目的 筛选危险因素构建急性缺血性脑卒中后吞咽障碍风险预测模型,对比XGBoost模型和Logistic回归模型的优劣性.方法 选取2022年1-12月新疆医科大学第二附属医院神经内科573例急性缺血性脑卒中患者,按7∶3比例随机分为建模组(n=401)和验证组(n=172).筛选发生吞咽障碍的危险因素,以单因素分析有统计学意义的变量分别建立Logistic回归模型和XGBoost模型.在验证组数据集上使用十折交叉验证法进行内部验证,采用校准曲线、受试者工作特征曲线(ROC曲线)和决策曲线评价两种模型的预测效能.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、NIHSS评分、GCS评分、BI指数、脑干病变、构音障碍、失语症、咽反射(正常)是急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响因素.XGBoost模型特征重要性排序前8位分别为年龄、BI指数、NIHSS评分、咽反射、TOAST分型、白蛋白、文化程度、营养评分.对比两种模型结果显示,XGBoost模型的准确性、精确度、敏感度、F1分值分别为0.849、0.830、0.754、0.790,表现优于Logistic回归模型.Logistic回归、XGBoost模型预测吞咽障碍的AUC值分别是0.894、0.925,两者AUC值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).模型的校准曲线和临床决策曲线均显示XG-Boost 模型准确度和临床实用价值优于Logistic回归模型.结论 XGBoost模型和Logistic回归模型均能有效预测急性缺血性脑卒中后吞咽障碍风险,XGBoost模型表现更优,可为临床早期预防急性缺血性脑卒中吞咽障碍提供参考.

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法:选取脑卒中恢复期吞咽障碍患者60例，按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均行常规吞咽功能训练(包括间接训练和直接摄食训练，每次治疗30 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程)，观察组在此基础上给予rTMS治疗，刺激频率3.0 Hz，刺激强度80%静息态运动阈值(RMT)，刺激时间2 s，间歇10 s，左右交替，每侧治疗10 min；对照组则在常规吞咽功能训练的基础上给予假rTMS治疗，操作方法及治疗时间和疗程与rTMS治疗相同，但仅将探头垂直于患者颅骨，不加任何刺激；2组刺激治疗时间均为20 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程。分别于治疗前及治疗5个疗程后(治疗后)，采用吞咽功能性交流测试(FCM)评分及改良的曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)对2组患者的吞咽功能进行评定，并评估2组患者治疗后的临床疗效。采用美国肌电图诱发电位仪进行BAEP检测，观察2组患者BAEP的各波潜伏期(PL)和波峰间潜伏期(IPL)变化。FCM评分采用中位数(上、下四分位数)[即M(P 25，P 75)]表示，其余资料以( ± s)表示。 结果:治疗后，观察组和对照组的FCM分别为6.50(5.00，7.00)级和5.00(4.00，7.00)级，均明显优于组内治疗前[观察组为2.50(2.00，4.00)级，对照组为2.00(1.00，3.00)级]，差异有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗后的FCM明显优于对照组治疗后( P<0.05)。观察组和对照组的MMASA总分分别为(92.63±6.88)分和(81.60±7.98)分；治疗后，观察组除表达性言语障碍和构音障碍两项外其余各子项均高于对照组( P<0.05)，观察组治疗后各子项亦均高于组内治疗前( P<0.05)；治疗后，对照组的呼吸、构音障碍、舌肌运动范围、舌肌力量、咽反射及软腭运动方面亦均高于组内治疗前( P<0.05)。从BAEP变化看，治疗后观察组各波潜伏期Ⅰ波(1.51±0.16)ms、Ⅲ波(3.64±0.12)ms、Ⅴ波(5.30±0.16)ms及波峰间潜伏期Ⅰ-Ⅲ(2.01±0.16)ms、Ⅲ-Ⅴ(1.65±0.16)ms、Ⅰ-Ⅴ(4.05±0.14)ms与对照组各波潜伏期比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:rTMS结合常规吞咽训练可以明显提高脑卒中患者吞咽功能，缩短BAEP的潜伏期，从而调节吞咽中枢功能。

