目的:通过随访、监测指标明确督导吸入治疗是否能使慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者获益。方法:前瞻性研究。共纳入2016年7月1日至2017年4月31日在攀枝花学院附属医院呼吸与危重症医学科住院和门诊就诊的长期使用吸入药物的COPD患者100例，随机分为对照组和督导组各50例。2组均使用相同药物：沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德和噻托溴铵吸入剂，对照组讲解注意事项，患者自行操作，督导组对整个过程进行监督，及时纠正错误。监测其COPD评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、吸入装置使用错误率及急性加重率。结果:(1)2组均有不同程度的吸入技术错误，经校正后有所改善，且督导组使用错误率明显低于对照组。(2)无论在督导组还是对照组，经吸入治疗后患者CAT及SGRQ评分均有改善，生活质量有所提高。督导组改善更为明显。(3)督导组急性加重频率明显低于对照组，分别为9例次(18.0%)比19例次(38.0%)，差异有统计学意义( Z＝2.233， P<0.05)。 结论:全程督导吸入在稳定期COPD患者中尤其重要，与常规吸入指导组相比，督导组可进一步改善患者生活质量、减少吸入装置错误使用率和急性加重频率。

目的:分析持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活质量的影响。方法:选取枣庄市峄城区人民医院2017年8月至2018年12月收治的60例中重度COPD患者资料进行回顾性研究。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组实施持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵治疗，对照组实施常规肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵治疗。观察并记录2组患者入组时、治疗第1天、治疗后第2周、第4周和第8周的肺功能指标[第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV 1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、最大自主通气量(MVV)]、生活质量COPD评估测试(CAT)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分，然后进行统计学分析。 结果:观察组治疗后第2周、第4周和第8周FEV 1/FVC、FEV 1%pred和MVV明显较入组时提高，对照组治疗后第2周FEV 1/FVC、MVV及治疗后第2周和第4周FEV 1%pred均明显高于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周FEV 1/FVC、FEV 1%pred和MVV相比差异也有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗后第2周、第4周、第8周CAT评分明显低于入组时，对照组治疗后第2周CAT评分明显低于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周CAT评分相比差异也有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗后第2周、第4周、第8周SAS评分和SDS评分均明显低于入组时，对照组治疗后第2周SAS评分和SDS评分均明显低于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周SAS评分和SDS评分相比，差异也有统计学意义( P<0.05)。 结论:持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵能更好地改善COPD患者气道阻塞症状和心理状态，增强其肺功能，提高其生活质量。

目的:研究探讨维生素D辅助沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效观察及免疫功能的影响。方法:收集2019年1月至2020年1月杭州市大江东医院收治的儿童哮喘患儿98例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各49例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组联合维生素D治疗。对两组患儿的临床疗效、肺通气指标、炎性因子水平、免疫功能指标、不良反应发生率等进行统计对比。结果:观察组总有效率为89.80%（44/49），高于对照组患者为73.47%（36/49），组间比较差异有统计学意义（χ 2=4.356， P=0.037）。观察组患儿的肺通气指标包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量（FEV 1）、最大呼气流速（PEF）分别为（2.74±0.62）L、（78.39±7.12）%、（2.90±0.51）L/S均高于对照组的（2.36±0.58）L、（74.27±7.07）%、（2.67±0.49）L/S（ t=3.133、2.874、2.870， P=0.002、0.005 、0.005）。治疗后观察组患儿的炎性因子包括白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平分别为（37.72±4.69）ng/L、（88.98±9.19）ng/L、（11.40±3.21）ng/L，均低于对照组的（40.79±4.98）ng/L、（96.34±9.57）ng/L、（14.69±3.45）mg/L（ t=3.143、3.883、4.887， P=0.002、<0.001、<0.001）。治疗后观察组患儿的免疫功能指标包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平分别为（1.77±0.52）ng/L、（2.98±0.93）ng/L、（10.39±3.37）mg/L，均高于对照组的（1.41±0.41）、（2.39±0.76）、（8.30±2.30） （ t=3.806、3.439、3.586， P=0.000、0.001、0.001）。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为18.37%（9/49）、12.24%（6/49），组间差异无统计学意义（χ 2=0.708， P=0.400）。 结论:维生素D辅助沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘的疗效显著，能够改善患儿的肺通气功能，降低炎性反应水平，提高患儿免疫力，治疗安全性良好，值得临床推荐。

