小脑后下动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征 [1,2]，累及疑核、孤束核以及参与吞咽的神经纤维束 [3]，导致环咽肌不开放或开放不全，以及口颜面部功能障碍，进而引起严重的吞咽障碍。环咽肌失弛缓常常表现为唾液不能下咽，食物不能顺利通过食道，容易引起唾液和食物的误吸，进而引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。

原发性干燥综合征(primary Sj?gren's syn-drome,pSS)是一种以淋巴细胞异常活化为特征的常见自身免疫性疾病,主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺[1],我国的患病率为0.33％～0.77％[2].由于唾液腺存在免疫介导的进行性损伤,口干燥症是干燥综合征(Sj?gren's syndrome,SS)患者最常见的临床表现.

目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)联合超声评分对原发性干燥综合征(pSS)患者唾液腺病变的诊断价值.方法:选择 39 例pSS患者(pSS组)及 41 例健康志愿者(对照组),对其行二维超声及SWE检查,比较 2 组唾液腺的二维超声评分、杨氏模量值,绘制ROC曲线,评价超声评分、杨氏模量值及两者联合应用对pSS的诊断效能.结果:pSS组的唾液腺超声评分优于对照组(P＜0.001).pSS组腮腺、颌下腺的杨氏模量值均高于对照组(均P＜0.001);同组内腺体杨氏模量值比较,差异无统计学意义(均P>0.05).超声评分诊断pSS的ROC曲线的AUC为 0.841,最佳截断值为 1.5,诊断敏感度、特异度分别为 74.4%、92.7%.SWE诊断pSS的AUC为 0.986,以杨氏模量值 16.8 kPa为最佳截断值的诊断敏感度、特异度分别为 94.9%、92.7%.SWE联合超声评分诊断pSS的敏感度、特异度、AUC分别为 92.3%、95.1%、0.987,提高了pSS的诊断准确率.结论:SWE可定量检测组织或器官的弹性变化,为临床评估pSS腺体损害程度提供客观依据;SWE联合超声评分可显著提高pSS的诊断效能,值得临床推广.

目的:探讨超声弹性成像技术中应变率比值法(SR)和声辐射力脉冲成像法(ARFI)在干燥综合征(SS)唾液腺病变诊断中的应用价值.方法:收集2017年1月-2017年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科门诊确诊的干燥综合征患者36例,健康对照病例25例.对双侧腮腺及下颌下腺进行SR及ARFI检查,获得双侧腮腺及下颌下腺的SR和剪切波速度(SWV).比较同一组内腮腺、下颌下腺左侧与右侧之间以及不同组间同侧腮腺、下颌下腺SR和SWV的差异.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:①无论SS组还是健康对照组,左、右侧腮腺及下颌下腺之间SR值和SWV值差异均无显著性(P＞0.05);组间双侧腮腺、下颌下腺SR值差异均有显著性(P＜0.05);组间腮腺、下颌下腺SWV值差异均有显著性(P＜0.05).②以0.8962为截断值,采用SR检测腮腺、诊断SS的敏感度为77.8％,特异度为88.0％,曲线下面积达0.844;以0.8987为截断值,采用SR检测下颌下腺、诊断SS的敏感度为47.22％,特异度为84.0％,曲线下面积达0.652.③以1.6288为截断值,采用ARFI技术检测腮腺、诊断SS的敏感度为91.7％,特异度为88.0％,曲线下面积达0.943;以1.8788为截断值,采用ARFI技术检测下颌下腺、诊断SS的敏感度为44.4％,特异度为96.0％,曲线下面积0.614.结论:超声弹性成像技术SR及ARFI可以提供腮腺及下颌下腺SR及SWV值,定量分析SS患者的腺体硬度,在临床诊断干燥综合征中有很好的应用价值.

目的:分析腮腺基底细胞腺瘤(BCA)的临床特征,总结其诊断和治疗经验.方法:回顾性分析2012-03-2016-06期间安徽医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的7例腮腺BCA患者的临床资料,结合文献复习,总结其诊断与治疗经验.结果:经术前腮腺超声、细胞学穿刺、腮腺增强CT等检查,7例BCA患者多被诊断为多形性腺瘤和腺淋巴瘤等,均不能被确诊为BCA.7例BCA经术中快速冷冻切片病理诊断,4例诊断为BCA,1例诊断为腺瘤,1例诊断为低度恶性肿瘤,1例不能明确良恶性.7例患者术后常规病理检查结合免疫组织化学检查均能够明确诊断为BCA.术后患者均无明显并发症,2例轻度口角歪斜,1个月左右恢复正常;随访18～69个月均无复发.结论:BCA缺乏特异性的临床表现及体征,术前腮腺超声、细胞学穿刺、腮腺增强CT等检查难以明确诊断,确诊主要依靠术中、术后病理及免疫组织化学检查.治疗以手术切除为主,预后较好.

