背景 农村医生(以下简称村医)作为农村地区居民的健康"守门人",是农村人群健康管理服务的主要提供者,其社区健康管理能力直接影响农村居民的健康水平.目的 调查我国村医健康管理能力现状,探讨村医社区健康管理能力提升策略,为加强村医队伍建设提供依据.方法 于 2020 年 8 月,采用多阶段分层整群抽样和典型抽样相结合的方法,在全国东、中、西部5个省份共抽取村医3 916名.通过"问卷星"平台向村医发放调查问卷,内容涉及村医的儿童、妇女、老年人、慢性病患者健康管理能力具备情况,以及各项能力满足工作需要情况,均由村医自评.结果 3 916名村医中,分别有3 494名(89.22%)、3 175名(81.08%)、3 775名(96.40%)、3 738名(95.45%)村医具备儿童、妇女、老年人、慢性病患者的健康管理能力.性别方面,女性村医的计生指导、孕期健康指导、围绝经期疾病的预防与诊治、妇科常见病筛查能力及妇女总体健康管理能力具备率高于男性村医(P<0.05);男性村医的常见慢性病危急状况识别与处理方法、常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力及慢性病患者总体健康管理能力具备率高于女性村医(P<0.05).执业资质方面,执业(助理)医师的围绝经期疾病的预防与诊治能力具备率高于乡村医生和其他/无资质的村医(P<0.008 3),执业(助理)医师村医的妇女总体健康管理能力具备率高于乡村医生(P<0.008 3);全科医师的老年人功能减退预防能力具备率高于乡村医生(P<0.0083).学历方面,本科及以上者的常见慢性病稳定期治疗与并发症预防能力具备率高于大专学历者(P<0.017).东部地区村医的体检指导与常见病筛查能力满足实际工作需要率高于中部、西部地区,中部地区高于西部地区(P<0.017);东部、中部地区村医的健康与自理能力评估、不良情绪识别与干预、功能减退预防能力满足实际工作需要率高于西部地区(P<0.017).结论 我国村医基本具备健康管理能力,女性村医在开展妇女健康管理服务方面更具优势,乡村医生执业资质村医的少数重点人群健康管理能力不足,西部地区村医的老年人健康管理能力满足实际工作需要情况相对较差,应采取积极措施提升村医素质,促进村医队伍的稳定性和可持续发展.

血管舒缩症状(VMS)是围绝经期及绝经女性的典型症状之一，其发生率高，发病时间较长，长期困扰着广大绝经妇女。心血管疾病是绝经后女性主要死亡原因之一。此前有研究者认为绝经期VMS与绝经后女性心血管疾病的发生有一定相关性，但存在争议。关于绝经女性VMS与心血管疾病发生风险、心血管疾病危险因素和亚临床指标的相关性研究进行较多，结果提示绝经期VMS可能预示着绝经后发生心血管疾病。

目的:探讨围绝经期妇女职业倦怠、工作压力与抑郁的关系。方法:2020年8月至2022年8月随机选取温州市围绝经期妇女1 208例为研究对象。采用个人一般情况调查表、中国护士工作压力源量表、工作倦怠量表（MB-GS）及流调用抑郁自评量表（CES-D）检测研究对象的职业倦怠、工作压力、社会支持与抑郁情况，并采用Pearson相关系数分析职业倦怠、工作压力与抑郁的相关性。结果:已婚者的压力源量表、MB-GS评分分别为（47.54±4.54）分、（34.69±4.12）分，均低于未婚、离婚或分居、丧偶者，SSQ评分为（33.28±8.94）分，高于未婚、离婚或丧偶者，差异均有统计学意义（ F=9.49、51.86、17.55，均 P < 0.001）；已婚者、未婚、离婚或丧偶者CES-D评分差异无统计学意义（ P > 0.05）。中学文化程度的压力源量表、MB-GS、CES-D、SSQ评分分别为（55.41±6.15）分、（44.31±6.13）分、（21.24±4.11）分、（40.76±10.44）分，均高于文化程度为小学及以下、大专及以上者，差异均有统计学意义（ F=147.29、106.46、70.14、13.08，均 P < 0.001）。从事其他非服务职业者的压力源量表、MB-GS、CES-D评分分别为（44.21±3.84）分、（37.78±5.24）分、（17.53±3.42）分、（34.27±6.97）分，均低于从事护理职业、教师职业、其他服务行业者，差异均有统计学意义（ F=207.75、102.47、37.24、137.35，均 P < 0.001）。相关性分析结果显示，压力源量表与MB-GS、CES-D、社会支持量表评分呈正相关（ r=0.58、0.62、0.52，均 P < 0.05）；MB-GS与CES-D、社会支持量表评分呈正相关（ r=0.59、0.68，均 P < 0.05）；抑郁自评量表与社会支持量表呈正相关（ r=0.65， P < 0.05）。 结论:围绝经期妇女职业倦怠、工作压力与抑郁呈正相关，且与其婚姻情况、社会支持、职业及文化程度有关。

