目的:探讨无托槽隐形矫治器联合微种植钉内收上前牙时，先远移尖牙与整体内收两种方式内收时上颌前后牙生物力学效应。方法:采集患者上颌骨及上牙列的CBCT数据信息，使用Mimics、Geomagic Studio、HyperMesh等软件，采用逆向工程方法建立拔除上颌第一前磨牙使用无托槽隐形矫治器联合微种植钉整体内收上前牙的三维有限元模型，分析：①矫治器加力远移尖牙；②矫治器加力＋矫治器牵引钩处150 g牵引力远移尖牙；③矫治器加力＋尖牙舌钮处150 g牵引力远移尖牙；④矫治器加力整体内收上前牙；⑤矫治器加力＋矫治器牵引钩处150 g牵引力整体内收上前牙；⑥矫治器加力＋尖牙舌钮处150 g牵引力整体内收上前牙，六种工况下前后牙的牙周膜等效应力和初始位移。结果:只远移尖牙时，尖牙所受牙周膜等效应力最大，分别为5.23E-02 MPa、5.65E-02 MPa、5.87E-02 MPa；上中切牙的唇侧位移量分别为－5.08E-03 mm、－9.67E-04 mm、－1.68E-03 mm，第一磨牙牙冠近移量分别为－1.53E-02 mm、－1.40E-02 mm、－1.51E-02 mm。整体内收上前牙时，中切牙所受牙周膜等效应力最大，分别为4.69E-02 MPa、6.26E-02 MPa、4.84E-02 MPa；中切牙的冠根位移差分别为1.44E-01 mm、1.35E-01 mm、1.29E-01 mm，第一磨牙牙冠近移量分别为－2.93E-02 mm、－2.61E-02 mm、－2.33E-02 mm。结论:只远移尖牙时，切牙会为尖牙的远移提供支抗，在矫治器上牵引能够更有利于前后牙支抗的保护；整体内收上前牙时，在尖牙上牵引更有利于后牙支抗的保护和切牙的整体移动。

患者男，21岁。因左眼视物模糊半个月于2017年1月至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。眼部检查：视力双眼均为1.0。双眼眼前节均无异常。右眼眼底未见异常。超广角眼底照相检查，左眼玻璃体轻度混浊、细胞（+），视盘鼻上方可见一边界模糊的黄色脉络膜隆起病灶，向周边延伸，约4~5个视盘直径大小，伴有渗出性视网膜脱离（图1A）。荧光素眼底血管造影检查，与左眼眼底病灶对应处早期可见弱荧光，随造影时间延长，荧光逐渐增强，晚期形成致密强荧光团，明显荧光素渗漏（图1B，1C）。B型超声检查，左眼后极部球壁前带状回声，两端与球壁回声相连，距离球壁1~ 2 mm，视盘鼻上方探及3.59 mm×7.03 mm低回声，内回声不均匀，局部球壁增厚，球后间隙增宽（图1D）。光相干断层扫描（OCT）检查，黄斑区未见异常。彩色多普勒超声血流成像检查，病灶内未见明显彩色血流信号。胸部CT平扫显示右肺上叶尖段及后段多发致密影，部分伴空洞，纵隔内多发肿大淋巴结伴钙化。血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、类风湿因子等其他血清学检查结果均正常。结核菌素试验结果显示受试部位红晕及硬结直径为25 mm×25 mm（+++）。诊断：左眼脉络膜结核瘤、肺结核可能。请感染科会诊，痰培养阴性，考虑肺结核空洞。予以全身四联抗结核（ATT）治疗（利福平+异烟肼+比嗪酰胺+左氧氟沙星）；同时口服醋酸泼尼松片[1 mg/ （kg·d）初始剂量]，根据眼部炎症消退情况逐渐减量。治疗10 d后，患者左眼视力急剧下降至0.01，玻璃体腔内出现大量细胞（+++），黄斑区视网膜水肿、渗出。B型超声检查显示结核瘤明显变大，考虑病情加重为类赫氏反应（Jarisch-Herxheimer reaction）所致。继续ATT治疗，维持大剂量糖皮质激素口服，并给予球旁注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg。治疗10周后，患者左眼玻璃体炎症无缓解（图2）。继续加用口服环孢素[3 mg/ （kg·d）体重剂量]2周后，患者左眼玻璃体炎症逐渐控制，结核瘤不再继续增大，视力提高至0.15。治疗3个月后，患者左眼玻璃体炎症进一步缓解，结核瘤逐渐缩小，但瘤体表面形成机化膜，且与周边视网膜呈"扇形"粘连。治疗13个月后，机化膜对结核瘤的牵引逐渐松解，瘤体继续退缩，玻璃体炎症控制（图3），黄斑水肿全部吸收，视力逐步提高至0.8。胸部X线片检查提示肺结核病灶已消失。

