目的:分析健康青年人吸气量与肱动脉峰流速变异度的相关性，探讨吸气努力对液体反应性的影响。方法:本研究为横断面研究，采用便利抽样方法，对2021年11月至2022年3月在哈励逊国际和平医院工作或学习的健康青年受试者进行筛查。利用便携式肺功能仪测量受试者平静呼吸、中等力量呼吸和深呼吸3种状态下的吸气量Vt1、Vt2、Vt3，用于评估吸气努力程度；同时超声多普勒测量肱动脉峰流速变异度(ΔV 峰值)，用于判断液体反应性。比较3种呼吸状态下的ΔV 峰值差异，对吸气量和ΔV 峰值进行相关性分析，绘制受试者工作特征曲线，并根据曲线下面积预测吸气努力诱发出现液体反应性的敏感度和特异度。 结果:67名受试者完成全部筛查，其中医学生67.16%(45/67)、医务人员17.91%(12/67)、护理员14.94%(10/67)。年龄(29.24±7.77)岁，按性别分为男性组21名，女性组46名。男女2组年龄差异无统计学意义( t＝0.47， P＝0.638)。男性组身高、实际体质量、体质量指数和理想体质量均高于女性( t值分别为9.64、7.03、2.86、13.71，均 P<0.05)。男性组Vt1、Vt2、Vt3对应的ΔV 峰值分别为(9.17±3.04)%、(14.80±8.17)%、(30.10±16.05)%，差异有统计学意义( F＝22.17， P<0.001)。女性组Vt1、Vt2、Vt3对应的ΔV 峰值分别为(9.89±3.51)%、(16.39±9.16)%和(31.06±13.35)%，差异有统计学意义( F＝59.13， P<0.001)。2组Vt1-ΔV 峰值、Vt2-ΔV 峰值和Vt3-ΔV 峰值差异均无统计学意义( t值分别为0.81、0.68、0.25，均 P>0.05)。吸气量与ΔV 峰值呈明显正相关( r＝0.63，95% CI＝0.54~0.71， P<0.001)；二者之间线性回归方程为ΔV 峰值＝5.36+0.57×吸气量[ml/kg(理想体质量)]。以ΔV 峰值＝10%为液体反应性判断标准，预测吸气努力诱发液体反应性的AUC为0.77(95% CI：0.71~0.83， P<0.001)，吸气量最佳阈值为17.49 ml/kg(理想体质量)，敏感度为69.72%，特异度为76.27%。以ΔV 峰值＝15%为液体反应性判断标准，预测出现液体反应性的AUC为0.87(95% CI：0.81~0.91， P<0.001)，吸气量最佳阈值为25.43 ml/kg(理想体质量)，敏感度为77.78%，特异度为84.68%。 结论:健康青年人吸气努力程度与肱动脉峰流速变异度明显正相关，且强烈自主呼吸会诱发出现液体反应性。

目的:评价肺复张联合肱动脉峰流速变异度(ΔVp)预测患者术中容量反应性的准确性。方法:择期全麻下行开腹胃肠手术患者64例，年龄18～64岁，性别不限，BMI 19～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后依次进行肺复张(保持30 cmH 2O气道正压10 s)和容量负荷试验。于肺复张开始时采用超声测量ΔVp。于肺复张前(T 1)、肺复张时(T 2)、容量负荷前(T 3)、容量负荷后(T 4)记录MAP、HR、CVP、SV，计算各指标肺复张前后变化率(ΔMAP LRM、ΔHR LRM、ΔCVP LRM、ΔSV LRM)和容量负荷试验前后变化率(ΔMAP VE、ΔHR VE、ΔCVP VE、ΔSV VE)。以ΔSV VE≥15%定义容量负荷试验阳性，分为有反应组(≥15%，R组)和无反应组(<15%，NR组)。 结果:R组34例，NR组30例。与NR组比较，R组T 2时MAP和T 1，2时SV降低，ΔMAP LRM、ΔMAP VE、ΔSV LRM和ΔSV VE升高，ΔVp升高( P<0.05)。ΔVp与ΔSV VE呈正相关( r＝0.829， P<0.05)，ΔSV LRM与ΔSV VE呈负相关( r＝－0.876， P<0.05)，ΔVp与ΔSV LRM呈负相关( r＝－0.819， P<0.05)。肺复张联合ΔVp预测患者容量反应性的受试者工作特征曲线下面积为0.808，诊断阈值32.3%，灵敏度75.3%，特异度88.2%。 结论:肺复张联合ΔVp(≥32.3%)可准确预测患者术中容量反应性。