目的:了解上海市社区全科医生对支气管哮喘（简称“哮喘”）诊治的认知状况及其影响因素。方法:本研究为横断面调查。2022年5—6月，设计调查问卷，内容包括全科医生的基本信息，全科医生对哮喘诊断的认知（症状、主要检查手段、支气管舒张试验及呼出气一氧化氮报告对诊断的意义），对哮喘治疗的认知（药物的选择、使用方法等）。随后通过上海基层呼吸疾病防治联盟发放问卷至上海市16个行政区的80家社区卫生服务中心的全科医生，收集数据，通过logistic回归分析全科医生哮喘诊治认知的影响因素。结果:上海73家社区卫生服务中心的324名全科医生参与了调查。参与调查的全科医生以本科学历（221人，68.21%）、主治医生（200人，61.73%）为主，在社区卫生服务中心工作的中位年限为11年；174人（53.70%）近3年参加过哮喘相关知识培训。哮喘的诊断方面，55人（16.98%）错误地认为支气管舒张试验阴性的患者不可能是哮喘，19人（5.86%）错误地认为仅凭呼出气一氧化氮水平升高可以诊断哮喘。对长期咳嗽的患者，244人（75.31%）会怀疑哮喘。277人（85.49%）曾为拟诊哮喘患者开具或建议肺功能+支气管舒张试验检查。哮喘的治疗方面，273人（84.26%）曾为哮喘患者开具吸入糖皮质激素+长效β 2受体激动剂进行治疗。对于1~2级哮喘患者，144人（44.44%）开具布地奈德福莫特罗时嘱患者按需使用；对于3~5级哮喘患者，174人（53.70%）开具布地奈德福莫特罗时嘱患者按时使用+按需使用，100人（30.86%）开具沙美特罗替卡松时嘱患者按时使用+沙丁胺醇按需使用。工作年限越长的医生在回答支气管舒张试验和FeNO对哮喘的诊断价值这两个问题时正确率越低（ OR=0.798，95% CI：0.694~0.918， P=0.002； OR=0.859，95% CI：0.739~0.998， P=0.047），近3年接受过哮喘相关知识培训的医生各题的正确率明显高于未接受过培训的医生（均 P<0.05）。 结论:参与调查的大部分社区全科医生对哮喘诊治认知的正确性较高，但仍有小部分医生存在认知误区。工作年限、近3年接受过相关培训可影响社区全科医生对哮喘知识的认知。

目的:探讨高压氧(HBO)联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者肺功能及血清环氧化酶(COX-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法:选取2019年2月至2020年2月商丘市第一人民医院收治的COPD稳定期患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松250 μg)治疗，观察组在对照组的基础上进行HBO治疗。比较2组患者临床疗效、症状消失时间、治疗前后肺功能情况[1 s用力呼吸容积(FEV1)、FEV/用力肺活量(FVC)及FEV1占预计值的百分比(FEV1/Pred)]及血清COX-2、MMP-9水平。结果:观察组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后，观察组体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失及白细胞恢复时间均短于对照组，FEV1、FEV/FVC及FEV1/Pred水平明显高于对照组，血清COX-2、MMP-9水平明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05或 P<0.01)。 结论:HBO联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的临床效果显著，能够改善患者肺功能，降低血清中COX-2、MMP-9水平。

目的:探讨持续1年吸入低剂量糖皮质激素对支气管哮喘(哮喘)患儿身高的影响。方法:回顾性研究。收集2018年1～12月河北省儿童医院门诊确诊为轻、中度哮喘患儿42例，年龄5(4)岁，年龄范围为4～11岁，分为2组，治疗组25例，对照组17例。2组基础治疗均口服孟鲁司特，其中治疗组在口服孟鲁司特基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂，对照组单用口服孟鲁司特。观察治疗前、治疗半年及1年后的身高及身高增长变化，同时行2组患儿比较，并比较治疗组治疗前、治疗半年及1年后肺功能。结果:治疗组哮喘患儿身高及身高增长变化在治疗半年及1年后与对照组哮喘患儿相比差异均无统计学意义( P值均>0.05)，治疗组哮喘患儿肺功能较治疗前改善。 结论:持续1年吸入低剂量糖皮质激素治疗对哮喘患儿身高无明显影响，且能有效改善哮喘患儿肺功能。

目的 观察噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松治疗老年支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者的临床疗效.方法 选取2019年3月-2022年3月我院收治的ACOS患者96例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各48例.对照组使用沙美特罗替卡松单药治疗,观察组使用噻托溴铵粉雾剂+沙美特罗替卡松联合治疗,2组疗程均为3个月.比较2组患者临床疗效;比较治疗前后,2组患者急性发作次数、急性发作间隔时间、气道阻力(Raw)、气道传导率(Gaw)、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEF)及第1秒用力呼气容积(FEV1)]、心功能指标[左室射血时间(LVET)、左室射血前期(LPEP)、等容收缩时间(ICT)]、气道炎症指标[胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、呼出气一氧化氮(FeNO)]水平;比较2组患者治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组患者的总有效率(95.83％)显著高于对照组(83.33％)(P＜0.05).治疗后,2组患者急性发作次数、Raw均显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05);急性发作间隔时间和Gaw均显著(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者FVC、PEF和FEV1均显著升高(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者LVET均显著延长(P＜0.05),且观察组显著长于对照组(P＜0.05);LPEP和ICT均显著缩短,且观察组显著短于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者TSLP、ECP和FeNO均显著降低(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05).治疗期间2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松治疗老年ACOS患者临床疗效显著,可有效改善心肺功能,降低气道炎症因子表达水平,且具有良好的安全性.

