目的:探讨多部位局部麻醉用于宫腔镜机械旋切术治疗子宫内膜息肉(EP)的效果及安全性.方法:选择2019 年 5 月-2022 年 5 月于本院就治的EP患者 182 例,随机数字表法分两组各 91 例,对照组应用宫腔镜电切术,观察组应用多部位局部麻醉 MyoSure宫腔镜机械旋切术,对比两组围手术期指标,术后疼痛视觉模拟评分(VAS),月经失血量(PBAC)评分,子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)及搏动指数(PI)、并发症、复发率及妊娠率.结果:观察组手术时间(17.3±4.1min)及术后阴道出血持续时间(2.5±0.8d)均短于对照组(24.6±4.7 min、5.4±1.3d),术中出血量(14.6±2.9ml)少于对照组(18.4±4.0ml),术后 12h VAS两组均高于术后 2h但观察组(4.3±1.0 分)低于对照组(5.5±1.1 分);术后 3 个月PBAC得分观察组(63.8±7.1 分)高于对照组(50.3±6.3 分),排卵期子宫内膜厚度(8.3±1.5mm)高于对照组(6.9±1.3mm),RI(0.55±0.08)、PI(1.45±0.31)低于对照组(0.64±0.13、1.67±0.29),并发症总发生率(2.2%)低于对照组(9.9%),术后 6 个月时,有生育要求患者妊娠率观察组(71.4%)高于对照组(48.7%)(均P＜0.05).结论:多部位局部麻醉下美奥舒宫腔镜行 EP机械旋切术临床效果较高,可缩短术中操作时间、降低出血量及减轻疼痛,患者术后恢复快,提高术后妊娠率,安全性好.

经间期出血是妇科常见病,好发于育龄期妇女,影响女性正常排卵,其发病机理未明了,西医治疗效果欠佳.王小云教授认为,氤氲之期,阴阳消长失衡,肾阴亏虚是经间期出血发病的主因,肝气郁滞是诱因,常兼夹血热、血瘀,证型多变,治疗上应发挥中医特色,秉承整体观念、辨证施治为原则,以补肾疏肝、活血祛瘀、凉血止血、调周促排等为主要方法,从而达到满意的治疗效果.

笔者通过查阅相关文献及临床资料,从实验研究、临床观察及名医经验等方面着手,总结出崩漏病机发展变化规律.最初阶段为阴虚火旺,久而阴损及阳,痰瘀互结,化热化火,表现出虚实夹杂、寒热错杂;第二阶段为五脏气虚;终末阶段为气不摄血.阴虚、虚火、痰瘀、实火、阳虚、气虚为其病机的六大端,其中阴虚、虚火为起始病机,气虚为终末病机.出血期治宜益气摄血以塞流,并辅以澄源以增强止血.非出血期以澄源、复旧为主,辅以塞流以防反复.澄源以病机定治则,或温补脾阳,或逐瘀活血,或祛痰除湿,或清热泻火.复旧以滋补阴精、滋阴清热为主,在此基础上经前期宜温补、经期宜疏肝、经后期宜滋肾、围排卵期宜温通.

目的 分析服用左炔诺孕酮紧急避孕药后发生异位妊娠的监测报告特点,为我国紧急避孕药的知情选择和安全性监测提供参考.方法 对监测中心近期收集到的服用左炔诺孕酮紧急避孕药后发生异位妊娠的10例不良反应报告进行分析,并对报告质量进行评估.结果 10例异位妊娠患者中,90.0％有剖宫产史或流产/引产史,90.0％用药时处于围排卵期.10例异位妊娠患者均为输卵管妊娠,就诊前均出现停经、阴道出血、下腹痛症状.10例报告质量均较高,但仍存在用药情况未描述清楚等问题.结论 在规范使用紧急避孕药的同时,应警惕其异位妊娠的风险.医疗机构一旦接诊相关病例,应及时妥善处理并上报监测中心.

目的:探究排卵障碍性异常子宫出血中医证候分布特征.方法:基于临床流行病学调查,对全国29个省、自治区、直辖市的省市县/区级医院的6688例排卵障碍性异常子宫出血患者的中医证候特征进行分析.结果:全国范围内排卵障碍性异常子宫出血患者以肾气虚证(17.34％),脾气虚证(13.25％),气血两虚证(12.62％),气虚血瘀证(8.45％),肾阴虚证(6.88％)为常见中医证候.排卵障碍性异常子宫出血以气虚、阴虚、血虚为常见病性要素,并且多与肾、脾、肝密切相关.排卵障碍性异常子宫出血患者中医证候的地区分布具有一定规律,肾气虚证、脾气虚证、气血两虚证为共有证候;但因地域不同,各地区中医证候的分布也存在差异之处.华北、西北、西南、华东地区的肾气虚证出现频率较高,华中、东北、华南地区出现频率稍低.华中地区脾气虚证出现频率最高.华东地区气血两虚证频率最高.脾肾两虚证在华中、华北、西南地区分布较多.西北、华南、华北地区以气虚(肾虚)血瘀证为常见证候.华东、西北、东北地区以肾阴虚证较为多见,而虚热证主要分布在西南、华东地区.肾阳虚证则较多分布在华南地区.肝郁血热证在东北地区分布较多.肝郁脾虚证在华中地区频率较高.肾气虚证、脾气虚证、气血两虚证、气虚血瘀证、肾阴虚证与既往诊断标准差异不大.对肾气虚证有诊断意义的症状为阴道不规则流血,经量多,或月经周期缩短;腰酸痛,健忘.对脾气虚证有诊断意义的症状是月经周期缩短;神疲乏力,纳呆食少,便溏;苔白.对气血两虚证有诊断意义的症状是气短懒言,面色淡白无华,头晕,心悸.对气虚血瘀证有诊断意义的症状是经行不畅,经常或偶有血块;神疲乏力;舌紫暗.对肾阴虚证有诊断意义的症状是排卵期出血;头晕,耳鸣,五心烦热,盗汗.结论:排卵障碍性异常子宫出血中医证候类型分布具有一定规律性,地区分布存在差异,可为临床因地论治提供一定的参考依据.