139/155)，缓解时间[35.00(20.00，60.00) d]高于非敏感组[10.00(7.00，13.75) d]，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。 结论:新型冠状病毒感染后患者气道反应性增高与既往气道高敏感性无关；大多数患者在药物干预后3个月内临床症状恢复正常，但对气道高敏感患者需要更长时间的干预。

2021年7月至2022年8月期间南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科共完成4例左心室辅助装置(LVAD)植入术。患者均为男性，年龄33~55岁，均诊断为终末期心力衰竭、扩张型心肌病、心功能NYHA分级Ⅳ级、INTERMACS分级Ⅳ~Ⅵ级。患者术后出现低氧血症1例，无法拔除气管导管，行气管切开；急性肾损伤行床边血滤1例；主动脉瓣血栓形成1例；主动脉瓣无法开放1例。所有患者术后均吸入一氧化氮降低肺动脉压，效果满意。经治疗后4例均康复出院，出院后口服华法林抗凝，口服诺欣妥控制血压，生活质量显著提高。LVAD是治疗终末期心衰的良好手段，其独特的"平流"病理生理机制，可致术后出现低氧血症、右心衰竭、高血压、血栓形成和出血等并发症，术后须密切监测、做好围手术期管理工作。

目的:肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)可恶化院内心跳骤停(in-hopital cardiac arrest，IHCA)成人患者的预后，但儿童PH相关IHCA研究尚未深入。本研究目的在于了解IHCA患儿PH的发病率及其对预后的影响。设计:回顾性单中心队列研究。场所:一家四级医疗学院型儿童医院的PICU。对象:因IHCA行心肺复苏≥1 min且在IHCA前48 h内行超声心动图检查的18岁以下儿童，除外青紫型先天性心脏病者。干预措施:无测量方法和主要结果:284例IHCA患儿中，57例(20%)有可评估的超声心动图，并由未知患儿特点的心脏病医生进行盲法分析。35%(20/57)的患儿患有PH，45%(9/20)之前无PH病史。PH患儿右室收缩功能较差，通过面积变化分数( P＝0.005)和右室整体纵向应变( P＝0.046)来衡量；右室扩张程度更大( P＝0.010)；左室收缩功能较好( P＝0.001)。PH患儿更有可能存在基线功能状态异常，合并慢性肺疾病或非青紫型先天性心脏病，但较少可能合并脓毒症或急性肾损伤。PH患儿更有可能出现无脉电活动或心脏停搏之类的初始节律，且在心肺复苏时更常用吸入一氧化氮治疗(80%比32%， P<0.001)。多因素分析显示，PH与事件存活率[70%(14/20)比65%(24/37)；校正后 OR＝1.30，95% CI 0.25～6.69， P＝0.77]或出院存活率无关[40%(8/20)比27%(10/37)；校正后 OR＝1.17，95% CI 0.22～6.44， P＝0.85]。 结论:儿童IHCA前的PH可能比之前报告的更常见。本队列患儿心肺复苏期间吸入一氧化氮治疗应用率高，PH与生存预后无关。

目的:探讨度普利尤单抗治疗支气管哮喘(哮喘)合并特应性皮炎(AD)等2型炎症共病患儿的临床疗效及安全性。方法:采用回顾性分析的方法，对2021年4月1日至2022年9月1日在天津医科大学第二医院儿科哮喘及过敏专病门诊接受度普利尤单抗治疗≥16周的哮喘合并AD、过敏性鼻炎(AR)2型炎症共病患儿病历资料进行分析。通过比较治疗16周前后临床症状的改善，吸入性糖皮质激素(ICS)用量、肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)、血清总免疫球蛋白E(T-IgE)、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数等的变化及治疗期间不良反应的发生情况来评估度普利尤单抗治疗哮喘合并AD、AR的疗效及安全性；并分析AD、AR与哮喘疗效之间的相关性。定量指标符合正态分布的采用配对 t检验比较，非正态分布的则采用秩和检验比较，不同指标间的相关关系采用 Spearman秩相关检验。 结果:1.