目的 探讨唾液腺超声对老年原发性干燥综合征(pSS)的诊断价值.方法 对56例老年pSS患者、28例症状相似的非pSS患者进行下颌腺和腮腺超声和唇腺活检检查,比较分析两种检查方法在诊断老年pSS的一致性、灵敏度、特异度、准确度及Youden指数,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 经唾液腺超声检查,所有老年研究对象评定结果为0级33例,1级21例,2级12例,3级18例,经唇腺活检,0级22例,1级15例,2级10例,3级及以上37例.唾液腺超声诊断灵敏度为82.14％,特异度为82.14％,准确度为82.14％,Youden指数为0.643.唇腺活检诊断灵敏度为62.50％,特异度为92.86％,准确度为72.62％,Youden指数为0.554;唾液腺超声及唇腺活检诊断pSS ROC曲线下面积(AUC)分别为0.7642、0.7215.结论 唾液腺超声能够观察到老年pSS患者下颌腺和腮腺的实质回声、腺体大小的改变,具有较好的灵敏度、特异度及准确度,可作为鉴别诊断老年pSS的首选方法.

干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)又称自身免疫性外分泌病,是主要累及外分泌腺的慢性自身免疫病,以泪腺、唾液腺受损最常见,发病率为0.1％～3.0％,男女比例为1∶20～1∶9[1].SS临床表现多样且复杂,口眼干燥是其早期的典型特征.患者随病情发展可出现肺间质纤维化、原发性胆汁性胆管炎、肾小管酸中毒等其他腺外器官病变,其淋巴瘤发生率亦显著高于正常人群.

目的 分析探讨IgG4相关唾液腺炎病例的临床特点、诊断及治疗预后,提高对该病的认识.方法 回顾性分析3例IgG4相关唾液腺炎的临床表现、血清学、病理学及治疗效果并进行相关文献复习.结果(1)病例报告:3例患者主要临床表现为颌下腺肿大,其中双侧颌下腺2例、单侧颌下腺1例.血清学检测显示IgG4、IgG、κ链、λ链、SAA、补体C3、C4等不同程度升高;超声显示腺体弥漫性肿大;病理学检测显示,以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,IgG4(+)浆细胞≥30个/HPF,IgG4/IgG≥40%;治疗主要采用糖皮质激素,治疗效果良好未复发.(2)文献复习:国内有关IgG4相关唾液腺炎的报道80例,均表现为单侧或双侧唾液腺无痛性肿胀或肿块,部分患者血清IgG4表达升高,病理学表现为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,IgG4(+)细胞≥50个/HPF,IgG4/IgG≥40%.糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗预后良好.结论 IgG4相关唾液腺炎属自身免疫性疾病,表现为唾液腺无痛性肿大、血清IgG4异常升高,病理特征为组织内大量IgG4(+)浆细胞浸润,临床上怀疑此病时应尽早行活检或血清学检查,确诊后首选糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗的方案,避免不必要的手术及放化疗.

目的 单纯测量双侧腮腺的唾液腺超声评分系统对原发性干燥综合征的诊断价值.方法 选择原发性干燥综合征患者134例为病例组,同期有口干、眼干症状的非干燥综合征患者109例为对照组.分别依据0～16分评分系统,0～3分评分系统及单纯测量双侧腮腺、颌下腺评分系统对2组受试者进行唾液腺超声检查.结果 病例组四种评分系统与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01).腮腺评分系统的ROC曲线下面积与0～16分、0～3分评分系统均无差异(P>0.05),最佳临界值为5,此时的敏感性为90.30％、特异性86.2％.结论 唾液腺超声是诊断原发性干燥综合征敏感而特异的手段.单纯测量双侧腮腺的评分系统简洁而准确.

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病.临床常用的检查方法包括涎腺同位素检查、唇腺活检和X线腮腺造影,但均为有创检查.超声作为一种重要的无创性影像工具,在干燥综合征的诊断和病情评估中发挥着越来越重要的作用.本文就超声在干燥综合征诊治中的应用进展进行综述.