目的:探讨动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果。方法:选择2020年1月至2022年1月本院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的106例肾癌患者，随机分为对照组和试验组，每组各53例。对照组术中维持二氧化碳气腹压力为12 mmHg；试验组基于加速康复外科理念，根据手术过程动态调节二氧化碳气腹压力。对比两组的肾动脉阻断前后血压、心率、二氧化碳分压(PaCO 2)、气道压力、呼气末二氧化碳分压(PET)变化及手术前后肾功能、生活质量变化，记录两组的围手术期指标、并发症发生率。 结果:两组患者在不同时间段的血压、心率、气道压力、PaCO 2及PET水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。试验组的术中出血量、术后引流量、肾动脉阻断时间均短于对照组，试验组的术后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后第3天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后6个月的生活质量高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:动态二氧化碳气腹压力管理可有效减少后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的术中出血量，减少肾动脉阻断时间，减少术后引流量，保护肾功能，改善生活质量，同时对循环及呼吸系统无显著影响。

目的:探讨呼气末阻断（end expiratory obstruction, EEO）期间肱动脉峰流速变异度（brachial artery peak velocity variation, ΔVp）对老年患者术中容量反应性的预测作用。方法:选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的老年患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，心功能Ⅰ、Ⅱ级，麻醉诱导后所有患者先后进行EEO试验和容量负荷（volume expansion, VE）试验，记录EEO前、EEO期间、VE前、VE后的MAP、心率、CVP等血流动力学指标，计算各指标实验前后差值（Δ），记录EEO开始前每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）。在EEO开始时、扩容前超声测量肱动脉峰流速并计算ΔVp。将扩容后每搏量增加值（increment rate of stroke volume, ΔSV）≥15%的患者纳入有反应组，<15%的患者纳入无反应组；共纳入84例患者，有反应组43例，无反应组41例。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线评价各指标对容量反应性的预测作用。结果:EEO试验前后和VE试验前后有反应组ΔMAP、ΔSV高于无反应组（ P<0.05），心率差值（ΔHR）、ΔCVP两组差异无统计学意义（ P>0.05），EEO试验前有反应组SVV高于无反应组（ P<0.05）。有反应组EEO期间ΔVp和VE前ΔVp高于无反应组（ P<0.05）。EEO试验前后ΔMAP、ΔHR、ΔCVP，EEO试验期间ΔVp及EEO前SVV预测容量反应性的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.862、0.615、0.514、0.524、0.797；VE试验前后ΔMAP、ΔHR、ΔCVP及VE前ΔVp预测容量反应性的AUC分别为0.667、0.521、0.542、0.779。EEO期间ΔVp≥30.2%为截断值，敏感度91.1%，特异性81.8%，EEO前SVV≥8.7%为截断值，敏感度84.5%，特异性73.4%，VE前ΔVp≥27.6%为截断值，敏感度81.5%，特异性72.8%。 结论:本研究中，EEO期间ΔVp≥30.2%可对老年患者术中患者容量反应性进行有效预测。

脉压变异率（PPV）作为心肺交互的产物，是预测容量反应性的动态指标，但PPV预测急性呼吸窘迫综合征患者容量反应性受到诸多因素影响，如小潮气量通气、自主呼吸、腹内高压，此时可通过改变PPV阈值、潮气量挑战、叹息试验等方法提高其预测准确性；当PPV预测容量反应性准确性受到呼吸系统顺应性降低或右心功能不全影响时，则需要通过被动抬腿试验和呼气末阻断试验才能准确预测容量反应性。

目的 探讨三种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值.方法 选择重症医学科收治的感染性休克患者70例.所有患者依次采用呼气末阻断试验(EEO)、被动直腿抬高试验(PLR)和容量负荷试验(VE).采用PICCO持续监测患者的每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、脉压(PP)等血流动力学指标变化,以VE试验前后CI变异(ΔCIVE)≥15％定义为容量反应性阳性,分析PLR和EEO各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度、特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 70例患者中容量反应性阳性42例,阴性28例.容量反应性阳性患者中 ΔCIEEO、ΔCOEEO、ΔPPEEO、ΔSBPEEO、ΔMAPEEO、ΔCOPLR、ΔSVPLR、ΔPETCO2PLR与ΔCIVE呈正相关(P<0.05).以ΔCIEEO≥5％预测ΔCIVE≥15％的ROC曲线下面积(AUC)为0.921,敏感度为88.10％,特异度为85.71％;以ΔPPEEO≥4％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.945,敏感度为93.02％,特异度为85.19％;以SVPLR≥8％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.912,敏感度为91.81％,特异度为88.07％;以ΔPETCO2PLR≥13％预测ΔCIVE≥15％的AUC为0.960,敏感度为97.50％,特异度为86.67％.结论 PLR试验前后SV、PETCO2变异水平和EEO试验前后PP、CI变异水平预测感染性休克患者容量反应性具有较高敏感度和特异度.

