总结熊继柏教授从"风血同治"角度治疗过敏性紫癜的临证经验.临证将过敏性紫癜分为急性期、迁延期,认为风邪贯穿疾病始终,治疗以唐容川《血证论·吐血》"治血四法",即止血、消瘀、宁血、补血为指导,提出"风血同治".急性期多见风热伤络证、血热妄行证,均治以凉血祛风、消瘀止血为法,常用自拟经验方紫萍消风散加减;迁延期正虚邪恋,常见阴虚火旺证、气虚不摄证,治以宁血补虚为法,分别以知柏地黄汤、归脾汤为基础方加减.同时认为风药有祛瘀、止血、凉血之功,将风药贯穿治疗全程.

通过阅读相关著作及文献,归纳唐容川和张锡纯在脾阴虚证理法方药上的异同.病机方面,唐容川重脾阴亏虚、脾不统血、脾失健运间的相互影响,张锡纯重肝木克乘脾土.治法方面,两人均重津液存亡,唐容川创"开胃补脾阴法",且关注营血存亡,遣滋阴、降火、生津于活血养血诸法中,张锡纯倡"汁浆荣津法"和"佐金平木扶土法",且常气阴双补.药性理论方面,二家均遵"欲令脾实……宜甘宜淡"之则,但唐容川重甘味而张锡纯重淡味.性味配伍上,二家均崇"甲己合化",但唐容川扬"酸甘化阴"之法,而张锡纯倡"甘苦合化"之道.具体用药方面,唐容川善用经方,以人参和天花粉为要药,且善用血肉之品,张锡纯以山药、甘草为要药,且喜用食疗剂型.唐容川和张锡纯之脾阴虚辨治思想相得益彰,对临床实践具有一定指导意义.

脾乃后天之本、气血生化之源,脾之阳气为脾脏功能的发挥提供了"动力",而脾阴则提供了"物质基础".脾阴学说成说较晚、论说较少,基于文献研究系统梳理了脾阴理论内涵及历史发展源流,认为"辅运化""主滋养"和"和胃阳"是脾阴主要的生理功能;脾阴理论的发展主要经历了《黄帝内经》构建脏腑阴阳理论体系、《伤寒论》初识脾阴方证、"丹溪学派"首开滋阴法先河、缪希雍系统建立脾阴理论体系、吴澄引申"芳香甘平"治法5个历史时期.此外,通过文献计量学Citespace分析脾阴学说现代整体发展应用情况,对比古今常用11个滋补脾阴类中药复方发现:现代研究中对脾阴学说的认识主要传承自唐容川、叶天士、吴澄、李东垣、缪希雍、张锡纯几位医家;其理论主要应用在消渴(糖尿病)、泄泻、便秘、肉痿等疾病治疗中;用药偏以甘淡,兼顾养胃阴为特色;局方参苓白术散成方早,充分体现了"甘淡"补脾之滋补脾阴用药的基本法则,具有健脾气、滋脾阴、渗脾湿之功效,全方升降相因、散收并用、补行兼施,尤宜于脾气阴虚夹湿的患者,乃滋补脾阴理论应用的基础方.

清末唐容川《血证论》中多次言"和",并提出和法是血证第一良法,将和法运用在治血中,是对和法的重要发展.《血证论》主要论述失血引起的生理病理变化,故蕴含生血思想.唐宗海将和法贯穿在治血之止血、消瘀、宁血、补血四法中,笔者认为生血思想从广义来看也是贯穿了治血全过程,所有前法都是为了更好的实现收功之补法,补血亦是生血.故以"和"建立《血证论》之生血理论,浅析其和法生血理论.包括"和气"生血,主要为降气宁血和补气和血;"和津"生血,多侧重肾、脾、胃、肺之阴;"和火"生血,以心、肝为主.从脏腑功能来看,唐宗海认为五脏与胃均参与生血,且分工明确:肾水足精血生、脾阴为生血之源、胃阴化谷生血、肺津润水火和、心主火能成血、肝调生血之机,对生血理论提出独到见解,且唐宗海重视气阴,多以水调火,丰富了中医藏象学理论,也为临床诊疗提供了思路.

从唐容川"治血四法"思想的内涵出发,结合弥散性血管内凝血(DIC)的病因病机、发病形式以及变化规律,从止血、消瘀、宁血、补虚4个方面分层阐述"治血四法"思想在DIC治疗中的运用.笔者认为,通过运用"治血四法",能在治疗DIC中发挥有效作用,改善其预后.需要值得注意的是,临床应用当四法合参,不可拘泥先后,必要时可多法合用.

基于《金匮要略》“血不利则为水”理论,探讨血病及水对妇科经、带、胎、产相关疾病的影响.针对“血不利则为水”致病,总结陈自明、傅青主、唐容川等名家经验,以期拓展诊疗思路,不局限于活血利水一法.临证施治宜谨守病机,整体辨治,顾及妇人体质、所处生理阶段同时配合病因治疗,以求其本.

唐容川在血证的治疗中运用麻黄主要针对两类病症,一是外寒客于卫表,邪郁而生内热,血随气逆所引起的吐血、鼻衄、咳血;二是邪实而气血凝聚所致的肺痈、疮血.其一用以解外邪使气机复常,促进内逆之壅气降,不致扰及阴分而出现血证;其二用以开通腠理而疏通血络,使玄府畅通、气随津布.强调血证中用麻黄须缓用以求稳,或联用和血之法,以清营、养阴、酸收、泻火、活血等法的综合运用为主,以达邪除营安之效,体现了“有故无殒”的思想,并启示后学对于陈规勿矫枉过正.

唐容川在《血证论》提出了五脏以脾为运,治血以脾为主,治气以脾为主.主要运用温脾阳、补脾阴、泻脾热(火)等法治血,运用和脾利水调气、扶脾镇水生气、攻脾夺水通气等法治气,对现今临床仍有重要的指导意义,值得后世医家借鉴应用.

气血水火理论为唐容川的重要学术思想,他提出"止血、消瘀、宁血、补虚"治血四法.出血性中风为临床中常见疾病,在临证的过程中应用气血水火理论对其进行论治,收到了较好的临床疗效,是以对其理论进行总结.

1 中医药治疗原发性肝癌学术思想的形成中医传统医学并无“肝癌”这一病名,对于其病因病机的认识也是随着时代的发展而逐渐形成.对于肝脏的中医病理生理阐述,比较有代表性的当属清代叶天士,他在《临证指南医案》中首次提出“故肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之”,肝体阴而用阳,可以说是中医对肝脏生理机制的高度概括[1].唐容川在《血证论》中提出“木郁为火,则血不和;血分不和,尤多寒热并见”,说明肝血不和是肝脏发病的主要机制[2],这为后世从气血角度认识肝脏的病理提供了依据.近代中医学家秦伯未认为在和血的基础上行血,在行血的基础上逐瘀,这是一个原则[3].