纳入10例哮喘合并AD、AR患儿病历资料分析，其中男8例，女2例，年龄4~14岁，中位年龄为9岁；3例患儿在接受度普利尤单抗治疗前已进行皮下注射免疫治疗(SCIT)，1例患儿应用奥马珠单抗疗效不佳转换为度普利尤单抗治疗。2.哮喘的改善：10例患儿治疗16周后，哮喘症状控制良好，均未出现哮喘急性发作，儿童哮喘控制测试、哮喘控制问卷均较基线显著改善(均 P<0.05)；第1秒用力呼气容积占预计值百分比较基线显著提升( P<0.05)；ICS剂量(均换算为二丙酸倍氯米松)及FeNO水平均较基线显著下降，ICS剂量由基线400.00(200.00，400.00) μg/d下降至0(0，125.00) μg/d，FeNO由基线38.00(18.25，56.75)×10 －9降至11.00(9.00，19.25)×10 －9(均 P<0.05)；3例患儿治疗前后均完成血清T-IgE检测，基线水平分别为>5 000 kU/L、3 546 kU/L、1 000 kU/L，治疗16周后降至2 759 kU/L、1 432 kU/L、655 kU/L，余治疗16周后未检测血清T-IgE。3.哮喘共患病的改善：度普利尤单抗治疗16周期间，AD评分、源自患者的湿疹评价评分在各随访时间点均较基线显著下降(均 P<0.001)；治疗期间患儿外周血EOS计数总体由基线1.01(0.54，1.90)×10 9/L升高至1.18(0.62，1.51)×10 9/L，但差异无统计学意义( P＝0.444)；鼻炎视觉模拟评分及鼻炎药物积分均较基线显著下降(均 P<0.05)。4.基线AD严重程度与哮喘疗效之间呈正相关( r＝0.697， P＝0.025)。5.安全性：治疗期间，1例出现双眼结膜炎，1例出现双眼球结膜血丝，经对症治疗后均好转。 结论:度普利尤单抗治疗可以显著改善哮喘合并AD、AR 2型炎症共病儿童哮喘、AD及AR的临床症状，减少ICS用量、FeNO水平及鼻炎用药，并可能改善肺功能、降低血清T-IgE水平，安全性良好；在奥马珠单抗疗效欠佳的2型炎症疾病患儿及联合SCIT进行病因治疗方面具有一定应用前景。

目的:比较超细颗粒或细颗粒吸入糖皮质激素（ICS）联合福莫特罗对支气管哮喘（简称哮喘）患者临床症状、气道炎性反应和气道功能的改善作用。方法:采用前瞻性随机对照研究的方法，选取上海交通大学医学院附属第一人民医院2020年11月至2022年10月111例第1秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比（FEV 1%pred）>70%的典型哮喘患者和咳嗽变异型哮喘患者。将患者按照随机数字表法分为观察组57例，采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗；对照组54例，采用细颗粒ICS联合福莫特罗治疗，均治疗4周。治疗期间10例患者失访，最终完成随访101例，观察组52例，对照组49例。基线期采用哮喘控制测试（ACT）评分评估临床症状，呼出气一氧化氮（FeNO）评价气道炎性反应，行肺通气功能检测及支气管舒张试验。记录症状缓解时间。治疗后重新评估以上各指标。 结果:两组治疗后FEV 1、呼气流量峰值（PEF）、用力呼出剩余50%肺活量时呼气流量（MEF 50）、用力呼出剩余25%肺活量时呼气流量（MEF 25）、最大呼气中段流量（MMEF）和ACT评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组ACT改善值明显高于对照组[（5.90 ± 2.25）分比（4.10 ± 2.18）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组症状改善时间和FEV 1、PEF、MEF 50、MEF 25、MMEF改善度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。