临床医学专业硕士学位研究生的培养目标是培养科研思维与临床技能兼备的高水平人才，优化其培养体系是高等医学教育工作者重点关注的问题。此次新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，线上教学在医学教育中发挥了举足轻重的作用。同时，单纯目标管理模式的不足之处日益显露，过程管理被提出且运用于实践。本文旨在阐明线上线下混合式教学在"四证合一"血液内科专业学位硕士研究生培养中的应用及评价机制，介绍线上线下混合式教学的具体过程，分析过程管理在临床医学硕士专业学位研究生培养过程中的实践。

在目前"双轨合一"和"四证合一"的培养方案下，如何培养整形外科专业硕士研究生(简称专硕)的科研能力是所有导师亟需解决的共性问题。该文提出了以临床研究(clinical study)为主，利用业余时间(off-hour)进行研究，多种学习方式(multiple modalities)结合，形成高效率反馈(efficient feedback)的"COME"培养模式，详细介绍了该模式的构成和实施细则，并对试行该模式前后专硕发表的文章数量、质量和毕业论文水平进行了对比，结果显示该模式可以明显提高专硕的科研能力。

根据新疆维吾尔自治区就读整形外科学方向的临床硕士研究生在四证合一培养模式中反应的问题为出发点，通过实践提出相应的解决方案；通过解决方案，整形外科研究生在专业理论知识、临床操作、医患沟通、科研能力等方面上获得较好的效果；为更好地顺应学科发展，丰富和完善中国住院医师规范化培训制度有一定参考意义。

叶天士著有"通阳不在温,而在利小便"的言论,通阳利水祛湿热在湿热病乃至临床诸症均运用广泛.文章从"通阳不在温,而在利小便"这一条文出发,阐述了其内涵有四:湿热难解,分消辨法;阴阳互资,相互为用;因势利导,升清降浊;通利周身,以和为期.根据理解对其外延进行深入理解有四点:天人合一,阴阳气血转归;阳主阴从,转顺人体枢机;通阳行滞,气郁痰凝血瘀除;开门逐寇,给邪以出路.针对瘀邪痹阻采用清热利湿、提壶揭盖、益气利水、升清降浊、温阳化湿、理气行水之法以通阳利水,以为中医药因势利导、辨证论治提供一定的思路.

"一气周流"学说以《黄帝内经》天人合一的阴阳气化理论和五脏气机升降理论为基础,在脏腑层面呈现中土为轴、四象为轮的动态气机周流模式,在经络层面呈现阳明为枢、阳气主导的气血周流模式,对人体气血和畅、阴平阳秘、形神相守具有重要意义.基于"一气周流"学说,中风后偏瘫是由于土湿痰盛、营卫不足,肝肺失运、气虚血瘀,心肾失交、脑络受损,引起"阴升阳降"与"左血右气"的周流逆乱,进而痹阻经脉与脑络,发为形神合病之证.在临床针灸辨治中,针对实质性的"形伤"与功能性的"神伤",应当调理阳明气机以健全形质、调和阴阳以恢复神质、调整四轮以和畅气血,从而恢复气机周流、实现形神同调,为提高中风后偏瘫的针灸疗效提供新思路.

为提高指南的临床实用性,更有效地指导临床实践,在世界针灸学会联合会(WFAS)《针灸临床实践指南:偏头痛》制定过程中,对纳入随机对照试验(RCT)中59个偏头痛针灸治疗方案进行了临床价值评估.本文介绍RCT针灸治疗方案临床价值评估过程中古今医家经验证据整合及专家共识的方法、内容及结果,为今后针灸临床实践指南的制定提供方法学参考.