静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种少见的良性平滑肌瘤，沿静脉血管生长，通常起源于盆腔静脉，向上沿静脉系统蔓延，可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。IVL好发于生育期及围绝经期妇女，发病隐匿，临床表现缺乏特异性，取决于IVL肿瘤累及的部位，伴有髂静脉、下腔静脉等大血管和心脏受累的IVL的临床表现更是多种多样，可造成非常严重的临床后果，甚至可致患者猝死。临床上应提高对IVL的认识，对于子宫肌瘤或有子宫肌瘤手术史的患者，如发现盆腔包块、下腔静脉或心脏内肿物时，应考虑IVL的可能性。子宫肌瘤患者如出现胸闷、气短、下肢肿胀等症状时应疑诊伴有下腔静脉和心脏受累的IVL。超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于检出IVL，并评估肿瘤的大小、范围和程度。IVL的诊治需要多学科协作，正确和全面的术前评估有利于IVL的早期诊断、手术决策和良好治疗结局的获得。IVL的最佳治疗是联合多学科手术切除全部肿瘤，可以一期或二期手术完成，若行二期手术，两次手术之间的间隔一般为6周～3个月。鉴于IVL是雌激素依赖性肿瘤，对于无生育要求者，主张切除子宫及双侧附件；对于无子宫外血管受累的年轻、未生育患者，可考虑暂行保守性手术，但术后应密切监测，一旦复发，尽早发现并手术切除；对于反复发作，广泛累及子宫外大血管及心脏的患者，即使未生育，也应切除子宫及双侧附件，以减少复发，延长生存时间；对于无法手术、术后有肿瘤残留或复发的IVL患者，可采用抗雌激素治疗。IVL术后均需长期随诊，患者的预后良好。

目的:分析子宫颈腺样基底细胞癌（CABC）的临床病理特征，探讨其诊治方法及预后。方法:收集2010年3月31日至2023年3月31日13年间首都医科大学附属北京妇产医院收治的CABC患者，分析其临床病理特征、诊治方法及预后。结果:（1）近13年本院收治的子宫颈癌患者共4 055例，其中CABC患者11例，占0.3%（11/4 055）。11例CABC患者的中位发病年龄为65岁（范围：55~74岁），均已绝经；仅1例患者以阴道流血为首发症状就诊，其余10例患者无明显症状。（2）11例CABC患者中，8例行液基薄层细胞学检查，其中5例为高级别鳞状上皮内病变；11例均行高危型人乳头状瘤病毒检测，其中2例阴性，9例阳性；8例行血清肿瘤标志物检测均无异常；6例术后行免疫组化法检测，p16、细胞角蛋白、细胞增殖相关核抗原和黏附分子5.2均阳性，CD 117阴性。确诊方式：11例CABC患者中，2例子宫颈活检诊断，5例子宫颈锥切术后诊断，4例子宫全切除术后诊断。11例CABC患者均合并子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ~Ⅲ，其中2例同时合并子宫颈鳞癌。（3）临床分期：11例CABC患者中，Ⅰa期1例、Ⅰa1期4例、Ⅰa2期4例、Ⅰb1期2例，均根据不同分期行相应范围的子宫切除+双侧附件切除术，其中6例行盆腔淋巴清扫术，均未发现淋巴结转移。11例患者均随访，截至2023年5月，中位随访时间为43个月（范围：21~85个月）；随访期内11例患者均无复发，中位生存时间为43个月（范围：21~85个月），其中1例患者为非原发病死亡，存活72个月，其余10例患者预后良好，均无瘤生存。 结论:CABC好发于绝经期后妇女，常伴CINⅡ~Ⅲ或者子宫颈鳞癌，预后良好。

目的:探讨基于体质辨识的健康管理在围绝经期妇女中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年11月—2021年4月绍兴市越城区斗门街道的244名围绝经期妇女为研究对象，按照所属社区将其划分为对照组（121名）和观察组（123名）。对照组采用常规健康管理，观察组在常规健康管理的基础上实施基于体质辨识的健康管理。干预后3个月，比较两组围绝经期症状评分。干预后1年，比较两组偏颇体质人数和生活质量评分。结果:干预后3个月，观察组潮热出汗、失眠、眩晕、疲倦乏力、肌肉骨关节痛、头痛、心悸评分及围绝经期症状总分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后3个月，观察组与对照组感觉异常、情绪波动、抑郁疑心、皮肤蚁走感、性生活困难、泌尿系感染评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预后1年，观察组偏颇体质人数少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后1年，观察组生理健康、心理健康、社会关系评分及生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后1年，观察组与对照组周围环境评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:基于体质辨识的健康管理可以改善围绝经期妇女的围绝经期症状，使其偏颇体质转向平和质，从而提高其生活质量。