存在小气道功能障碍78例，其中39例采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗（观察亚组），39例采用细颗粒ICS联合福莫特罗治疗（对照亚组），观察亚组ACT改善值明显高于对照亚组[（6.05 ± 2.22）分比（3.95 ± 2.19）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两亚组症状改善时间和FEV 1、PEF、MEF 50、MEF 25、MMEF改善度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Spearman相关分析结果显示，MEF 50改善度、MEF 25改善度和MMEF改善度与基线FEV 1舒张改善、FEV 1/FVC舒张改善、MEF 50舒张改善、MEF 25舒张改善、MMEF舒张改善呈正相关（ r = 0.22~0.58， P<0.05），与PEF舒张改善无相关性（ P>0.05）。安全性方面，两种药物均未出现明显不良反应，未影响药物治疗。 结论:FEV 1%pred>70%的哮喘患者采用超细颗粒ICS联合福莫特罗治疗能够更明显地改善临床症状，且潜在具有更好的安全性。基线支气管舒张试验中小气道改善度能够预测治疗应答。

目的:评价鸢尾素对呼吸机相关性肺损伤(VILI)大鼠肺泡巨噬细胞极化的影响。方法:SPF级健康成年雄性SD大鼠30只，6~8周龄，体重200~250 g。采用随机数字表法将其分为3组( n＝10)：对照组(C组)、VILI组(V组)和鸢尾素组(I组)。采用机械通气(潮气量20 ml/kg，通气频率80次/min，吸入氧浓度21%，吸呼比1∶2，呼气末正压为0)4 h方法制备大鼠VILI模型。C组保留自主呼吸4 h；I组于气管插管前30 min尾静脉注射鸢尾素1 μg/kg，其余组注射等容量生理盐水。机械通气4 h时处死大鼠，取肺组织，HE染色后行肺损伤评分，计算湿重/干重比值(W/D比值)；收集支气管肺泡灌洗液(BALF)，采用ELISA法测定BALF IL-6、TNF-α、IL-10浓度；采用Western blot法测定BALF诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶1(Arg-1)和肺泡巨噬细胞磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)、磷酸化NF-κB p50(p-NF-κB p50)表达水平；流式细胞术测定M1型、M2型肺泡巨噬细胞百分比及M1/M2比值。 结果:与C组相比，V组肺组织W/D比值、肺损伤评分、BALF IL-6、TNF-α和IL-10浓度升高，iNOS和Arg-1、p-NF-κB p65及p-NF-κB p50表达上调，M1型和M2型肺泡巨噬细胞百分比增多，M1/M2比值升高( P<0.05)。与V组相比，I组肺组织W/D比值、肺损伤评分、BALF IL-6和TNF-α浓度降低，iNOS和p-NF-κB p65表达下调，M1型肺泡巨噬细胞百分比减少，M1/M2比值降低( P<0.05)，BALF IL-10和Arg-1水平、M2型肺泡巨噬细胞百分比、p-NF-κB p50表达差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:鸢尾素减轻VILI大鼠炎症反应的机制可能与抑制NF-κB信号通路激活，减轻肺泡巨噬细胞向M1型极化有关。

目的:评价帕瑞昔布钠对呼吸机相关性肺损伤(VALI)小鼠肺泡巨噬细胞表型转化的影响。方法:SPF级健康成年雄性C57BL/6J小鼠45只，体重22～30 g，8～12周龄。采用随机数字表法分为3组( n＝15)：假手术组(S组)、VALI组(V组)和帕瑞昔布钠组(P组)。小鼠腹腔注射LPS 20 ng，2 h后采用机械通气(潮气量30 ml/kg，通气频率70次/min，吸呼比1∶2，吸入氧浓度21%，呼气末正压0)4 h的方法制备小鼠VALI模型。P组机械通气前1 h静脉注射帕瑞昔布钠30 mg/kg。于机械通气4 h时处死小鼠，生理盐水灌洗右肺收集肺泡灌洗液(BALF)，采用ELISA法检测IL-6、IL-10和TNF-α浓度，采用Western blot法检测BALF诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶1(Arg-1)及肺泡巨噬细胞磷酸化酪氨酸激酶2(p-JAK2)和信号转导与转录激活因子3(p-STAT-3)的表达；取左肺确定湿重/干重(W/D)比值，观察肺组织病理学结果并行肺损伤评分。 结果:与S组比较，V组和P组肺损伤评分、W/D比值、BALF IL-6、IL-10和TNF-α浓度、iNOS、Arg-1、p-JAK2和p-STAT-3表达水平升高( P<0.05)；与V组比较，P组BALF IL-10浓度、Arg-1、p-JAK2和p-STAT-3表达水平升高，肺损伤评分、W/D比值、BALF IL-6、TNF-α浓度和iNOS表达水平降低( P<0.05)。 结论:帕瑞昔布钠促进肺泡巨噬细胞由M1型向M2型转化，抑制炎症反应，从而减轻小鼠VALI，可能与活化JAK2/STAT-3信号通路有关。