目的:探讨"阶梯复位法"治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的临床疗效。方法:回顾性分析云南大学附属医院2010年2月至2022年1月收治的10例骶髂关节前脱位患者资料，男5例、女5例，年龄22~52岁，平均38.8岁。均为车祸伤，骨盆骨折Tile分型，C1.2型5例、C2型3例、C3型2例。采用"阶梯复位法"复位及钢板螺钉固定。第一步，于髂嵴置入1~2枚Schanz针控制髂骨，向外侧适当牵拉Schanz针；第二步，使用骨膜剥离器在骶骨与髂骨间进行撬拨复位；第三步，对仍无法复位者，在骶骨上紧贴髂骨内缘由前上向后下置入1枚直径2.5 mm的克氏针，并于骶骨与髂骨间插入一把骨膜剥离器，用其尖端顶住克氏针，以髂骨为支点进行撬拨使两者分离；第四步，维持撬拨，再紧贴髂骨内缘在骶骨上置入另1枚直径2.5 mm克氏针，继续使用骨膜剥离器于骶骨与髂骨间撬拨，重复操作，同时结合牵引下肢复位骶髂关节前脱位。术后使用Matta评分评估复位质量，使用Majeed评分评估骨盆骨折后功能恢复程度。结果:4例患者通过第一、二步即完成复位，6例难复性骶髂关节前脱位通过第一至四步操作成功复位。6例难复性骶髂关节前脱位患者的骨折复位时间为（39.67±3.09）min（范围35~44 min），术中失血量为（300.00±141.42）ml（范围150~600 ml）；另4例骨折复位时间为（36.75±4.38）min（范围30~42 min），术中失血量为（225.00±44.30）ml（范围200~300 ml）。10例患者均获得随访，随访时间为（12.9±3.7）个月（范围9~20个月）。所有患者骨盆前后环骨折均获得愈合，骨折愈合时间为（12.77±1.62）周（范围10.71~15.28周）。末次随访时6例难复性骶髂关节前脱位患者Matta评价优5例、良1例，另4例均为优。6例Majeed功能评分为（86.50±6.08）分（范围74~92分），其中5例为优、1例为良；另4例为（81.5±9.39）分（范围71~94分），其中优2例、良2例。结论:"阶梯复位法"是一种安全有效、易于操作的治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的方法，对难复性骶髂关节前脱位可以获得满意的复位和疗效。

目的:探讨四维牵引配合理筋正骨手法及调气机治疗颈椎曲度异常患者的临床效果.方法:选取 2020 年 1 月-2021 年1 月于我院就诊的 64 例颈椎椎曲异常患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,各 32 例.对照组采用理筋正骨手法及调气机治疗,观察组在对照组基础上联用四维牵引治疗.比较 2组颈椎曲度值、颈椎评分及治疗有效率.结果:治疗后,观察组弧旋距大于对照组,C2～C7 Coob角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组颈椎评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:四维牵引配合理筋正骨手法及调气机治疗颈椎曲度异常患者可以提升治疗有效率,改善患者颈椎椎曲异常的情况,利于预后,有一定的应用价值.