目的:探讨呼气末阻断（end expiratory obstruction, EEO）期间肱动脉峰流速变异度（brachial artery peak velocity variation, ΔVp）对老年患者术中容量反应性的预测作用。方法:选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的老年患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，心功能Ⅰ、Ⅱ级，麻醉诱导后所有患者先后进行EEO试验和容量负荷（volume expansion, VE）试验，记录EEO前、EEO期间、VE前、VE后的MAP、心率、CVP等血流动力学指标，计算各指标实验前后差值（Δ），记录EEO开始前每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）。在EEO开始时、扩容前超声测量肱动脉峰流速并计算ΔVp。将扩容后每搏量增加值（increment rate of stroke volume, ΔSV）≥15%的患者纳入有反应组，<15%的患者纳入无反应组；共纳入84例患者，有反应组43例，无反应组41例。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线评价各指标对容量反应性的预测作用。结果:EEO试验前后和VE试验前后有反应组ΔMAP、ΔSV高于无反应组（ P<0.05），心率差值（ΔHR）、ΔCVP两组差异无统计学意义（ P>0.05），EEO试验前有反应组SVV高于无反应组（ P<0.05）。有反应组EEO期间ΔVp和VE前ΔVp高于无反应组（ P<0.05）。EEO试验前后ΔMAP、ΔHR、ΔCVP，EEO试验期间ΔVp及EEO前SVV预测容量反应性的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.862、0.615、0.514、0.524、0.797；VE试验前后ΔMAP、ΔHR、ΔCVP及VE前ΔVp预测容量反应性的AUC分别为0.667、0.521、0.542、0.779。EEO期间ΔVp≥30.2%为截断值，敏感度91.1%，特异性81.8%，EEO前SVV≥8.7%为截断值，敏感度84.5%，特异性73.4%，VE前ΔVp≥27.6%为截断值，敏感度81.5%，特异性72.8%。 结论:本研究中，EEO期间ΔVp≥30.2%可对老年患者术中患者容量反应性进行有效预测。

目的:探讨床旁超声在评估感染性休克患者容量反应性中的价值。方法:选取2018年4月至2021年2月河北北方学院附属第一医院ICU收治的102例感染性休克患者，依据患者容量负荷实验(VE)后心脏每搏量增加值(ΔSV)将患者分为有反应组和无反应组，比较两组患者VE前后各项血流动力学参数。采用Pearson相关性分析ΔSV与各血流动力学指标间的关系；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析各血流动力学指标评估感染性休克患者容量反应性的灵敏度和特异度。结果:102例患者中有反应54例，无反应48例。VE前，有反应组下腔静脉扩张指数(ΔIVC 1)、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC 2)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeak AO)、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeak BA)及股动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeak CFA)均高于无反应组(均 P<0.05)，两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；VE后，有反应组HR、ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA显著降低，MAP和CVP显著增加(均 P<0.05)；无反应组CVP显著降低( P<0.05)，其他指标未发生明显变化。VE前ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA与ΔSV呈正相关( r＝0.589，0.647，0.697，0.621，0.766；均 P<0.05)，而CVP与ΔSV无相关性( r＝－0.345， P>0.05)。VE前ΔIVC 1、ΔIVC 2、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA预测感染性休克患者容量反应性的曲线下面积均>0.7，灵敏度和特异度均较高。 结论:床旁超声监测ΔIVC、ΔVpeak AO、ΔVpeak BA及ΔVpeak CFA均能较好地评估感染性休克患者容量反应性，可为临床液体复苏治疗提供参考依据。

