国医大师班秀文认为妇女经带胎产诸疾属于杂病范畴,《金匮要略》中的治法和方剂可广泛应用于妇科疾病的治疗.班秀文提出《金匮要略》中运用温法的原则为协调阴阳和温养脏腑,温法具体可细分为温补肾阳、温散寒湿、温化水饮、温中益气、温经补血、温血消瘀等12种.班秀文善于抓住病机关键,灵活运用《金匮要略》中的温法及相应方剂.对于寒湿蕴结下焦、血虚有寒、寒凝血瘀、冲气上逆、阳虚寒凝等导致的带下病、产后腹痛、崩漏、痛经、妊娠呕吐、妇人癥瘕等妇科疾病,常辨证选用温散寒湿法、温经补血法、温血消瘀法、温降冲逆法和温阳通脉法治疗,临床疗效确切.

干燥综合征相关性间质性肺疾病以口咽干燥、腮腺肿大、关节疼痛、进行性呼吸困难等为主要临床表现.脾胃为气机升降之枢纽,为本病病机演变中的核心脏腑.然脾胃升降喜恶各有不同,在温补脾气的同时,亦要强调顾护胃阴的重要性.胃阴与本病的相关性表现在:肺胃经络相同,气机同降,喜恶相似,同气相求,故干燥综合征常累及至肺;胃主通降,胃阴亏损,胃气不降大肠失濡而易见便秘;起初多为肺胃津伤,病久多累及肾液,且因女子经带胎产等生理特点易耗伤津血,故多发于绝经前后妇女;胃阴衰则阳明经无以滋养筋骨关节而见关节屈伸不利.根据胃阴耗伤程度及分期特点,早期甘凉濡润,中期甘寒滋养,晚期滋肾增液.

《备急千金要方》保存了很多经方内容,这些经方一部分以原文形式抄录,另一部分则是孙思邈根据临床实际加减化裁而成.总结孙思邈对妇人、小儿、老人三类特殊人群经方化裁的规律,发现孙思邈根据妇人经带胎产、小儿脏腑柔弱、老人体质衰弱的生理现象和小儿病理容易转化、老人发病重笃的病理特点,调整治疗方法,具体的做法可以分为未孕妇人用药注重气血、妊娠妇人用药遵循禁忌、小儿用药平和无毒、老人用药平衡补泻.

叶天士在其所著《女科医案》中分门别类地记载了妇女经带胎产疾病,具体分为调经门、胎产门、带崩门、血室门.《女科医案》中的妇科学术思想大致可分为:疏肝理气,补肾并重;着重补阴,兼顾扶阳;因地制宜,长于祛湿;调补奇经,尤重冲任;扶持中土,充盈血海.探究其妇科学术思想,对传承吴门医派意义重大,亦能指导现代临床实践.

基于《金匮要略》“血不利则为水”理论,探讨血病及水对妇科经、带、胎、产相关疾病的影响.针对“血不利则为水”致病,总结陈自明、傅青主、唐容川等名家经验,以期拓展诊疗思路,不局限于活血利水一法.临证施治宜谨守病机,整体辨治,顾及妇人体质、所处生理阶段同时配合病因治疗,以求其本.

现代医学认为,女性生殖功能的神经—内分泌由下丘脑—垂体—卵巢轴所调控,而中医认为妇女的经带胎产等一系列生殖活动由肾—天癸—冲任—胞宫轴所主宰,其中主要的物质基础天癸与西医生殖轴的下丘脑促性腺激素释放激素有着一定的相似性.比较古代医籍与现代文献报道论述天癸与GnRH的特点,类比两者产生与结束的时间,影响生理周期的节律性以及功能上的相似性,探讨现代女性生殖系统疾病从天癸论治的机制,挖掘传统中医理论内涵,发现新规律,提供新思路.

《陈素庵妇科补解》为中医妇科古籍经典,其治未病思想丰富.在调经方面提出经行谨慎,周密调护,未病先防;妇人诸病常用平和调经之法,巧用风药轻清通畅之性,此为调经防变.在安胎方面提倡按月逐经养胎,注重情志调护与孕期胎教,安胎用药补血滋阴,重用四物加减化裁.在围产调护方面指出临产时当因势利导,行气滑胎为主,可预服催生如意散及兔脑催生丹,以促胎产,防久产不下,生死反掌;产后多虚多瘀,宜产后即服保生锭子及桃姜煎逐瘀生新,谨防三冲危证,用药补而不滞,慎峻削寒涩及性猛走窜之品,且强调将养得宜,防蓐劳之疾.陈素痷的治未病思想贯穿于妇人经带胎产的各个时期,其见解独到,发人深思,值得临床学习借鉴.

围绝经期女性在经历了经带胎产后,肾中气血阴阳虚损,肾虚精亏髓减,髓不上荣,则“肾脑失济”.“肾脑失济”为围绝经期妇女惊恐障碍的核心病机.惊恐障碍又使得肾中精气益虚,肾病及脑,脑病累肾,肾脑相互为病而致身心疾患.本病属围绝经期情志疾病中的重症,对围绝经期女性的身心健康有严重危害,其病位在脑,根源于肾,多以肾虚为基础,与心、肝、脾脏相关,多以补肾益髓、安神定志为治则,给予针药治疗.

阿胶临床应用广、药效评价高,但在妇科临证之时仍需辨证取之.本文通过对《傅青主女科》中阿胶应用案例的逐一探析,总结阿胶可补血平肝治赤带,肝肾同治以调经,润燥安胎治妊娠咽疼,大补阴血调产后诸虚,得出傅山将阿胶广泛用于经带胎产等妇科病证,并通过改变其配伍、炮制及药量以发挥其不同功效.傅山之阿胶应用规律探析对进一步了解阿胶的药性,指导妇科临证时的遣方用药,以及明确膏方中辅料的选取等方面均具有极为重要的意义.

带下,一般认为有广义与狭义之分.广义"带下"泛指妇产科疾病;狭义"带下"特指"沃与血相兼,带而下"为主证的妇科疾病.隋朝巢元方之前,"带下"常指广义的妇科疾病.战国初期扁鹊"带下医"之"带下"所指应非带脉之下,而是衣带之下.《金匮要略》以"带下"统称妇科病,如瘕聚、经水不利、带下无子等皆属带下.至巢元方更改仲景原文,将"属带下"改为"必带下",为狭义带下作出了定义,带下也从妇科疾病变为带下之证.宋代妇产科理论逐渐成熟,医家认识到经带疾病的重要性,医书的次序逐步调整为经、带、胎、产.