目的:评价加味止哮汤结合西医综合疗法治疗支气管哮喘（热哮）急性发作的临床疗效。方法:随机对照试验研究。选取2021年1－12月本院支气管哮喘（热哮）急性加重患者80例作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组40例。对照组给予西医综合疗法治疗（支气管扩张剂及糖皮质激素等），治疗组在对照组基础上加服加味止哮汤。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行中医症状评分；采用肺功能仪检测FEV1、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC），采用呼吸峰流速仪检测呼气流速峰值（peak expiratory flow，PEF）；采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-8水平，电化学发光法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）；对支气管哮喘严重程度分级情况进行评估，记录不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.0%（38/40）、对照组为80.0%（32/40），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.11， P=0.043）。治疗后，治疗组中医症状积分低于对照组（ t=7.91， P<0.01）；FEV1［（2.83±0.37）L比（2.38±0.32）L， t=6.77］、FEV1/FVC［（85.37±9.36）%比（75.50±10.24）%， t=4.50］、PEF［（4.84±0.82）L比（3.92±0.43）L， t=6.28］水平高于对照组（ P<0.01）；血清IL-8［（80.59±10.28）ng/L比（87.15±8.25）ng/L， t=3.15］、TNF-α［（43.18±4.08）ng/L比（51.78±7.58）ng/L， t=6.32］、PCT［（0.84±0.35）μg/L比（0.41±0.12）μg/L， t=7.35］水平低于对照组（ P<0.01）；哮喘等级改善情况优于对照组（ Z=17.86， P<0.05）。2组治疗期间均未见严重不良反应。 结论:加味止哮汤结合西医综合疗法可有效改善支气管哮喘（热哮）急性发作患者的中医症状及肺功能，降低炎症因子水平及哮喘等级，提高临床疗效。

目的:观察百蕊颗粒结合氨溴索雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作风热袭肺证的疗效。方法:将本院2015年7月－2018年7月符合入选标准的150例慢性支气管炎急性发作患者，采用随机数字表法分为2组，每组75例。对照组在西医常规治疗基础上雾化吸入盐酸氨溴索，治疗组在对照组基础上冲服百蕊颗粒。2组均连续治疗2周。分别于治疗前后进行临床症状评分及风热袭肺证评分。采用肺功能仪检测FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC；采用ELISA法分别检测血清及痰液中的TNF-α和IL-6水平，记录患者的咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音的消失时间，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为98.6%(72/73)、对照组为88.9%(64/72)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.354， P＝0.037)。治疗组咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音消失时间均早于对照组( t值分别为5.331、5.590、5.841、6.305， P<0.01)。治疗组治疗后咳嗽、喘息、咳痰、哮鸣音症状评分均低于对照组( t值分别为4.990、4.431、5.221、5.004， P值均<0.01)；风热袭肺证咳喘、发热、口干咽痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组( t值分别为5.652、5.190、5.311、5.793、5.643， P值均<0.01)。治疗后，治疗组FEV1占预计值百分比[(52.51±5.63)%比(47.30±5.21)%， t＝8.931]、FEV1/FVC[(61.57±6.44)比(56.87±5.82)， t＝8.251]均高于对照组( P<0.01)。治疗组治疗后血清TNF-α、IL-6水平( t值分别5.331、4.908)及痰液中TNF-α、IL-6水平( t值分别6.001、4.803)均低于对照组( P<0.01)。 结论:百蕊颗粒结合雾化吸入氨溴索可有效降低慢性支气管炎急性发作患者的炎性细胞因子水平，改善临床症状，提高疗效。

目的:总结因博卡病毒感染需机械通气的重症肺炎儿童的临床特点。方法:回顾性分析2022年10月至2023年6月入住首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房需机械通气的重症博卡病毒肺炎患儿的临床资料。结果:共纳入10例需机械通气的重症博卡病毒肺炎患儿，其中男7例，中位年龄21.5（10.0~42.0）个月，6例患儿＜2岁。6例患儿于2022年秋季入院，4例患儿于2023年夏季入院。10例患儿均有咳嗽、喘息、发热。10例患儿入院查体均可闻及哮鸣音；6例患儿呼吸音减低，2例可闻及湿啰音。2例患儿合并鹅口疮，1例患儿支气管肺泡灌洗液培养可见肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，1例患儿病程第5天检出人疱疹病毒6型感染，1例患儿检出鼻病毒。余5例患儿无合并感染证据。所有患儿均因呼吸衰竭予有创机械通气，机械通气中位时间为85（46~165）h。每例患儿行1~3次电子支气管镜检查及治疗，镜下表现为气管支气管内膜炎症、黏膜明显肿胀、分泌物增多（10/10），黏液栓形成（8/10）以及散在坏死上皮附着（4/10）。所有患儿好转后出院，中位住院时间9（6~14）d。结论:博卡病毒是儿童重症肺炎的重要病原体之一，以严重咳喘、发热为主要表现，可导致气管支气管内膜炎症，易形成黏液栓和黏膜坏死，重者需机械通气及支气管镜治疗，多数预后良好。