目的 探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者术中局部脑氧饱和度(rScO2)的影响.方法 选择2018年1-9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的合并冠心病行CEA患者40例,按随机数字表法分为正常低通气组(L组)和正常高通气组(H组),各20例.L组气管插管后至颈动脉开放前调控潮气量和呼吸频率,以维持PETCO2在45～50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),同时期H组调控潮气量和呼吸频率,以维持PEr CO2在35～40 mmHg.记录入室建立监测后(T0)、手术开始后10 min(T1)、颈动脉阻断10 min后(T2)、颈动脉开放10 min后(T3)、术毕即刻(T4)各时点双侧rScO2.结果 2组各1例患者术中放置转流管,从试验中剔除.所有患者均未发生严重的脑缺血及脑过度灌注综合征以及心血管相关并发症.2组患者年龄、性别、颈动脉阻断时间、手术时间、美国麻醉医师协会分级差异均无统计学意义(均P＞0.05).L组T1～T3时点双侧rScO2明显高于H组[术侧:(77±5)％比(73±5)％、(69±3)％比(64±2)％、(75±5)％比(69±6)％;非术测:(78±6)％比(74±4)％、(72±5)％比(69±4)％、(75±5)％比(71±5)％],且2组双侧rScO2在T2时点均低于To、T1、T3、T4时点,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 合并冠心病行CEA患者颈动脉开放前维持PETCO2在45 ～ 50 mmHg者术中rScO2优于PETCO2在35 ～ 40 mmHg者.

目的 验证呼吸机自动测量的气道阻断压(airway occlusion pressure,P0.1)与标准测量方法的一致性,以及不同触发形式对自动测量结果的影响.方法 选择采用非阻断自动测量P0.1的呼吸机,分别进行模拟肺和临床试验.调节全自动自主呼吸模拟肺,模拟具有不同呼吸努力和呼吸力学特征的48种状态,应用待检测呼吸机,以压力支持通气模式为模拟肺进行通气.临床研究部分纳入15例接受压力支持通气的成年患者.两部分研究均随机交叉应用压力和流量触发,采集呼吸机自动监测的P0.1后,采用标准呼气末气道阻断法进行P0.1测量,作为标准参考值.采用Bland-Altman检验分析P0.1呼吸机监测值与标准参考值的一致性,计算残差(呼吸机监测值-标准参考值)和95％一致性区间,比较不同触发形式对残差的影响.结果 在模拟肺验证中,P0.1呼吸机监测值与标准参考值之间的残差(95％一致性区间)在压力和流量触发下分别为0.04(-0.63～0.70)和-0.54(-1.44～0.36)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),两者相比差异具有统计学意义(P<0.001).临床观察获得了相似的结果,压力和流量触发时的残差(95％一致性区间)分别为-0.11(-0.73～0.52)和-0.54(-1.50～0.59)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05),表明呼吸机监测值与标准参考值间存在一致性.结论 压力触发时,呼吸机非阻断法自动测量的P0.1与标准方法具有良好的一致性.而流量触发明显低估P0.1,建议自动监测时切换到压力触发.

容量反应性的准确识别及评估对危重症患者临床液体管理至关重要[1].内源性容量负荷试验是评估容量反应性的常用方法,其通过采取各种措施模拟容量负荷试验的效果,使自身血容量重新分布、心室舒张末期容积发生改变,同时有效避免了盲目补液带来的容量过负荷风险,较容量负荷试验更为安全.常用的内源性容量负荷试验方法包括被动抬腿试验( passive leg raising,PLR) ,瓦氏动作( valsalva maneuver)及呼气末阻断试验( end-expiratory bloc?king test,EEO) [2]等,其中以PLR 应用最多.已有大量研究与Meta分析证实了PLR在评价容量反应性中的应用价值[3-6] ,近年来,越来越多的研究开始尝试探索P LR评估容量反应性的新指标及新的操作方法,以适应更多样的疾病类型及更广泛的临床需求.本文就近年来P LR评估容量反应性的临床应用最新进展进行分析与总结,为临床工作提供合理的建议.