目的:了解哮喘-慢阻肺重叠(ACO)患者合并焦虑和(或)抑郁的发生情况，探讨其相关因素。方法:选取2018年3月至2019年3月在中国医科大学附属第一医院呼吸内科门诊就诊或随访的稳定期ACO患者53例、哮喘患者74例和慢阻肺患者138例，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对三组患者进行焦虑、抑郁状态评估，并分析ACO患者发生焦虑和(或)抑郁的危险因素。结果:ACO、哮喘及慢阻肺组合并焦虑的患者数分别为33例(62.3%)、35例(47.3%)和69例(50.0%)，合并抑郁的患者数分别为29例(54.7%)、25例(33.8%)和58例(42.0%)，ACO组合并抑郁的患者比例明显高于哮喘组( P<0.05)。ACO、哮喘及慢阻肺组同时合并焦虑和抑郁的患者数分别为28例(52.8%)、24例(32.4%)和52例(37.7%)，ACO组明显高于哮喘组( P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分≥10分是ACO患者发生焦虑( OR＝15.000； P<0.01)和(或)抑郁( OR＝8.667； P<0.01)的独立危险因素。 结论:焦虑、抑郁常见于慢性气道疾病患者，与哮喘患者对比，ACO患者更易合并焦虑和(或)抑郁，对CAT评分高的ACO患者应重视焦虑/抑郁的筛查。

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘及哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACO)患者深吸气量(IC)与健康相关生存质量(HRQoL)的相关性，评估IC在HRQoL预测中的应用价值。方法:采用多级分层整群抽样方法。将来自2012-2013年间中国肺部健康横断面随机分层抽样研究纳入的5 271名上海市成人居民，根据肺功能结果分为COPD组、哮喘组、ACO组、其他慢性呼吸系统疾病组和健康组。收集的数据包括肺功能检查结果、健康调查12项简表(SF-12)和COPD CAT量表数据。采用Spearman相关系数评价肺功能指标与上述HRQoL量表结果的相关性。结果:与COPD组比较，通气功能障碍在ACO组更重，哮喘组较轻( P值均<0.05)。在COPD组、ACO组、其他慢性呼吸系统疾病组和健康组中，IC均与年龄呈负相关( P值均<0.05)。在各组患者中IC与其他肺功能指标均呈正相关( P值均<0.05)，且相关性在ACO组中最显著。ACO组中IC与SF-12躯体健康评分、CAT评分的相关性均较其他组更显著。ACO组中IC与CAT评分的负相关性较其他肺功能指标更显著(ρ＝-0.45， P<0.001)。 结论:IC是影响ACO患者生存质量的重要肺功能指标，在评估ACO患者疾病严重程度中有应用价值。

目的 观察噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的临床疗效.方法 选取2019年3月-2022年3月我院收治的ACOS患者96例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各48例.对照组使用沙美特罗替卡松单药治疗,观察组使用噻托溴铵粉雾剂+沙美特罗替卡松联合治疗,2组疗程均为3个月.比较2组患者临床疗效;比较治疗前后,2组患者急性发作次数、急性发作间隔时间、气道阻力(Raw)、气道传导率(Gaw)、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEF)及第1秒用力呼气容积(FEV1)]、心功能指标[左室射血时间(LVET)、左室射血前期(LPEP)、等容收缩时间(ICT)]、气道炎症指标[胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、呼出气一氧化氮(FeNO)]水平;比较2组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组患者的总有效率(95.83％)显著高于对照组(83.33％)(P＜0.05).治疗后,2组患者急性发作次数、Raw均显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);急性发作间隔时间和Gaw均显著(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者FVC、PEF和FEV1均显著升高(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者LVET均显著延长(P＜0.05),且观察组显著长于对照组(P＜0.05);LPEP和ICT均显著缩短,且观察组显著短于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者TSLP、ECP和FeNO均显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05).治疗期间2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松治疗老年ACOS患者临床疗效显著,可有效改善心肺功能,降低气道炎症因子表达水平,且具有良好的安全性.

