目的:探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法:该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月，四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者，年龄42~57岁，其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈肌穿孔坏死，2例患者胸腹壁缺损伴单纯胃壁穿孔坏死，3例患者单纯腹壁缺损伴小肠穿孔坏死。在急诊下联合美容整形烧伤外科与普外科和/或胸外科医师为患者制订急诊手术方案，对3例胃壁穿孔坏死患者行胃大部切除吻合，对其中1例伴膈肌穿孔坏死患者行坏死膈肌切除修补；对另外3例小肠穿孔坏死患者行坏死肠段切除吻合。对胸腹壁创面行Ⅰ期保守清创，大网膜覆盖修补腹壁缺损后，对胸腹壁创面行负压封闭引流（VSD）治疗。7 d后对胸腹壁创面行Ⅱ期彻底清创，于大网膜表面及其四周无皮肤覆盖创面移植牛脱细胞真皮基质，继续对胸腹壁创面行VSD治疗。7 d后停止VSD治疗，待创面新鲜肉芽组织生长良好后，行Ⅲ期股外侧网状刃厚皮片移植封闭胸腹壁创面，继续行VSD治疗7 d。记录Ⅰ期术后患者肠内营养恢复情况与腹腔感染等并发症发生情况、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间创面分泌物标本微生物培养情况与创周情况、皮片成活情况、创面愈合时间，随访胃肠道症状及腹壁疝、瘢痕、功能障碍等发生情况。结果:6例患者均于Ⅰ期术后2~4 d恢复肠内营养，未发生肠梗阻、吻合口瘘或者腹腔感染。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间为8（6，12）d。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴沟肠杆菌，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为铜绿假单胞菌，其余4例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴性；患者均未出现创周炎。移植的皮片全部成活，创面愈合时间为38（30，46）d。Ⅲ期术后随访12~36个月，患者无顽固性便秘、肠梗阻症状，无局部组织明显疝出需手术处理，无瘢痕溃疡形成，无功能障碍。结论:对于胸腹壁穿透性高压电烧伤，在多学科团队协作模式下，采用序贯3期手术治疗方案能有效地保护脏器功能并控制创面感染，远期随访有较好的胃肠道功能及胸腹壁外观。此方法具有较高的可重复性和有效性，适合临床推广使用。

目的:比较≤200 cm短胆胰支和占全小肠1/3比例长胆胰支单吻合口胃旁路术（OAGB）治疗肥胖症患者的1年减重效果和术后并发症情况。方法:回顾性分析2019年8月—2022年12月期间在苏州大学第一附属医院和苏州明基医院接受OAGB 98例肥胖症患者的临床资料。按胆胰支长度分为两组：胆胰支≤200 cm（S-OAGB）40例，占全小肠1/3比例的长胆胰支（L-OAGB）48例。结果:术后1年，S-OAGB组和L-OAGB组在减重指标和代谢合并症缓解率方面比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组的体质量［（68.7±10.7）kg比（68.4±12.5）kg］、BMI［（25.5±3.7）kg/m 2比（24.6±3.4）kg/m 2］、总体质量减少百分比［（32.1%±6.1%）比（32.6%±9.1%）］、多余体质量减少百分比［（107.2%±29.9%）比（114.8%±46.4%）］、2型糖尿病缓解率（93%比92%）、高血压缓解率（86%比81%）、高脂血症缓解率（66%比66%）、高尿酸血症缓解率（67%比59%）差异均无统计学意义（均 P>0.05）；S-OAGB组的血清铁（10.8 μmol/L比7.8 μmol/L）、叶酸（12.8 ng/ml比5.6 ng/ml）和血清总蛋白［（71.7±4.1）g/L比（69.7±4.7）g/L］均高于L-OAGB组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者在术后肠梗阻、吻合口狭窄、吻合口溃疡、食管炎、胆汁反流性胃炎、倾倒综合征、胆囊结石等非营养并发症发生情况方面比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:≤200 cm短胆胰支OAGB具有良好的短期减重效果，同时可以减少营养相关合并症。

克罗恩病治疗主要以药物为主，而难治性克罗恩病可能还需内镜甚至手术干预，尤其对于术后复发患者，如何权衡药物、内镜及再次手术的利弊，是临床上的难题。本文报道1例（17岁男童）经激素、硫唑嘌呤、手术、阿达木单抗及英夫利西单抗治疗后仍反复发作的难治性克罗恩病患儿，在无症状、体重增加但炎症指标升高的情况下，内镜下仅发现肠吻合口小溃疡，此时如何调整药物、是否选择内镜干预或手术难以抉择。该患者最终通过多学科联合会诊及医患共同决策，选择经内镜钳管道置入造影管，注入造影剂明确是短段狭窄后，行内镜下狭窄切开，发现吻合口口侧端活动期纵行溃疡，果断转换药物，结合内镜干预，避免了再次手术。