患者女，62岁，因“咳嗽、气促1个月余”于2021年12月25日就诊于海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科门诊。患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，伴胸闷气促，活动及平卧时明显，可闻及喘鸣音，无胸痛、咯血，无发热。职业为农民，无吸烟、饮酒史，既往否认慢性病史。查体左肺可闻及双相哮鸣音。实验室检查结果：血常规白细胞4.57×10 9/L、血中性粒细胞 47.0%、血嗜酸性粒细胞 5.7%；糖类抗原125、鳞癌相关抗原在正常范围内；血气正常；肺通气功能检测正常。胸部增强CT示：气管隆突水平软组织密度影，直径约1.3 cm，平扫CT值为23.5 HU，增强后CT值为25.7 HU（图1）。支气管镜显示：气管下段近左主支气管开口处球形新生物（图2），新生物表面黏膜光滑，血供丰富，予圈套除去新生物。病理及免疫组化证实为气管平滑肌瘤。术后患者咳嗽、气喘明显好转，偶咳少量暗红色血痰，3 d后出院。一年后门诊CT随访1次，肿瘤未复发。

目的 分析射干麻黄汤与定喘汤治疗支气管哮喘寒热证候的机制差异.方法 用中药系统药理学数据库与分析平台分别筛选射干麻黄汤与定喘汤中各组成药物的有效成分及作用靶点.通过基因与疾病关联数据库和人类基因信息数据库获取支气管哮喘对应的基因靶点,分别筛选射干麻黄汤与冷哮、定喘汤与热哮的核心作用靶点及成分,并用网络分析在线平台进行网络拓扑分析,通过在R软件中用"org.Hs.eg.db"软件包进行基因本体(GO)与京都基因组百科全书(KEGG)功能富集分析,预测其不同作用机制,并用Autodock Vina软件对核心活性成分和核心靶点进行分子对接技术分析验证.结果 射干麻黄汤药物活性成分130个,定喘汤药物活性成分236个,相同活性成分54个.在与支气管哮喘相关靶点中,射干麻黄汤有52个潜在治疗靶点,定喘汤有45个潜在靶点.GO与KEGG分析显示:射干麻黄汤与定喘汤在血小板活化、脂肪细胞因子信号通路、酒精性肝病、瞬时受体电位通道的炎症介质调节、炎症性肠病、心肌细胞中的肾上腺素能信号、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B等信号通路等存在差异.射干麻黄汤中核心化合物鸢尾甲黄素9CI、鸢尾甲黄素A与定喘汤中核心化合物花生四烯酸、甘草查尔酮A等存在差异;定喘汤治疗热哮与射干麻黄汤治疗冷哮药物作用机制在信号转导与转录活化因子3(STAT3)、辣椒素受体(TRPV1)与Ras同源基因(RHO)靶点存在差异.结论 2种中药方剂调节哮喘寒热证候引起的不同分子和生物过程反映了冷哮和热哮2种中医证候之间的生物学差异.

目的 了解儿童肺不张的病因、临床表现、影像特征、内镜特征及预后.方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院2019年10月—2022年4月收治的122例肺不张病儿的临床资料.结果 122例病儿中男69例,女53例;年龄4月～12岁.临床表现为发热98例,咳嗽120例,呼吸困难14例,呼吸音低48例,哮鸣音20例,湿啰音80例.病变部位:右肺77例,左肺40例.病因:感染113例,异物5例,气道结构及发育异常4例.87例行支气管镜检查,其中感染78例,支气管闭锁2例,异物5例,支气管内血管瘤1例,右肺下叶发育不全1例.感染性肺不张病儿按照是否行支气管镜灌洗治疗分组,治疗14 d时,支气管镜灌洗治疗组治疗有效率(87.2％,68/78)高于未行支气管镜治疗组(71.4％,25/35),差异有统计学意义(x2=4.115,P＜0.05);治疗2月时,支气管镜灌洗治疗组有效率仍略高于未行支气管镜治疗组,但差异无显著性(P＞0.05).结论 儿童肺不张病因中感染多见,支气管镜可协助诊治,促进肺复张.