目的:总结围绝经期睡眠障碍妇女非药物干预的最佳证据，为改善围绝经期妇女睡眠障碍、提高生活质量提供循证依据。方法:计算机检索UpToDate，BMJ最佳临床实践，Cochrane Library，Joanna Briggs Institute数据库，美国国立指南库，英国国家卫生与临床优化研究所，苏格兰院际间指南网，万方数据库，中国知网等数据库有关围绝经期睡眠障碍的所有证据，包含指南、专家共识、证据总结、系统评价、最佳实践信息册以及随机对照试验等，检索时限为建库至2022年10月15日。最后对相关文献进行方法学质量评价，提取整合最佳证据。结果:共纳入22篇文献，包含指南6篇、立场声明1篇、系统评价4篇以及随机对照试验11篇，汇总了睡眠评估、心理干预、物理干预、中医干预以及运动干预5个方面共21条证据。结论:应对围绝经期妇女的睡眠状况进行定期评估，并根据实际情况提供适宜可行的个体化干预措施，以改善其睡眠质量。证据应用时要结合临床环境转化为本土化证据，以指导最佳实践。

目的:探讨围绝经期骨质疏松（osteoporosis，OP）患者血清叉头框蛋白P1（forkhead box protein P1，FOXP1）和细胞周期蛋白依赖激酶2（cyclin-dependent kinase2，CDK2）与骨密度相关性。方法:选取2021年2月至2022年8月于湖州市第一人民医院内分泌科就诊的80例围绝经期妇女作为研究对象，根据是否有骨质疏松分为OP组38例，对照组42例，利用酶联免疫吸附法检测样本血清中FOXP1及CDK2表达含量，DEXA骨密度分析仪检测两组妇女腰椎（L1~L4）及股骨颈骨密度表达水平。采用 Pearson法分析围绝经期妇女OP患者血清FOXP1和CDK2与骨密度相关性。 结果:对照组血清中FOXP1及CDK2含量分别为（42.94±3.37）pg/ml和（102.46±12.25）pg/ml，OP组血清FOXP1及CDK2含量分别为（25.91±4.38）pg/ml和（60.59±10.78）pg/ml；与对照组相比，OP组血清FOXP1和CDK2表达水平显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。对照组腰椎（L1~L4）和股骨颈骨密度分别为0.68±0.28和0.43±0.99，OP组腰椎（L1~L4）和股骨颈骨密度分别为0.40±0.10和0.21±0.15，与对照组相比，OP组腰椎（L1~L4）和股骨颈骨密度降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析结果显示，血清FOXP1表达水平与腰椎（L1~L4）及股骨颈骨密度呈正相关（ r=0.55、0.25， P<0.05），CDK2表达水平与腰椎（L1~L4）骨密度呈正相关（ r=0.60， P<0.05）。 结论:围绝经期OP患者中，血清中的FOXP1和CDK2表达明显降低，且与骨密度存在相关性，提示FOXP1和CDK2可能可作为评估围绝经期妇女OP病情的生物学指标和临床预测指标。

目的:探讨国内围绝经期妇女宫内节育器（intrauterine device，IUD）滞留现状、可能造成的健康问题以及取出困难情况。方法:在CNKI、万方、CBM、PubMed等中外数据库中检索了迄今为止我国与围绝经期及绝经后IUD取出相关的公开发表文献，获得了符合本综述纳入排除标准的15篇相关研究，并对其进行质量评价和结果整理。结果:纳入研究普遍提到IUD滞留问题。IUD取出难度及妇女的心理问题均随妇女绝经时间的增加而增大。围绝经期IUD滞留与腰部疼痛、小腹坠痛和绝经后出血有关。绝经后适时取出IUD有助于改善妇女腰背疼痛、心理问题的发生，能够有效避免后期IUD取出困难问题。结论:围绝经期妇女存在IUD滞留问题，IUD滞留可能造成取出困难，同时可能造成妇女产生一系列生理、心理健康问题。因此，绝经后适时取出IUD作为生殖健康和计划生育持续服务问题亟待解决。

围绝经期抑郁的病因不明确，目前认为卵巢功能减退和激素波动是其主要原因。随着人口老龄化的加剧，围绝经期抑郁的发病率明显上升，严重危害女性的身心健康。加强对围绝经期女性的抑郁筛查，提高抑郁症状的识别率至关重要。2018年北美更年期协会（NAMS）和全国抑郁症中心网络妇女和情绪障碍工作组（NNDC）制定了围绝经期抑郁的评估和治疗指南，明确了围绝经期抑郁症的诊断标准。抗抑郁药是围绝经期抑郁症的主要治疗方法。有研究证实雌激素有抗抑郁作用，但激素治疗的应用还存有争议。本文结合该指南及最新文献，对围绝经期抑郁的筛查、诊断和治疗展开综述。