患者女，52岁，因"头晕伴乏力3年余，再发4 d"就诊于青岛大学附属医院市南院区。患者回肠溃疡病史20余年，无明显诱因反复腹痛、贫血，曾于1997年10月于外院行肠梗阻手术。本次就诊实验室检查：白细胞(WBC)2.65×10 9/L，血红蛋白(Hb)43 g/L，C反应蛋白(CRP)<0.5 mg/L，红细胞沉降率(ERP)17 mm/1 h，粪潜血(＋)。电子肠镜检查示：回盲瓣狭窄、回肠末端溃疡(图1)。下腹部CT动态增强扫描示：回肠末段肠壁略增厚，浆膜面欠光整。超声检查示：6区(Cole氏法)可见一段异常肠管，近段局限性肠壁增厚，累及长度约3.6 cm，较厚处肠壁约为0.56 cm，层次欠清，以黏膜及黏膜下层增厚为著，肠腔狭窄，横截面肠腔面积约0.60 cm 2，内血流信号明显增多(Limberg血流分级：Ⅲ级)，近端肠管扩张，内径约为1.3 cm(图2A～C)。其远端另见一段肠管明显狭窄，累及长度约为4.0 cm，相应区域肠壁无明显增厚，厚约0.26 cm，层次尚清。动态观察可见肠内容物缓慢通过，横截面肠腔面积约0.71 cm 2，内未见明显血流信号，近端肠管明显扩张，内径约2.0 cm。肠周脂肪组织未见明显增厚(图2D～F)。超声提示：右下腹局部肠管狭窄，较厚处考虑为炎性狭窄，较薄处考虑为纤维性狭窄可能性大。于我院行手术探查。术中见回肠末端吻合口处局限性狭窄，其近端肠管水肿增厚，与术前超声检查相符。遂行腹腔粘连松解、原结肠－回肠吻合口切除(图3A)、结肠－回肠吻合术。术后组织病理学诊断：考虑隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis，CMUSE)。目前，给予患者匹维溴铵等改善胃肠功能药物以治疗，近期复查Hb 84 g/L，ERP 77 mm/1 h，余实验室检查未见明显异常。

目的 探讨高龄对超低位直肠或肛管癌患者行经内外括约肌间切除(ISR)术后的近期疗效是否有影响.方法 前瞻性纳入2016年2月至2017年2月期间符合本研究纳入条件的患者共196例,根据患者年龄进行分组,将年龄≥75岁的患者纳入高龄组,＜75岁的患者纳入非高龄组,比较2组患者行内外括约肌间切除术后的近期疗效.结果 高龄组113例,非高龄组83例,2组患者在性别构成、体质量指数、肿瘤组织学类型、分化程度、肿瘤大小和肿瘤距肛缘距离方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但高龄组的麻醉ASA分级明显高于非高龄组(P=0.002),且合并肺功能不全、低蛋白血症、贫血、高血压、糖尿病和心功能不全的比例均明显高于非高龄组(P值分别为0.005、0.048、0.009、0.001、＜0.001、0.042),其他内科合并症如冠心病、胃溃疡、精神疾病和血栓的比例2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者的手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05),高龄组患者的首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及总住院时间均较非高龄组长(P值分别为0.023、0.037、0.019、0.020及0.012).2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组吻合口漏、肛周感染、肠梗阻及切口感染发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).196例患者均获得随访,随访率为100％;平均随访7个月.随访期间出现复发患者4例,其中高龄组3例,非高龄组1例.随访期间死亡患者3例,其中高龄组组2例,非高龄组1例.结论 高龄超低位直肠或肛管癌患者由于术前状态较差,行内外括约肌间切除术后较非高龄患者的近期恢复更缓慢,但是高龄并没有增加超低位直肠或肛管癌患者行内外括约肌间切除术后的并发症发生.因此,对于高龄超低位直肠或肛管癌患者行内外括约肌间切除术仍然是安全、有效的,但这需要手术医师具备较高的手术技术能力并且多学科的良好协作.