患者女，69岁，因"甲状腺肿大7年"入院。患者7年前因呼吸憋喘入院检查，行彩超检查发现甲状腺肿大。无疼痛、发热、声音嘶哑、饮水呛咳、心慌手抖、怕热多汗。定期复诊，1个月前呼吸困难明显加重，不能平卧，不能耐受日常体力活动，严重影响睡眠，CT检查示甲状腺肿大致气管受压明显。哮喘病史45年，发病以来长期口服激素和气管解痉药等相关药物，2003年前因哮喘加重遵医嘱使用沙美特罗替卡松粉吸入剂1次/天，配合硫酸沙丁胺醇吸入剂偶发时使用治疗好转，1个月前使用沙美特罗替卡松粉吸入剂6次/天，配合硫酸沙丁胺醇吸入剂平均3次/天，用药后仍感胸闷不适，间断性入睡，入睡能维持2 h左右。现为求进一步治疗来院就诊。门诊拟"甲状腺肿物伴气管狭窄"收入院，病程中患者精神差、饮食可，睡眠差，大小便无明显异常，体质量无明显下降。鼻导管吸氧浓度35%可以维持血氧饱和度在96%~99%。既往高血压病史5年，服药控制，效果欠佳。无冠心病及糖尿病史。专科检查：颈静脉无怒张，颈软，气管右偏，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ级，右叶大小5 cm×5 cm，左叶大小10 cm×8 cm，质地韧，随吞咽上下活动；颈部未扪及肿大淋巴结。辅助检查：颈胸增强CT示甲状腺肿块，气管受压、狭窄，主动脉局部小夹层；气管狭窄最窄处约4 mm。经院内麻醉科、呼吸科、心内科和介入科会诊，意见如下：（1）患者目前气管受压迫严重，加重哮喘发作，严重影响生活，已对生命安全构成威胁；（2）患者存在插管困难，且伴有哮喘和主动脉夹层，哮喘发作及血压波动都将导致不可预测的风险。综合考虑后，决定手术方案为出现插管困难则立即切开颈部暴露气管狭窄段解除压迫，协助气管插管成功后再行手术；可在清醒状态下先行尝试性插管，在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）保护下行镇静保留自主呼吸经口气管插管，一旦失败可行手术解除气管狭窄再行插管。向患者和家属交代病情并取得同意。

目的 探讨沙美特罗替卡松联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECO-PD)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取2021年1月—2022年8月南方医科大学南方医院白云分院收治的AE-COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者共110例,随机分为观察组和对照组,每组55例.对照组给予HFNC治疗,观察组给予沙美特罗替卡松联合HFNC治疗.比较两组肺功能指标[第1秒用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、血气分析指标[pH值、血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、炎症指标[白介素-17(IL-17)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分]及临床疗效.结果 治疗后,观察组肺功能指标优于对照组(P＜0.05).观察组pH值、SaO2、PaO2较对照组增高,PaCO2较对照组降低(P＜0.05).观察组血清hs-CRP、IL-17水平较对照组降低(P＜0.05).观察组SGRQ及mMRC评分较对照组降低(P＜0.05).观察组患者的临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松联合HFNC治疗能够改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、呼吸功能及血气分析指标,抑制机体炎症反应.

目的:探讨沙美特罗替卡松联合布地格福吸入气雾剂对支气管哮喘的应用效果及对TregT细胞亚群的影响.方法:选2021年6月到2023年4月收治的80例支气管哮喘患者,分为观察组与对照组,各40例.对照组应用沙美特罗替卡松吸入治疗,观察组应用沙美特罗替卡松联合布地格福吸入气雾剂吸入治疗,对比两组患者体征和症状消失时间,治疗前与治疗1个月后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-6(Interleukin-4,IL-6)及T细胞亚群表达水平,并对比两组患者不良反应发生率.结果:观察组患者湿啰音消失时间、咳嗽消失时间等体征及症状消失时间较对照组短(P＜0.05);治疗前,两组患者TNF-α、IFN-γ、IL-6水平对比无差异(P＞0.05),治疗后均降低,且与对照组相比,观察组较低(P＜0.05);治疗前两组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+数值对比无差异(P＞0.05),治疗后观察组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+数值均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);两组患者不良反应发生率对比无差异(P＞0.05).结论:沙美特罗替卡松联合布地格福吸入气雾剂对支气管哮喘的应用效果显著,能够缩短患者症状与体征持续时间,降低机体炎症因子反应,提升T细胞亚群比率,安全性较高.