[背景]新型冠状病毒感染在全球广泛流行,更多的尘肺患者合并新型冠状病毒性肺炎.[目的]探讨尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者在临床特征及预后方面的异同.[方法]本研究分析了 2022年 12月 10日至 2022年 12月 31日在山东省职业病医院住院的36例新冠肺炎患者的临床特征和预后,包括尘肺合并新冠肺炎患者 21例,无尘肺的普通新冠肺炎患者15例.观察对比两组患者的症状、体征、血常规等实验室检验结果、影像学表现、治疗方案及预后情况.[结果]尘肺合并新冠肺炎患者与普通新冠肺炎患者症状、体征相比,呼吸困难(57.14%vs 0.00%)、肺部哮鸣音(28.57%vs 0.00%)、湿性啰音(76.19%vs 33.30%)、发热(61.90%vs 93.33%)差异有统计学意义(P<0.05).与普通新冠肺炎组比较,尘肺合并新冠肺炎病例组D-二聚体水平增高[2.340(1.0,6.5)mg·L-1 vs 0.250(0.2,0.4)mg·L-1](P<0.01),血钠水平降低[(138.10±2.68)mmol·L-1 vs(140.47±2.27)mmol·L-1](P<0.05).药物治疗及预后方面,尘肺合并新冠肺炎组与普通新冠肺炎组患者相比,使用抗病毒治疗(19.00%vs 80.00%)、糖皮质激素治疗(38.10%vs 80.00%)以及抗凝药物治疗(28.60%vs 0.00%),差异有统计学意义(P<0.05).与普通新冠肺炎组比较,尘肺合并新冠肺炎病例组治愈率(90.50%vs 100.00%),差异无统计学意义.但尘肺合并新冠肺炎组存在2例死亡患者.[结论]尘肺合并新冠肺炎患者出现发热更少,出现呼吸困难及哮鸣音、湿性啰音更多.血浆D-二聚体增高是尘肺合并新冠肺炎患者值得注意的指标.

目的 对比重症肺炎支原体肺炎(MPP)与重症肺炎链球菌肺炎(SPP)的临床特征.方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月收治的77例重症MPP和40例重症SPP患儿,对比两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查等资料.结果 重症MPP患儿组男性48例(62.3%),年龄为44(24～78)月.重症SPP患儿组男性22例(55.0%),年龄为14(9～25)月.96.1%(74/77)的重症MPP患儿与80.0%(32/40)的重症SPP患儿在入院前使用抗生素(P=0.007).与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿出现发热、高热比例较高,出现喘息、神经系统症状比例较低(P均＜0.05).重症SPP患儿更易在肺部闻及湿啰音、哮鸣音,且双侧均出现体征患儿比例更高(P均＜0.05).与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿WBC较低、LDH水平较高,胸部CT更易出现支气管充气征(均P＜0.05).两组患儿支气管镜镜下表现及肺泡灌洗液常规检查结果的差异无明显统计学意义(P均>0.05).结论 重症MPP与重症SPP患儿临床特征常不典型,年龄、发热、高热、喘息、肺部体征、神经系统表现、外周血白细胞计数、外周血乳酸脱氢酶水平等对临床鉴别有提示作用.

目的 探讨儿童百日咳临床特征、误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2022 年 1月收治的百日咳患儿 272 例,其中 191 例曾误诊,收集分析误诊病例的临床资料.结果 191 例中发热 16 例(8.4%),痉挛样咳嗽132 例(69.1%),咳嗽后呕吐73 例(38.2%),鸡鸣样回声75 例(39.3%),发绀46 例(24.1%),气促42 例(22.0%);肺部闻及中小湿啰音21 例(11.0%),闻及哮鸣音57 例(29.8%).其中新生儿3 例(1.6%),重症病例12 例(6.3%).误诊为急性支气管炎42 例、迁延性细菌性支气管炎21 例,反复肺炎17 例、慢性肺炎10 例,支气管哮喘13 例、咳嗽变异性哮喘29 例,急性喉炎59 例.误诊时间8～25d.所有病例来院后经PCR或实时荧光定量PCR检测百日咳嗽杆菌阳性或通过基因芯片法检测到百日咳杆菌的特异性基因序列而确诊.在基因芯片法检测中发现混合感染率为46.6%(54/116).所有患儿经抗感染、对症治疗,重症患儿给予呼吸支持治疗后均达到临床治愈.结论 儿童百日咳临床特征明显,但易导致误诊.重症病例多发生在新生儿及≤5 月龄婴儿.医生应加强对百日咳的认识和重视程度,提高诊断准确率,同时,加强实验室检查和及时治疗也是降低重症发生率和病死率的关键.

目的 探讨童趣+舒适+精细护理路径干预对支气管肺炎患儿雾化吸入治疗依从性、舒适度及病情转归的影响.方法 选取医院2022年6-12月收治的支气管肺炎患儿96例以及患儿父母96例为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则将患儿分为观察组和对照组,观察组49例患儿给予童趣+舒适+精细护理路径干预,对照组47例患儿行常规护理干预(常规雾化吸入、用药指导、饮食指导等).采用治疗依从性调查问卷和舒适状况量表(GCQ)评价并比较两组患儿的治疗依从性、舒适度;比较两组患儿症状缓解时间(发热、咳嗽、气促、哮鸣音);采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患儿父母心理状况.结果 干预后,观察组患儿合理饮食、遵医用药、配合程度、健康行为维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿GCQ量表生理、心理、精神、社会文化和环境维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿发热、咳嗽、气促、哮鸣音症状缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组父母的HAMD、HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 童趣+舒适+精细护理路径干预不仅可有效提高患儿雾化治疗的舒适度,使患儿形成良好的治疗依从性,也可促进患儿发热、咳嗽、气促、哮鸣音等症状的恢复,改善患儿父母心理状态.