报道西安国际医学中心医院于2021年10月24日收治的1例儿童卒中且最终诊断为Aicardi-Goutières综合征（AGS）患者的临床、影像学、基因、治疗及预后特点。患儿为男性，10岁，因右侧肢体无力10 h余入院，院前完善头颅CT示双额叶及右侧顶叶皮髓交界区多发斑片状钙化，入院体检见手足及颜面多发冻疮，神经系统体检示右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅳ +级，右侧肢体共济失调，美国国立卫生研究院卒中量表评分为4分。头颅磁共振成像结果示急性脑干梗死，磁共振血管造影未见异常，心脏、颈部血管超声及心电图正常，脑脊液生化及常规检查正常，血常规、生化、凝血、自身抗体系列、甲状腺功能、肿瘤标志物均正常，人类免疫缺陷病毒及梅毒均为阴性，经过口服阿司匹林抗血小板聚集药物及康复锻炼，肌力恢复正常后出院。1个月后患者基因检测结果回报为TREX1基因突变导致的AGS，突变位点为c.58G>A。AGS是一种罕见的自身免疫性遗传性脑病，临床表现具有很大的异质性，当怀疑遗传性疾病时，应积极完善基因检测得以明确诊断。

目的:探讨基底动脉(basilar artery, BA)延长与急性孤立性脑桥梗死患者临床转归的相关性。方法:连续纳入2015年1月至2018年6月期间安徽医科大学附属合肥医院神经内科收治的发病7 d内的急性孤立性脑桥梗死患者，收集患者的人口统计学、临床及MRI资料以及发病后3个月时改良Rankin量表评价的临床转归，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用二分类多变量 logistic回归模型分析BA延长与患者临床转归的相关性。 结果:共纳入116例急性孤立性脑桥梗死患者，男性69例(59.5%)，女性47例(40.5%)，中位年龄65岁(四分位数间距：57～76岁)。BA延长组39例(33.6%)，非BA延长组77例(66.4%)。BA延长组BA直径( P＝0.021)、理论长度(basilar artery length, BAL)( P<0.001)、弯曲长度(bending length, BL)( P<0.001)以及BA弯曲的患者构成比( P<0.001)均显著高于非BA延长组。转归良好组93例(80.2%)，转归不良组23例(19.8%)。转归不良组基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分( P<0.001)、BA近似长度( P＝0.007)、BAL( P＝0.020)、BL( P＝0.005)以及BA延长( P＝0.002)和弯曲( P＝0.008)的患者构成比均显著高于转归良好组。Spearman相关分析显示，BA近似长度与BL呈显著正相关( r＝0.597， P<0.001)。多变量 logistic回归分析显示，BA延长(优势比5.441，95%可信区间1.814～16.320； P＝0.003)和基线NIHSS评分较高(优势比1.696，95%可信区间1.291～2.228； P<0.001)是急性孤立性脑桥梗死患者转归不良的独立危险因素。 结论:急性孤立性脑桥梗死患者合并BA延长的比例较高，BA延长可能是急性孤立性脑桥梗死患者发病后3个月时转归不良的独立危险因素。

目的:探讨早期康复训练对脑干出血患者立体定向个体化术后运动功能和神经功能的影响。方法:前瞻性选择2020年1月至2022年1月南阳市中心医院收治的84例立体定向个体化术后脑干出血患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（ n=42）与对照组（ n=42），对照组予常规西医治疗，观察组在对照组药物治疗基础上行早期康复训练治疗，比较两组治疗前后运动功能评定［Fugl-Meyer（FMA）评分］、神经功能［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分］及日常生活能力［Barthel指数（BI）评分］、脑血流情况［平均血流量（MBF）、平均流速（MFV）、周围血管阻力（PVR）］及神经因子［血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、中枢神经特异性蛋白（S100β）］水平，观察两组康复效果和并发症情况。 结果:观察组总有效率［95.24%（40/42）］高于对照组［76.19%（32/42）］（ P<0.05）；治疗后两组FMA评分、BI评分、MBF、MFV及BDNF水平均较治疗前高（均 P<0.05），观察组均较对照组高（均 P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分、PVR、NSE及S100β水平较治疗前低（均 P<0.05），观察组均较对照组低（均 P<0.05）；观察组并发症发生率［7.14%（3/42）］低于对照组［23.81%（10/42）， P<0.05］。 结论:在脑干出血患者立体定向个体化术后行早期康复训练，可改善运动、神经功能及日常生活能力，提高康复效果，调节脑血流动力学和神经因子水平，降低并发症发生率。