背景:牵引在临床上用于椎间盘退变早期的治疗,但其对正常椎间盘的影响仍未可知,是直接造成椎间盘退变还是正向作用即是此次实验的观察要点.目的:建立大鼠尾椎椎间盘静态拉伸模型,观察静态拉伸对椎间盘髓核和纤维环的影响.方法:选用20只3月龄SD大鼠,采用外固定装置静态拉伸大鼠尾椎7/8、8/9、9/10椎间隙1 mm,6/7、10/11椎间盘作为对照;拉伸2,4,6,8周随机抽取5只大鼠进行尾椎椎间盘MRI T2加权扫描、组织切片染色、合成分解代谢RT-PCR基因检测,观察静态拉伸对椎间盘髓核和纤维环的影响.结果与结论:①大鼠尾椎椎间盘经过短期静态拉伸后,椎间盘髓核区的T2加权像信号增强;②整个拉伸期间,髓核区域髓核细胞生长状态良好,细胞间基质含量丰富,纤维环排布整齐;③RT-PCR结果显示,拉伸之后蛋白多糖基因表达升高,基质金属蛋白酶3表达降低,Ⅰ、Ⅱ型胶原基因表达降低,基质金属蛋白酶13表达升高,基质金属蛋白酶抑制剂1表达升高,这些基因结果也进一步表明拉伸使得蛋白多糖更趋向合成代谢状态,Ⅰ、Ⅱ型胶原更趋向于分解代谢状态;④结果提示静态拉伸有助于促进髓核区域蛋白多糖的合成代谢,使得水分得以维持.

目的 探讨术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术在A型胸腰椎骨折中的应用效果.方法 回顾性分析2021年10月至2022年10月鹰潭一八四医院骨科收治的A型胸腰椎骨折84例,依据手术方案不同将其分为A组和B组,每组各42例.A组男18例,女24例;年龄35～63岁,平均(50.43±5.50)岁;B组男16例,女26例;年龄36～62岁,平均(50.84±5.12)岁.A组采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗.比较两组术前及术后3个月疼痛程度、功能障碍改善程度、伤椎前缘高度百分比及后椎Cobb角,统计两组并发症发生情况.结果 两组患者均随访3个月以上.术后3个月,两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)较术前均降低,且 B组VAS评分、ODI较A组更低(P＜0.05);两组椎体前缘高度百分比较术前均增加、后凸Cobb角较术前均减小,且B组椎体前缘高度百分比较A组更高、后凸Cobb角较A组更低(P＜0.05);B组并发症总发生率低于A组(P＜0.05).结论 术前体位复位及术中牵拉联合经皮椎弓根螺钉内固定术可有效减轻A型胸腰椎骨折患者疼痛,改善功能障碍,有效地恢复并维持胸腰椎椎体高度及防止后凸成角畸形,促进患者康复.

目的:应用有限元分析法探讨微种植体植入不同部位时辅助隐形矫治器远移下颌磨牙的生物力学效应,以确定微种植体植入部位的最优方案.方法:获取1例成年男性安氏Ⅲ类错 畸形患者锥形束计算机断层扫描(CBCT)数据,使用Mimics Medical和3-Matic建模软件建立隐形矫治器远移下颌磨牙的三维有限元模型,依据是否使用微种植体分为对照组(无微种植体,工况一)和3个实验组[下颌第一与第二前磨牙根间微种植体组(工况二)、下颌第二前磨牙与第一磨牙根间微种植体组(工况三)及下颌第一与二磨牙根间微种植体组(工况四)].在Ansys Workbench有限元分析软件中对各组模型以0.2 mm的步距远中移动下颌第二磨牙,施加自微种植体至隐形矫治器每侧2 N的牵引力辅助磨牙远移,分析各工况牙齿位移趋势、隐形矫治器形变特点和Von Mises等效应力云图.结果:拟矫治牙的远中移动量和压低移动量均为工况四>工况三>工况二>工况一,其中工况四下颌第二磨牙远中移动量为0.188 mm.支抗牙在工况一中表现为近中和唇向移动的位移趋势,在实验组各工况中表现为向远中和舌侧的移动趋势,其移动量为工况四>工况三>工况二.初戴时矫治器第一磨牙和第二磨牙间挤压形变量最大,应力峰值为192.15 Mpa.应力释放后,对照组应力集中现象仍位于矫治器第一磨牙和第二磨牙间,实验组应力集中现象位于矫治器尖牙唇面,其中工况四应力峰值为56.48 Mpa.结论:使用微种植体支抗辅助下颌磨牙远移可增加磨牙远移量,减少前牙支抗丢失.植入部位越靠后,产生的磨牙远移压低效应越明显,隐形矫治器牙齿移动实现率越高.