目的 检测哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者血清沉默信息调节因子1(SIRT1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)水平,并分析其临床意义.方法 对52例ACOS患者(A组)、50例单纯哮喘患者(B组)、51例单纯慢阻肺患者(C组)、50例健康体检者(健康组)的资料进行回顾性分析.4组均检测血清SIRT1、α-SMA水平,肺功能[第1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],血清炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)],气道可逆性和气道重塑指标[血清碱性成纤维生长因子(b-FGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、神经生长因子(NGF)、基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)],对比4组上述指标差异;分析A组患者血清SIRT1、α-SMA水平与上述指标的相关性.结果 A组血清SIRT1、α-SMA,血清 TNF-α、IL-6、IL-1β水平,血清 b-FGF、MMP-9、NGF、TIMP-1水平均高于其余3组,B组和C组均高于健康组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);A组FEV1％、FVC、FEV1/FVC均低于其余3组,B组和C组均低于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组与B组支气管舒张试验阳性率均高于其余2组,C组高于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组患者中血清SIRT1、α-SMA水平与FEV1％、FVC、FEV1/FVC均呈负相关性,与血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平,血清b-FGF、MMP-9、NGF、TIMP-1水平均呈正相关性.结论 在ACOS患者中血清SIRT1、α-SMA水平偏高,且均明显高于单纯哮喘和单纯慢阻肺患者,且与肺功能、血清炎症因子水平及气道重塑指标均相关.

目的 探讨高总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)血症的疾病谱分布及其在呼吸系统疾病中的诊断价值,同时为疾病的治疗和预防提供新的思路和方法.方法 选择2021年6月～2022年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的2 656例高总IgE血症住院患者作为研究对象,回顾性分析比较不同性别、年龄、IgE升高程度患者的疾病谱分布;并绘制血清总IgE诊断呼吸系统疾病的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线).结果 疾病谱涉及12个系统,其中呼吸系统疾病占比最高(33.4％),其次是泌尿系统(19.6％)、神经系统(18.5％),风湿免疫系统(8.1％).风湿免疫系统疾病在女性患者(13.7％)中较男性患者(3.7％)中更多.呼吸系统疾病在各个年龄段均有较高的占比,在0～6岁患者中占比达到82.2％,其次在＞65岁患者中占34.2％;泌尿系统疾病在18～40岁中占比最高(30.7％);神经系统疾病在41～65岁和＞65岁患者中占比最高,分别为23.2％和21.4％;风湿免疫系统疾病在7～17岁和18～40岁中占比最高,分别为15.8％和14.2％.呼吸系统在不同IgE升高程度患者中的占比分别是33.1％、33.6％、35.0％;泌尿系统分别为20.1％、18.8％、16.9％;神经系统分别为19.1％、17.5％、14.7％;风湿免疫系统疾病在中度(9.5％)和重度(9.0％)升高患者中占比较轻度升高患者高(7.6％);皮肤疾病在重度升高患者中(9.6％)占比较轻度(1.9％)、中度升高患者(4.1％)高.ROC曲线显示IgE诊断哮喘及哮喘-慢阻肺重叠综合征、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病的曲线下面积分别为0.730(95％CI0.692～0.769,P=0.000)、0.796(95％CI 0.750～0.843,P=0.000)和0.691(95％CI0.642～0.740,P=0.000).结论 高总IgE血症的疾病谱分布广泛,疾病谱在不同性别、不同年龄段具有一定的特异性,且对哮喘及哮喘-慢阻肺重叠综合征和慢性阻塞性肺疾病有很高的诊断特异度.

在2014年,哮喘-慢阻肺重叠综合征(AsthmaCOPD Overlap Syndrome,ACOS)被全球哮喘防治创议(GINA)和慢阻肺全球防治创议(GOLD)提出.这一概念的提出基于对大量文献和共识的详细解读.哮喘是一种引起气道狭窄的急性炎症性状态,可以引起呼吸困难、咳嗽及胸闷[1-2].哮喘十分常见,尽管它的患病率随着地区的不同发生着明显变化,从1％-18％不等[3-4].2010-2011年,一个在中国跨越了8个省份的近期的流行病学调查研究分析预计,在14岁以上的人群中,哮喘的患病率为1.24％[5].