目的:通过比较常规肺功能正常的咳嗽变异性哮喘(CVA)与典型哮喘(CA)的气道炎症、小气道功能之间的差异，并分析气道炎症、小气道功能与气道高反应性(AHR)的相关性，为临床识别CVA提供帮助。方法:本研究为回顾性队列研究。采用非随机抽样法，收集2018年1月至2022年9月于江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸内科就诊且后期经随访确认诊断为CVA、CA的病例资料，分为CVA组(50例)、CA组(60例)。收集患者资料包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、病程、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)、呼气峰流量占预计值百分比(PEF%pred)、最大呼气中期流量占预计值百分比(MMEF%pred)、用力呼出50%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF50%pred)、FEF75%pred]、FEV 1下降≥20%基础值时累积吸入乙酰甲胆碱剂量(PD20-FEV 1)、呼出气一氧化氮(FeNO)、诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)，比较2组患者各指标之间的差异，并分析2组小气道功能障碍(SAD)比例、FeNO≥25 ppb比例、诱导痰EOS≥2.5%比例、FeNO≥25 ppb或诱导痰EOS≥2.5%或SAD比例之间的差异。对2组小气道功能(MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred)、气道炎症(FeNO、诱导痰EOS)与PD20-FEV 1进行相关性分析。同时根据2组诱导痰EOS是否≥2.5%分为CA(EOS)组(47例)、CA(非EOS)组(13例)、CVA(EOS)组(24例)、CVA(非EOS)组(26例)，比较各组间小气道功能、PD20-FEV 1、FeNO的差异。 结果:与CA组比较，CVA组女性更多[62.0%(31/50)比40.0%(24/60)， χ2＝5.28， P＝0.022]，病程更短[6(10.50，12.95)月比12(6.00，19.75)月， Z＝4.04， P<0.001]。CVA组的FEV 1%pred、FEV 1/FVC、PEF%pred、MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、PD20-FEV 1均高于CA组(均 P<0.05)，而FeNO、诱导痰EOS、SAD比例、FeNO≥25 ppb比例、诱导痰EOS≥2.5%比例、FeNO≥25 ppb或诱导痰EOS≥2.5%或SAD比例均低于CA组(均 P<0.05)。CA组MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FeNO、诱导痰EOS与PD20-FEV 1相关性分别为 r＝0.31、 P＝0.015， r＝0.27、 P＝0.039， r＝0.32、 P＝0.013， r＝－0.86、 P<0.001， r＝－0.59、 P<0.001。CVA组MMEF%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FeNO、诱导痰EOS与PD20-FEV 1相关性分别为 r＝0.20、 P＝0.157， r＝0.22、 P＝0.128， r＝0.16、 P＝0.255， r＝－0.61、 P<0.001， r＝－0.55、 P<0.001。