目的 探讨外周动脉峰流速变异度和下腔静脉内径变异度(ΔIVC)评估感染性休克患者容量反应性的准确性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年1月至2017年12月北京电力医院重症医学科(ICU)收治的需要进行机械通气(MV)的感染性休克患者.按照感染性休克集束化治疗标准进行容量负荷试验(VE),以VE后心排血指数增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性(有反应组),ΔCI<10%定义为液体反应阴性(无反应组).监测VE前后各项血流动力学参数〔中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏量变异度(SVV)、ΔIVC、颈动脉峰流速变异度(ΔCDPV)、肱动脉峰流速变异度(ΔVpeak-BA)〕;变量相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项血流动力学指标对容量反应性的预测价值.结果 研究期间共入选感染性休克患者74例,其中9例在试验过程中因外周动脉狭窄、反复出现心律失常或腹胀影响超声检查而被排除,最终共65例患者纳入分析,有反应组31例,无反应组34例.VE前,有反应组患者SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA均明显高于无反应组〔SVV:(12.3±2.4)%比(9.2±2.1)%,ΔIVC:(22.3±5.3)% 比(15.5±3.7)%,ΔCDPV:(15.3±3.3)% 比(10.3±2.4),ΔVpeak-BA:(14.5±3.3)% 比(9.6±2.3)%,均P<0.05〕,而有反应组与无反应组CVP〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):7.5±2.5比8.2±2.6〕和ITBVI(mL/m2:875.2±173.2比853.2±192.0)差异无统计学意义(均P>0.05).VE后,两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义.相关性分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV和ΔVpeak-BA与ΔCI均呈直线相关(r值分别为0.832、0.813、0.854、0.814,均P<0.05),而CVP、ITBVI与ΔCI无相关性(r值分别为-0.342、-0.338,均P>0.05).ROC曲线分析显示,VE前SVV、ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.826、0.906、0.866,明显高于CVP(AUC=0.611)和ITBVI(AUC=0.679).当SVV预测容量反应性的最佳临界值为11.5%时,敏感度为70.4%,特异度为94.7%;当ΔIVC最佳临界值为20.5%时,敏感度为60.3%,特异度为89.7%;当ΔCDPV最佳临界值为13.0%时,敏感度为75.2%,特异度为94.9%;当ΔVpeak-BA最佳临界值为12.7%时,敏感度为64.8%,特异度为89.7%.结论 超声监测ΔIVC、ΔCDPV、ΔVpeak-BA均能较好地预测进行MV的感染性休克患者的容量反应性,以ΔCDPV的特异度和敏感度最佳.

目的 比较颈内静脉内径和肱动脉峰流速变异率(VVp)评估患者容量反应性的准确性.方法 择期全麻下行胃肠手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级,年龄18～64岁,麻醉诱导后以0.4 ml· kg-1·min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg,将扩容后每搏量变异度变化率(△SVV)≥15％的患者纳入有反应组,＜15％的患者纳入无反应组.分别于扩容即刻(T0)和扩容后3 min(T1)时记录MAP、CVP和HR,采用超声仪测量颈内静脉吸气末最大直径(IJVmax)、呼气末最小直径(IJVmin)和肱动脉峰流速,并计算颈内静脉呼吸变异率(VIJV)和VVp.采用受试者工作特征曲线评价IJVmax、IJVmin、VIJV和VVp预测容量反应阳性的准确性.结果 有反应组31例,无反应组29例.与无反应组比较,有反应组T0时MAP、CVP、IJVmax和IJVmin降低,HR 、VIJV和VVp升高(P＜0.05).IJVmax、IJWmin、VIJV和VVp受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.753、0.948、0.837、0.832.与AUCIJVmin比较,AUCIJVmax、AUCVIJV和AUCVVp降低(P＜0.05).结论 IJVmin评估术中患者容量反应性的准确性高于VVp.

目的 通过超声测量产妇不同体位肱动脉峰流速的变化,探讨其预测腰麻后发生仰卧位低血压综合征(supine hypotension syndrome,SHS)的有效性.方法 拟在腰麻下行择期剖宫产的单胎产妇,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据腰麻后是否发生SHS(上肢SBP下降30 mm Hg或下降至80 mm Hg以下)分为 SHS组和非 SHS组.记录麻醉前仰卧位与左侧卧位的 HR、SBP、DBP,同时超声测量肱动脉峰流速.并计算变换体位前后上述指标的差值(Δ),对组间比较有统计学意义的指标绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各指标对腰麻后发生 SHS的预测作用.结果 纳入 196 例产妇,有 89例(45.4%)腰麻后发生了 SHS.SHS组ΔSBP、ΔDBP、肱动脉峰流速最小值差值(ΔVpmin)、肱动脉峰流速变异度差值(ΔΔVp)明显高于非 SHS组(P<0.05),ΔSBP、ΔDBP、ΔVpmin、ΔΔVp 的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为 0.711(95%CI 0.575~0.846)、0.573(95%CI 0.419~0.727)、0.948(95%CI 0.895~0.987)、0.864(95%CI 0.770~0.958),诊断界值分别为 17.5 mm Hg、7.6 mm Hg、17.8 cm/s、13.1%.结论 产妇不同体位下超声测量肱动脉峰流速差值可有效预测腰麻后SHS的发生,其中ΔVpmin≥17.8 cm/s有较好的预测作用.

