淋巴细胞性食管炎(LyE)是以食管壁淋巴细胞浸润，且排除粒细胞浸润为病理特征的慢性炎性疾病，发病机制尚未明确，诊断需结合临床、内镜、组织病理学等多方面因素。治疗方法主要包括抑酸药、糖皮质激素和食管扩张手术等。国内对于LyE的病例尚未见报道。现报道1例LyE并总结LyE患者的临床表现、内镜下特点、诊断及治疗方法。

目的:运用高分辨率食管固态测压(HRM)技术评价脑干卒中患者食管期的吞咽动力学特征。方法:纳入因脑干卒中住院行康复治疗的患者18例及健康受试者10例，2组的年龄、性别、体重及体重指数均无明显差异。所有受试者均接受高分辨率食管测压检查，对UES静息压、UES松弛残余压、UES松弛持续时间、食管下括约肌静息压、完整松弛压、食管远端收缩积分、远段收缩延迟时间以及无效蠕动百分比进行分析，并根据芝加哥标准第3版进行食管动力的诊断。结果:病例组18例脑干卒中患者中，出现食管动力学异常的比例为77.8%，高于对照组(10.0%)，组间差异有统计学意义(χ 2＝11.873， P＝0.001)。病例组患者的食管期吞咽动力学异常表现为无效食管运动、高压收缩食管、胃食管连接部出口梗阻、远端食管痉挛；与对照组相比，病例组患者的食管上括约肌静息压(UESRP)[(45.60±20.00)mmHg]较低，食管上括约肌松弛残余压(UESRRP)[(9.75±9.80)mmHg]、食管下括约肌完整松弛压(IRP) [(8.57±6.13)mmHg]较高，食管上括约肌开放时间(UESRT) [(457.22±205.14)ms]较短( P<0.05)，食管下括约肌静息压(LESP)、食管远端收缩积分(DCI)、远端收缩延迟时间(DL)的组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:脑干卒中患者多发食管动力异常，HRM技术可应用于评估脑干卒中患者食管期动力，神经源性吞咽障碍患者的食管期吞咽障碍值得重视。

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)探究脑卒中气管切开患者在不同进食状态(空吞咽、水、浓流质)下的吞咽生物力学特征;探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数预测吞咽功能的应用价值.方法 脑卒中气管切开患者43例作为气管切开组,另选取健康受试者43例作为对照组.两组在年龄、性别,身高及BMI等方面比较差异均无统计学意义.所有受试者均进行临床吞咽功能评估和HRM压力参数测定.评定指标包括:改良曼恩吞咽能力评分(MMASA)、鄂咽收缩压力峰值、鄂咽收缩时长、UES松弛残余压及UES松弛时间.将气管切开组MMASA评分与空吞咽时的HRM压力参数值行相关性分析.结果 气管切开组患者在空吞咽,进食水(1号)和浓流质(2号)食物时,UES松弛残余压均比对照组增高(P＜0.05),而UES松弛时间,鄂咽收缩压力峰值及鄂咽收缩时长均比对照降低(P＜0.05).相关性分析显示:气管切开组UES松弛残余压(r=-0.935,P＜0.01)和MMASA评分之间存在负的线性相关;UES松弛残余时间(r=0.983,P＜0.01)、鄂咽收缩压力峰值(r=0.944,P＜0.01)及鄂咽收缩时长(r=0.957,P＜0.01)与MMASA评分之间存在正的线性相关.结论 卒中气管切开患者吞咽生物力学的特点主要为咽部吞咽肌群的收缩能力下降及UES松弛功能紊乱.随着压力参数的改善,患者的吞咽能力也相应的提高.HRM的压力参数可预测卒中气管切开患者的吞咽功能.

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值.方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n = 50)和PMV组(n = 50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周.治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据.将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析.结果 两组各脱落4例.治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t>47.403,P<0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t>19.621,P<0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050,P<0.05).治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r = 0.924,P<0.001)、腭咽收缩时长(r = 0.948,P<0.001)和UES松弛残余时间(r = 0.954,P<0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r =-0.939,P<0.001).结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平.利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况.

目的 应用高分辨率固态测压技术动态监测脑损伤后行气管切开术患者佩戴吞咽-说话瓣膜对其吞咽功能的即时影响.方法 共选取脑损伤后行气管切开术患者12例,分别在吞咽-说话瓣膜干预和非干预状态下吞咽5 ml的300 mg I/ml碘海醇溶液各3次.采用高分辨率固态测压系统采集患者咽部、食管上括约肌压力及时间参数,包括咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、上食管括约肌(UES)松弛残余压及UES松弛持续时间等.结果 应用吞咽-说话瓣膜后,发现患者咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、UES松弛残余压及UES松弛持续时间均有变化,但发生的即时效应在佩戴吞咽-说话瓣膜前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吞咽-说话瓣膜的应用并不能即时明显改善脑损伤后气管切开状态患者的咽部及UES功能.