亚组分析：CA、CVA 2组中EOS组与非EOS组比较，小气道功能差异均无统计学意义(均 P>0.05)，而EOS组PD20-FEV 1均低于非EOS组，FeNO均高于非EOS组(均 P<0.05)；CA(非EOS)组与CVA(非EOS)组比较，小气道功能、PD20-FEV 1、FeNO差异均无统计学意义(均 P>0.05)；CA(EOS)组小气道功能、PD20-FEV 1均低于CVA(EOS)组，而FeNO高于CVA(EOS)组(均 P<0.05)。 结论:在常规肺功能正常的CVA及CA中，与CA患者比较，CVA患者女性更多见、病程更短，其特点更多表现为轻的大小气道阻塞、轻的嗜酸性粒细胞炎症、轻的AHR。CVA患者与CA患者一样，无论气道炎症表型如何，SAD程度一致，而嗜酸性粒细胞炎症表型则AHR更重、FeNO更高。非嗜酸性粒细胞炎症表型的CVA患者与非嗜酸性粒细胞炎症表型的CA患者SAD及气道炎症一致。嗜酸性粒细胞炎症表型的CVA患者SAD及气道炎症程度轻于嗜酸性粒细胞炎症表型的CA患者。CVA与CA一样，气道嗜酸性粒细胞炎症与AHR具有较高相关性，但小气道功能与AHR相关性较弱。

目的:探讨血清变应原特异性IgE（SIgE）阳性慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）临床特征。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入存在过敏特征并完成血清SIgE检测的稳定期慢阻肺患者105例，均于2022年9月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院呼吸与危重症医学科门诊，SIgE检测有≥1项阳性结果者归入SIgE阳性组（32例），SIgE均阴性者归入SIgE阴性组（73例）。比较两组患者实验室检查、肺功能、慢阻肺症状评分、过去1年中重度急性加重事件发生率及药物治疗的差异。分析慢阻肺患者SIgE阳性的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析诊断慢阻肺SIgE阳性的最佳预测值。结果:与SIgE阴性组相比，SIgE阳性组合并鼻炎、鼻窦炎、鼻窦炎伴鼻息肉、湿疹及有药物或食物过敏史的占比更高，已戒烟占比更高，IgE高于正常界值的占比、IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、EOS计数及呼出气一氧化氮（FeNO）水平均更高（均 P<0.05）；慢阻肺全球创议（GOLD）肺功能分级重度及以上占比更高，第一秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比（%预计值）、用力呼出25%和25%~75%肺活量时的呼气流量（MEF 25%和MEF 75/25%）较低，FEV 1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV 1/FVC）更高（均 P<0.05）；SIgE阳性组改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）评分及慢阻肺评估测试（CAT）评分更高、过去1年中重度急性加重事件发生率更高（均 P<0.05）；使用吸入性短效β 2受体激动剂（SABA）或吸入用短效抗胆碱能药物（SAMA）、吸入性糖皮质激素（ICS）、茶碱及口服激素治疗占比更高（均 P<0.05）。EOS%（ OR=1.252，95% CI：1.039~1.508）是慢阻肺SIgE阳性的危险因素（ P<0.05），已戒烟（ OR=0.385，95% CI：0.197~0.751）是其保护因素（ P<0.05）。EOS%>2.5%诊断SIgE阳性的ROC曲线AUC值为0.647（95% CI：0.543~0.752），灵敏度和特异度分别为52.8%和73.1%。 结论:SIgE阳性慢阻肺临床症状重，急性加重风险高，治疗存在不足，EOS%升高是具有过敏特征慢阻肺患者出现SIgE阳性的危险因素，SIgE阳性慢阻肺符合变应性表型慢阻肺诊断标准，EOS%>2.5%对临床发现变应性表型慢阻肺具有提示意义。