从古至今人们都将"仁爱、奉献、仁心、救死、扶伤、济世"等高尚的人文情怀融入到医学行业 ,并运用于疾病诊疗中[1 ].但随着社会科学技术的发展 ,人们生活水平不断提高 ,对健康的追求也越来越高 ,同时对医务工作者专业水平、人文素养的期望值也越来越高.当代医学俨然不再是传统意义上的生物医学 ,已逐渐被"生物-心理-社会医学"模式所替代.作为未来医疗行业的主力军 ,每一位医学生除了具备扎实的专业技术之外还应该具有医者仁心的高尚情怀.为缓解医患矛盾 ,减轻看病难、看病贵的问题 ,提高我国整体医疗水平等 ,国家根据我国医疗环境的具体情况结合国外住院医师培训模式进行了医学专业研究生教育教学模式的改革.于2012年开始实行临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训制度并轨 ,即在专业型硕士研究生毕业时可给予"四证合一" ,使临床型研究生在毕业时同时具备理论基础、科研及思维能力、临床基本操作能力.此项措施初见成效 ,临床型研究生深受各大医院的青睐 ,同时在医学生选取专业型和科研型研究生方面也显示出明显的差别.然而 ,近年来我国各地各阶层的暴力伤医事件却呈逐年上升趋势 ,2012-2015年分别发生医疗纠纷案件16966、18799、19944、23221件.调查报告显示 ,在导致医疗纠纷的各项原因中 ,因医生人文素养不够高、对患者人文关怀不足和医患之间沟通不当所导致的纠纷案件数比例最大[2 ] .由此可见 ,医学生知识体系中的人文素养教育环节在医生职业生涯中占有十分重要的作用[3 ] .在目前培养研究生模式的基础上 ,如果在"双轨合一"过程中进一步加强医学生的人文素养教育 ,将整体提高我国医务工作者的专业素质及道德情怀 ,为我国医疗行业塑造一个良好的氛围 ,可大大减少医疗损害责任纠纷案件的发生.因此 ,各大医学高等院校需将人文素质教育作为医学生培养的重要环节才能培养德才兼备的医护人才[4 ] .本文对临床型研究生"双轨合一"培养过程中的人文素养教育展开讨论.

中医学历来强调“形神合一”“心身合一”“脏腑相关”“七情致病”“心身并治”,整体生命观是中医刚柔心身论的理论基石,刚柔心身论强调把整体生命观运用到临床实践中.疾病谱由过去的以传染病和营养不良为主,转化为由心理社会因素、生活行为等因素引起的心身疾病为主,因此必须有与之相适应的新理论.刚柔的哲学思想是中国传统文化的基本概念.“刚柔辨证”是治疗心身疾病的有效方法,即两纲、四型、十六证.刚柔辨证是中医心身医学的核心,具有普遍适用性.

目的 在“四证合一”并轨培养模式下,评估不同年级专业学位硕士研究生达到相应年级住院医师临床胜任力水平的情况.方法 选择武汉大学人民医院全部“四证合一”并轨培养模式下的272名专业学位硕士研究生为本研究对象,采用问卷调查方法对其进行相关调查.问卷所涉及的临床胜任力结构包含5个维度和15个项目.按照住院医师临床胜任力标准,将每个项目分为3个年级能力层次,并与住院医师规范化培训的结业标准进行匹配.根据专业学位硕士研究生自评水平是否达到相应标准计算达标情况,包含整体达标率、维度达标率和项目达标比例3个层面.结果 临床胜任力分年级标准比结业标准更能够有效区分不同年级专业学位硕士研究生的能力水平.临床胜任力分年级标准的达标情况表现出研究生年级越高、相应能力层次的达标率越低的变化.在三年级研究生的自评中,虽然结业标准达标情况较好,但临床胜任力分年级标准达标情况却较差.结论 在并轨培养模式下,虽然“四证合一”专业学位硕士研究生能够达到住院医师规范化培训的结业标准,但尚不能达到其临床胜任力标准.因此,在住院医师规范化培训中,不仅要完成国家标准的培训时长、项目和数量,还要有效监测和提升不同年级研究生的临床胜任力水平.

《周易·系辞下》指出:“日来月往,月来日往,日月相推,则明生焉.寒来暑往,暑往寒来,寒暑相推,而岁成焉”,日月相推,寒暑迭替,经过抽象,形成“圆运动思维”.洛书乃观测北斗斗柄从“中央”临御“四正”、“四隅”而成,阳数“一三七九”,阴数“二四六八”,皆围绕“中五”作有序圆运动;后天八卦通过卦图形象揭示一年阳气于“四时八节”之升浮降沉,亦为有序圆运动.根据“天人合一”之理,人身生理病理变化,皆受自然环境影响,医者若能以“圆运动思维”为指导,立足“五行圆运动”进行病机辨证,可在临床中获得良好疗效,验案举隅之“简方轻剂救脱证”即是明证.