目的 比较腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2003年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的150例行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎患者的临床资料.150例患者中,87例行腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,设为腹腔镜组;63例行开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,设为开腹组.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)术后并发症情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复及术后并发症情况.随访时间截至2017年12月.正态分布的计量资料以x-±s表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 (1)术中及术后情况:腹腔镜组患者手术时间为(306±3) min,术中出血量为(197±12) mL,术后小肠造口首次通气时间为(62.1±1.8)h,术后住院时间为(8.2±0.4)d;开腹组患者分别为(224±4) min、(308±24) mL、(75.6±2.0)h和(10.1±0.6)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=16.23,4.33,5.03,2.61,P＜0.05).150例患者术后均顺利出院.150例患者术后3～12个月均行回肠造口回纳术,其中腹腔镜组为术后(6.0±5.6)个月,开腹组为术后(6.0±4.6)个月,两组比较,差异无统计学意义(t=0.01,P＞0.05).(2)术后并发症情况:腹腔镜组患者中,术后切口感染、尿潴留、排便次数＞4次/d分别为2、8、21例;开腹组患者分别为8、15、29例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.25,4.37,0.96,P＜0.05).腹腔镜组患者中,术后肠梗阻、吻合口漏、盆腔感染、储袋炎、储袋克罗恩病、回肠储袋异常增生分别为3、10、5、23、2、1例;开腹组患者分别为8、7、4、24、1、0例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=3.65,0.11,0.01,0.96,0.17,0.82,P＞0.05).术后发生并发症的患者经抑酸、禁食、抗感染、补液等对症支持治疗后均好转.(3)随访情况:150例患者均获得随访,随访时间为12～ 60个月,中位随访时间为48个月.比较患者术前及术后5年肠镜检查结果,术后吻合口和肠黏膜无异常.随访期间50例行转流性小肠造口回纳术患者,术后3年仍有大便不成形、排便不规律(排便次数＞4次/d)情况,其中腹腔镜组21例,开腹组29例,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.72,P＜0.05).术后5年腹腔镜组和开腹组仍各有11例和10例患者出现大便不成形和排便习惯改变,但症状较术前均有所好转,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.32,P＞0.05).结论 腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎可获得与传统开腹手术同等的安全性,且近期和中期疗效优于开腹组.

随着加速康复外科(ERAS)不断发展,直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES),因术后创伤小、恢复快、术后并发症少,成为近年直肠癌手术发展的方向之一.本中心报道一例直肠癌NOSES术后出现吻合口漏、吻合口狭窄及应激性溃疡出血的复杂性并发症病例,患者经过积极治疗后恢复良好.

目的 探究腹腔镜下穿孔修补术对胃溃疡合并胃穿孔患者的临床效果及胃肠功能的影响.方法 选取2016年11月至2018年11月在我院治疗的66例胃溃疡合并胃穿孔患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组33例.其中对照组患者采用传统的穿孔修补术治疗;研究组患者采用腹腔镜下穿孔修补术治疗.观察并记录两组患者的情况,对比两组患者术后并发症的发生率、QQL评分(精神、睡眠、疲乏以及疼痛)、疼痛评分、胃肠功能恢复时间以及住院时间.结果 研究组手术后出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等并发症的发生概率小于对照组患者(P＜0.05).手术前,两组的QQL评分(精神、睡眠、疲乏以及疼痛)无明显差异(P＞0.05);术后,研究组的QQL评分高于对照组(P＜0.05).手术前,两组的疼痛评分没有明显差异(P＞0.05;术后,研究组的疼痛感评分显著低于对照组(P＜0.05).研究组术后胃肠功能(消化、肠蠕动、排气)恢复时间及住院时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 在临床上,腹腔镜下穿孔修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔具有显著的临床效果,能减少术后并发症的发生率,有利于胃肠功能恢复,相对于传统的穿孔修补术有很大的优势,能够减少患者的康复时间,促进患者的生命健康,提高患者的生活质量,减少并发症的发生,值得在临床治疗中进一步推广和应用.

胃毛发结石是指人或动物毛发被吞入胃内后,因其表面光滑不能被胃蠕动效应排出, 逐渐聚集形成毛团块,内可混有食物残渣[1]. 胃毛发结石直径超过2 cm或长度超过5 cm 很难通过幽门排出,其可对胃壁产生机械性摩擦及压迫,进而引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血,甚至穿孔和梗阻[2]. 目前国外针对胃毛发结石的治疗以外科开放手术或腹腔镜微创手术为主, 术后并发症发生率为12％[3]. 国内关于胃毛发结石的治疗尚无统一指南和共识, 但有个案报道经内镜用活检钳夹取获得成功案例[1,4],也有报道称使用胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术治疗儿童胃毛发结石[5].手术取石虽简单、快捷,但创伤大、住院时间长,且存在术后感染、出血、吻合口瘘等风险.经内镜取石创伤虽小,但因毛发结石质地坚硬,需内镜下嵌夹、牵拉后分次才能取出,存在上消化道机械性损伤及毛发落入气道的危险, 且手术时间长,麻醉风险高. 两种治疗方案比较各有利弊,但均需医师、护士、麻醉师等多学科团队协作,才能顺利完成手术. 我院消化科于2019年6月11日收治1例胃内毛发结石的患儿, 经内镜下分次取石的方式顺利完成手术,现报道如下.

消化性溃疡好发于胃和十二指肠,也可发生于食管下段、小肠、吻合后的胃肠吻合口以及位于肠道的Meckel憩室等异位胃黏膜.白芨作为一种传统中药材,具有很高的药用价值和经济价值,其含有多种有效化学成分,具有广泛的生物活性和药理作用.本研究分析白芨的药理作用,对白芨治疗消化性溃疡的实验研究和临床研究进行综述,为临床应用白芨治疗消化性溃疡提供依据.