评估容量反应性可准确了解患者心脏前负荷功能,合理对其进行容量管理,避免盲目补液,指导容量治疗方向,帮助患者改善预后.现将近年来通过超声测量评估机械通气患者容量反应性的一些指标,如:下腔静脉直径变化、上腔静脉直径变化、颈内静脉直径变化、锁骨下静脉直径变化、颈动脉峰流速变异度、肱动脉峰流速变异度及脾多普勒阻力指数,综述如下.

目的 应用Meta分析系统评价不同动脉血流峰值流速变异度(ΔVpeak)评估危重症患者容量反应状态的临床价值.方法 检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、CBMdisc、万方数据库、中国知网及维普数据库,由两名检索员搜集关于床旁超声测量动脉ΔVpeak诊断危重症患者容量反应性的相关文献,依据纳入和排除标准对建库至2019年5月的相关文献进行筛选,对纳入文献进行质量评价和资料提取,质量评价标准为QUADAS条目,对符合质量标准的文献采用Stata 15.0软件进行分析,计算床旁超声测量动脉ΔVpeak诊断危重症患者容量反应性的合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积;绘制漏斗图评估纳入文献是否存在发表偏倚.结果 本研究共纳入15篇文献,肱动脉、颈动脉、主动脉及其联合的ΔVpeak诊断危重症患者容量反应性的合并敏感性分别为0.71(95％CI:0.63～0.78)、0.87(95％CI:0.77～0.93)、0.83(95％CI:0.74～0.91)、0.79(95％CI:0.74～0.83);合并特异性分别为0.85(95％CI:0.78～0.90)、0.85(95％CI:0.76～0.91)、0.84(95％CI:0.73～0.91)、0.85(95％CI:0.81～0.89);阳性似然比分别为4.7(95％CI:3.1～7.0)、5.8(95％CI:3.5～9.5)、5.1(95％CI:2.9～8.8)、5.3(95％CI:4.1～6.9);阴性似然比分别为0.34(95％CI:0.26～0.44)、0.16(95％CI:0.09～0.27)、0.21(95％CI:0.13～0.32)、0.25(95％CI:0.20～0.31);诊断比值比分别为13.63(7.57～24.54)、41.04(19.13～88.02)、21.99(10.49～46.11)、21.87(14.33～31.31);曲线下面积分别为0.86(95％CI:0.82～0.88)、0.92(95％CI:0.90～0.94)、0.89(95％CI:0.86～0.91)、0.89(95％CI:0.86～0.92).漏斗图结果表明肱动脉、颈动脉、主动脉及其联合的纳入文献均无发表偏倚.结论 ΔVpeak可用于评估危重症患者的容量反应性,其中颈动脉ΔVpeak诊断价值最高.

目的 评估呼气末正压(PEEP)抬高期间肱动脉峰流速差值对患者术中容量反应性的预测作用.方法 择期全麻下行胃肠手术患者67例,男45例,女22例,年龄40～72岁,BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导后所有患者均先后进行PEEP抬高试验和容量负荷试验.将扩容后每搏量增加≥15％的患者纳入有反应组(R组,n=35),扩容后每搏量增加<15％的患者纳入无反应组(NR组,n=32).分别在PEEP抬高前、PEEP抬高时记录HR、MAP、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV),同时超声测量肱动脉峰流速记录肱动脉峰流速最大值(Vpmax)、肱动脉峰流速最小值(Vpmin)、肱动脉峰流速变异度(ΔVp),计算上述指标的差值(Δ).采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估ΔVpmin、ΔΔVp预测容量反应性的效能.结果 PEEP抬高期间R组ΔVpmin、ΔΔVp明显高于NR组(P<0.05).ΔVpmin、ΔΔVp预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.887(95％CI 0.808～0.965)和0.817(95％CI 0.710～0.924).讨论PEEP抬高期间肱动脉峰流速差值可有效预测术中容量反应性,其中ΔVpmin有较好的预测作用.