目的:探讨宣白承气汤加味结合西医常规疗法对急性脑梗死昏迷患者促醒作用的影响。方法:将符合入选标准的2019年3月-2020年1月淮北市中医医院急性脑梗死昏迷患者72例，按随机数字表分为2组，每组36例。对照组采用西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上结合宣白承气汤加味鼻饲给药。2组均治疗7 d。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评估神经功能缺损程度，采用全面无反应性量表（Full Outline of Unresponsiveness Scale, FOUR）评估意识障碍程度，行头颅CT三维重建识别并标记水肿区域，采用双抗夹心ELISA法测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP)、同型半胱氨酸（Hcy )、内皮素-1(ET-1)水平，观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为100% (36/36)、对照组为86.1%(35/36) ，2组比较差异有统计学意义( Z＝-0.242 ， P＝0.015)。治疗组治疗后第3、7天NIHSS评分低于对照组( t值分别为26.567、17.982， P值均<0.001) ；治疗组治疗后3 d( t＝15.235、14.892、18.452、11.232、16.235)、治疗后7 d ( t＝19.568、16.232、10.356、9.546、11.098)睁眼反应、运动反应、脑干反射、呼吸节律评分及总分均高于对照组( P <0.01)。治疗组治疗后血清hs-CRP、Hcy、ET-1水平及脑水肿CT阈值均低于对照组( t值分别为22.352、17.789、11.908、19.652， P值均<0.001)。2组治疗过程中未见药物不良反应。 结论:宣白承气汤加味结合西医常规疗法可改善急性脑梗死昏迷患者的神经功能，促进觉醒，作用机制可能与降低hs-CRP、Hcy、ET-1水平，改善微循环、减轻脑水肿有关。

目的:探讨替罗非班序贯阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病变（branch atheromatous disease, BAD）所致急性孤立性脑桥梗死（acute isolated pontine infarction, AIPI）的有效性和安全性。方法:回顾性连续纳入2021年4月至2022年4月在发病48 h内入住郑州市中心医院的BAD所致AIPI患者。根据治疗方式分为序贯治疗组和替罗非班组。替罗非班组在入院48 h内静脉泵入替罗非班，停用替罗非班4 h前加用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。序贯治疗组在替罗非班组治疗基础上，在停用替罗非班时序贯阿加曲班，持续5 d。主要转归指标为发病后3个月时改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分，<2分定义为转归良好。次要转归指标为患者治疗和随访期间的所有不良事件。采用多变量 logistic回归分析确定转归的独立影响因素。 结果:共纳入64例BAD所致AIPI患者，其中序贯治疗组32例，替罗非班组32例，两组基线资料比较未见统计学差异，但序贯治疗组发病后3个月时转归良好率显著高于替罗非班组（78.1%对50.0%； χ2=5.497， P=0.019）。多变量 logistic回归分析显示，在校正低密度脂蛋白胆固醇后，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高与转归不良独立相关 （优势比2.067，95%置信区间1.343~3.182； P=0.001），而序贯治疗与转归良好独立相关 （优势比0.248，95%置信区间0.064~0.957； P=0.043）。两组患者住院治疗期间以及发病后3个月随访时均未发生有症状颅内出血事件和死亡。 结论:早期应用替罗非班序贯阿加曲班治疗BAD所致AIPI能有效改善患者转归，且安全性良好。