目的:探讨吸入激素治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的临床疗效及对内皮细胞功能的影响.方法:收集2013年3月至2016年3月在我院接受治疗的95例ACOS患者,随机分为对照组48例和观察组47例.对照组患者给予西医综合治疗,观察组患者在对照组基础上给予丙酸氟替卡松雾化吸入剂治疗.观察治疗前后两组的肺功能指标(包括最大肺活量(FVC)、1s用力呼吸容积(FEV1)、吸气分数(IC/TLC)、残总比(RV/TLC)以及一氧化碳弥散量(DLCO))、内皮细胞功能指标(包括可溶性细胞间黏附因子(SICAM-1)、血清NO及内皮素1(ET-1))、症状评分(包括哮喘症状评分(ACT)及慢阻肺症状评分(CAT))的变化以及临床疗效.结果:观察组的临床总有效率为89.4％,显著高于对照组的77.1％(P＜ 0.05).治疗后,两组的FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC及RV/TLC均较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组的FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC及DLCO改善幅度大于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的血清SICAM和ET-1水平均较治疗前明显降低,血清NO水平显著升高(P＜0.05),且观察组的血清SICAM和ET-1水平显著低于对照组,血清NO水平明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的ACT评分和CAT评分均较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组的ACT评分显著高于对照组,CAT评分低于对照组(P＜0.05).结论:吸入糖皮质激素治疗ACOS的临床疗效显著,可有效改善患者的临床症状、肺功能和内皮细胞功能.

支气管哮喘( bronchial asthma 以下简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease ,简诉为慢阻肺)是两种比较常见的慢性气道炎症性疾病,有以下三种特征:中心呼吸道的炎症、气道阻塞症状、以及气道高反应性. 在哮喘患者中,气道阻塞是典型的可逆和间断出现的症状,然而对于慢阻肺患者,是持续存在而不可逆的. 随着对两种肺疾病研究的不断深入,可以发现在慢阻肺患者群体(尤其是高龄患者)中存在着许多不同临床表现和治疗反应特点的类型,这些类型其中就包括哮喘-慢阻肺重叠综合征( asthma-COPD overlap syn-drome,ACOS,以下简称ACOS ). 此类病人肺功能暗示为持续性的气流受限,并且在临床表现上又具有与哮喘和慢阻肺相关的特性. 当前指南对ACOS无确切的定义,仅有一种供临床应用的描述,但并不能从实质上充分理解ACOS疾病. 需要进一步的病理研究及临床观察来对此病进行更准确的定义.ACOS的治疗目标是控制症状、改善身体状况、防止复发,会使治疗最优化并且副作用最小. 本文主要对ACOS目前的疾病研究及临床治疗近况作一综述.

目的 探讨呼出气冷凝液(EBC)、血清中炎症标志物对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的临床意义.方法 选择在我院诊治的慢性气道炎症性疾病患者,随访进入稳定期后纳入临床实验,ACOS患者18例,支气管哮喘(哮喘)22例,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)24例,同期20例健康非吸烟者为对照组;检测EBC和血清8-异前列腺素(8-isoPG)等炎症因子浓度进行比较分析.结果 ACOS组血清、EBC中8-isoPG浓度均显著高于健康对照组,ACOS组EBC中8-isoPG浓度显著高于哮喘组、慢阻肺组,差异均有统计学意义(P<0.05);EBC中8-isoPG水平与年龄、吸烟指数、体重、FEV1值无明显相关性(P>0.05).结论 8-isoPG等炎症因子参与了ACOS患者气道炎症过程,EBC中8-isoPG可能具有潜在的鉴别ACOS生物标志物价值,值得进一步研究.

目的 研究沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床效果,为该类疾病的治疗提供依据.方法 对2013年2月-2016年12月和平里医院和煤炭医院入院治疗的112例ACOS患者进行了研究,随机分为两组,每组各56例,对照组采用沙美特罗替卡松气雾剂进行治疗,观察组采用沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵喷雾剂进行治疗,治疗后比较两组患者体内的hs-CRP、血EOS水平,测定并比较两组患者的呼吸功能改善情况,比较两组患者CAT及ACT评分,最后比较两组治疗方案的临床总有效率.结果 与治疗前比较,两组患者的CRP、IgE和EOS水平均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗后两组相关数据比较中,观察组患者的CRP、IgE和EOS水平均明显低于对照组,两组比较差异明显,有统计学意义(P＜0.05);经过治疗,观察组患者的FEV1、FEV1/FVC和FEV1预测值水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者的CAT评分均明显降低,ACT评分均明显升高,并且治疗后观察组上述两项指标变化更为明显,变化幅度高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);在临床总有效率比较中,观察组临床总有效率可达92.9％,明显高于对照组75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗ACOS患者临床效果显著,可以明显的改善患者体内hs-CRP和血EOS的水平,改善患者的临床状态,总有效率更高,值得推广应用.