吞咽困难指固态或液态食物在从口腔至贲门、胃的运送过程中受阻而产生的咽部或胸骨后梗阻、黏附、不适感[1].吞咽困难可起源于口咽或食管,前者常由神经病变引起,后者的病因大致可分为机械性梗阻和动力障碍两类[2].非梗阻性食管源性吞咽困难是指起源于食管,吞咽固态或液态食物时有梗阻感或食管内有黏附感,而内镜或影像学检查缺乏狭窄的证据.食管测压是非梗阻性食管源性吞咽困难病因诊断的重要检查方法之一,高分辨率食管测压是一项评估食管动力的新技术,可提供比传统测压更全面、细致、准确的结果.芝加哥分类标准是基于高分辨率食管测压建立的一种新的食管动力障碍分类方法,是目前高分辨率食管测压领域最具影响力的诊断标准[3].目前,应用芝加哥分类标准分析非梗阻性食管源性吞咽困难患者食管动力特点的研究较少,本研究对48例非梗阻性食管源性吞咽困难患者进行了高分辨率食管测压,并应用芝加哥分类对其食管动力特点进行了分析研究.

食管压力监测是食管动力障碍性疾病的基本检测手段,自19世纪末开始,食管测压技术历经百余年的发展,从水灌注测压发展到固态测压,食管压力监测的记录方式也从传统的线性图形发展到压力地形图.食管高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)是采用水灌注或者固态测压的方式,通过均匀分布在食管全段的压力感应器检测食管的压力,并将其线性测压图形转换成彩色的压力地形图,使之一目了然(图1).

目的 分析胃食管反流病(GERD)患者胃食管反流及食管动力特征.方法 对61例伴难治性胃食管反流症状的GERD患者进行24-h阻抗-pH(MⅡ-pH)及固态高分辨率测压(HRM)检查,观察异常反流及食管动力障碍情况,分析反流参数与HRM参数的相关性.结果 所有患者完成MⅡ-pH监测,28例患者完成食管HRM.61例患者中,55例存在异常反流;其中,反流性食管炎(RE) 26例、非糜烂性反流病(NERD) 29例.RE患者酸反流的发生和无效吞咽次数较NERD患者多(P＜0.05).DeMeester评分与近段食管蠕动压力(PEP)、中段食管蠕动压力(MEP)和远端收缩积分(DCI)呈负相关(r=-0.525、-0.463和-0.417,P＜0.05),酸反流次数与PEP、DCI和食管下括约肌的综合松弛压(IRP)呈负相关(r=-0.547、-0.431和-0.426,P＜0.05),弱酸反流次数与MEP、远段食管蠕动压力、DCI和IRP呈负相关(r=-0.470、-0.391、-0.447和-0.632,P＜0.05).结论 伴难治性反流症状的GERD患者,异常反流和食管动力障碍发生较多,且异常反流情况和食管动力障碍密切相关.

贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病[1],主要表现为吞咽困难、反流、呕吐、胸痛和(或)体质量下降.内镜下球囊扩张术(pneumatic dilation,PD)是应用机械扩张对抗食管下括约肌(lower esophagus sphincter,LES)的收缩,强行过度扩张,使部分平滑肌松弛或失去张力从而达到治疗的目的,是近几十年来被广泛接受的治疗AC的方法.食管高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)是一种新型固态测压法,可直接、快速、准确、高效地反映食管上下括约肌及食管体部的收缩功能,被认为是诊断AC的金标准.根据HRM的特点[2],AC分为3个亚型,由于各亚型临床特点及对治疗的反应不同,因此HRM还可以客观评价内镜下治疗的疗效.本研究通过HRM探讨经内镜球囊扩张治疗对AC患者临床症状及食管动力的影响.

目的 探讨认知教育和行为干预在固态高分辨率食管测压(HRM)检查中的应用效果.方法 将2016年4月至2017年6月在西安交通大学第一附属医院胃肠动力室行HRM检查的60例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组30例和试验组30例,对照组采用常规方法进行检查前知情告知和检查中的配合指导,试验组采用常规告知指导方法的同时在检查前实施认知教育和行为干预,比较2组患者一次插管成功率、检查所用时间、患者对检查过程的满意度、插管过程出现的不适症状及患者对检查过程插管痛苦体验自我评定的情况.结果 试验组检查所用时间为(28.50±8.75)min,对照组为(33.13±5.49)min,2组比较差异有统计学意义(t=2.584,P=0.015);试验组患者插管过程出现恶心、呕吐、呛咳的例次分别为11、0、1例,对照组分别为20、6、7例,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.406、4.630、5.192,均P<0.05);试验组患者对检查过程插管痛苦体验自我评价第2、3、4、5、7、8、10、11、12、13项得分分别为(1.00±0.64)、(1.37±0.85)、(2.80±0.96)、(1.50±0.51)、(0.87±0.63)、(0.77±0.50)、(0.60±0.56)、(1.07±0.25)、(0.57±0.57)、(1.50±0.63)分,对照组第2、3、4、5、7、8、10、11、12、13项得分分别为(1.50±0.51)、(2.03±0.76)、(3.50±0.82)、(2.03±0.76)、(1.20±0.61)、(1.03±0.41)、(0.83±0.53)、(1.23±0.43)、(0.87±0.57)、(2.00±1.05)分,2组比较差异有统计学意义(t=-4.130～-2.140,均P<0.05).结论 HRM是临床广泛应用于食管动力障碍性疾病及胃食管反流病监测前的一项重要检查,患者配合操作的程度直接影响高分辨率食管测压检查的效果和自我感受.医务人员在检查前予以患者认知教育和行为干预,可有效减轻患者插管所引起的不适症状及痛苦感,提高患者的配合依从性,缩短检查所用时间,提高工作效率,提高患者满意度,值得在临床检查中进一步推广应用.