目的 通过三维有限元法分析个性化舌侧矫治近中移动下颌第二磨牙的移动规律及牙周膜应力分布特征,为正畸临床提供参考.方法 选取来源于郑州大学第一附属医院的下颌左侧第一磨牙缺失的男性成年学生志愿者1名,通过多排螺旋CT扫描及三维重建,建立包括个性化舌侧托槽和弓丝、下牙列、牙周膜、下颌骨的舌侧矫治三维有限元模型,设置4种工况近中牵引下颌左侧第二磨牙:工况一为单纯舌侧加载1.470N力;工况二、三、四为颊舌侧同时加载,设置下颌左侧第二前磨牙牙根远中为颊侧种植体支抗植入位置,分别在颊舌侧同时各加载0.490、0.735、0.980 N力.分析第二磨牙的初始位移趋势和牙周膜应力分布.结果 近中牵引下颌第二磨牙时,相比工况一,工况二、三、四的牙齿扭转和整体前移的趋势减少,但颊舌侧同时前移的趋势更均匀,牙周膜应力分布更加均匀.工况二、三、四下,随着载荷的增加,磨牙初始位移趋势和牙周膜应力均增加,工况三牙周膜的应力范围为(1.43～ 3.58)×10-2 MPa,较适宜磨牙的近中移动.结论 相较单纯舌侧加力,颊侧种植体辅助下颊舌侧同时加力可控制舌侧矫治下颌第二磨牙前移时牙齿冠状向扭转,但可增加近中倾斜的趋势,临床应用时还需配合额外的控制磨牙近中倾斜的措施.

目的:观察四维牵引联合身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取70例血瘀型腰椎间盘突出症患者,随机分为试验组及对照组各35例.试验组采用四维牵引联合身痛逐瘀汤治疗,对照组采用推拿手法治疗.观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分的变化.结果:治疗前,2组VAS、JOA、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组VAS评分及ODI评分均较治疗前下降,JOA评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组VAS评分及ODI评分均低于对照组,JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.045,P=0.041).结论:四维牵引联合身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效显著,值得临床推广使用.

背景:在口腔正畸中,颧下嵴区微植体支抗可避免损伤牙根,又可实现上牙列无阻碍的整体移动,然而其远移上牙列在其牙体本身和牙槽骨应力和应变将会产生何种改变,国内外鲜有报道.目的:建立颧下嵴区微植体不同高度支抗远移上牙列的三维有限元模型,并进行生物力学分析.方法:获取1名正畸科就诊的女性患者锥形束CT数据,以Dicom格式保存后导入Mimics16.01软件,通过自动和手动选择边界,将右上颌骨及牙齿三维重建,再利用Geomagic 8.0软件删除噪点和光滑处理,导入Mimics16.01软件,通过其3 Matics软件进行面/体网格划分,利用ProE5.0软件建立上颌牙托槽、弓丝及牵引钩和种植体的三维模型,并与上颌及牙三维模型一同导入 ANSYS13.0软件,行装配和应力应变分析.结果与结论:①成功建立了颧下嵴区微植体支抗远移上牙列三维有限元模型,此模型符合解剖学形态;②随着牵引钩高度的增高(1,4,7,10 mm),上颌牙列垂直方向应力逐渐增加,而与水平分力的变化无关;③随着牵引钩高度的增高,矢状轴上中切牙、尖牙和第一磨牙牙冠中点的应变逐渐降低;中切牙、尖牙的牙根应变逐渐降低,第一磨牙牙根应变无变化.随着牵引钩高度的增高,垂直轴上中切牙牙冠中点与牙根的应变逐渐增大;尖牙牙冠中点的应变逐渐增加,牙根应变逐渐减小;第一磨牙牙冠中点的应变变化不明显,牙根应变逐渐减小.牙列由顺时针旋转变为逆时针旋转;④结果表明,颧下嵴区微植体不同高度支抗远移上牙列三维有限元模型与真实解剖结构一致,能够作为研究颧下嵴区微植体支抗远移上牙列生物力学研究的基础,上牙列阻抗中心在弓丝4-7 mm的位置,可作为颧下嵴区微植体支抗植入点.