目的:观察不同侧别重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能及其脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法:选取脑卒中吞咽障碍患者83例，采用动态随机法将其分为患侧刺激组22例、健侧刺激组21例、双侧刺激组20例和对照组20例。4组患者均行常规吞咽功能训练，患侧刺激组、健侧刺激组和双侧刺激组在此基础上给予频率3.0 Hz的rTMS治疗，患侧刺激组进行病灶侧刺激，健侧刺激组进行非病灶侧刺激，双侧刺激组进行左、右交替的rTMS刺激。对照组则在常规吞咽功能训练的基础上给予假rTMS治疗。4组患者的刺激治疗时间均为每日治疗1次，每次治疗20 min，每周治疗6 d，连续治疗5周。分别于治疗前和治疗5周后(治疗后)，在吞咽造影检查(VFSS)的基础上，依据VFSS视频和临床评估对4组患者进行吞咽障碍结局和严重程度量表(DOSS)评估，同时采用吞咽障碍造影评分量表(VDS)对4组患者口腔期和咽期的吞咽功能进行评定，并采用BAEP检测其脑干传导通路情况。结果:治疗后，4组患者的DOSS评级均优于组内治疗前( P<0.05)，且健侧刺激组和双侧刺激组治疗后的DOSS评级均显著优于对照组和患侧刺激组治疗后，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗后，4组患者的VDS各子项评分和总分均明显低于组内治疗前( P<0.05)，双侧刺激组治疗后的各子项评分和总分均显著低于对照组治疗后( P<0.05)，患侧刺激组在咽期吞咽启动、喉上抬和咽期通过时间的评分均显著低于对照组治疗后( P<0.05)，健侧刺激组治疗后的吞咽失用、食团后漏、口腔运送时间、咽期吞咽启动、会厌谷残留、喉上抬、咽喉壁残留、咽期通过时间评分和VDS评分总分均明显低于对照组治疗后( P<0.05)。治疗后，4组患者的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潜伏期和Ⅰ波~Ⅲ波、Ⅲ波~Ⅴ波、Ⅰ波~Ⅴ波的峰间的潜伏期均低于组内治疗前( P<0.05)。对照组治疗后的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潜伏期和Ⅰ波~Ⅲ波、Ⅲ波~Ⅴ波、Ⅰ波~Ⅴ波的波峰间的潜伏期与双侧刺激组和健康组治疗后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。双侧刺激组治疗后的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ波~Ⅲ波、Ⅲ波~Ⅴ波、Ⅰ波~Ⅴ波的波峰间的潜伏期均明显短于患侧刺激组( P<0.05)。双侧刺激组治疗后Ⅴ波的潜伏期为(6.53±0.73)ms，与健侧刺激组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:双侧3.0 Hz的rTMS刺激联合常规吞咽训练不仅可以显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，还可缩短其BAEP的潜伏期。

目的:探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制，以提高临床认识。方法:回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料，记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点，头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况。采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制。结果:本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者，其中男性8例，女性2例，发病年龄51.0~86.0（64.8±11.4）岁，入院时NIHSS评分为2.0~12.0（4.9±2.9）分。所有患者均有脑卒中危险因素，最常见的是高血压（10例）和脂蛋白代谢异常（8例）。最常见的临床表现为眩晕（10例），其次是共济失调（9例）和构音障碍（8例）。10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死，6例合并其他椎-基底动脉供血脑区梗死，其中4例为合并小脑半球梗死，与临床症状相一致。所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性，椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管（9例）；5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍，4例为动脉-动脉栓塞，1例载体动脉斑块阻塞穿支。结论:双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的，罕见且呈高度异质性的脑血管病。梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞。因责任血管的解剖变异性，发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支，也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性。

椎基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)由Smoker于1986年命名，是一种罕见的动脉疾病，以椎基底动脉扩张、延长和弯曲为特征，发病率为0.05%~18.00% [1]。VBD的病因及发病机制目前尚未明确，其病理机制可能涉及到血管内部弹性层退化，网状纤维缺乏以及平滑肌萎缩等 [2]。VBD临床表现复杂，以缺血性脑卒中最常见，其次为脑神经和脑干进行性压迫、脑出血、脑积水等，临床表现具有高度的变异性 [3]。目前影像学检查是诊断VBD的主要手段 [4]。高分辨率MRI(high resolution MRI，HRMRI)对于判断颅内动脉附壁血栓及指导临床治疗具有重要的参考价值 [5]。本文报道1例在HRMRI指导下抗凝治疗的VBD患者，旨在提高临床工作者对VBD诊断和治疗的精确性。