介绍赵宏利主任中医师治疗复发性流产的临床经验.赵宏利主任中医师诊治复发性流产从脾肾两亏、带脉不利、阴阳未济、胞宫瘀阻着手,治疗上重视孕前、孕后分阶段治疗.孕前重视大补脾肾、以培其本,通利带脉、以固胎元,燮理阴阳、调周助孕;孕后重视脾肾为本、化瘀止血,养血活血、理气安胎.

目的:研究固本安胎汤联合西药治疗先兆流产脾肾两虚证患者的临床结局.方法:将符合纳入标准的128例先兆流产患者随机均分为对照组和观察组,各64例,其中对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用固本安胎汤进行辅助治疗,疗程14 d,比较两组有效率、中医证候积分、血清性激素水平、妊娠结局和不良反应.结果:两组治疗有效率分别为95.16％(59/62)和83.61％(51/61),差异有统计学意义(P<0.05),观察组临床疗明显效优于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医证候积分明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清雌二醇(E2)、孕酮(P)和人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平均明显上升(P<0.05),且观察组各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组流产率及早产率低于对照组,足月妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率及不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:固本安胎汤联合西药治疗先兆流产脾肾两虚证可有效改善内分泌功能和性激素水平,缓解患者症状,提高临床疗效和保胎成功率,改善妊娠结局.

复发性流产属于妇科复杂性、难治性疾病,与中医学“滑胎”范畴类同,在发病之前可无流产证候.本病以脾肾两虚为基本病机,脾虚与肾虚共存,二者相互影响,互为因果,以致胎元不生;在此基础上可兼有肝气郁滞、湿热内蕴或瘀血内阻三证,使复发性流产病机演变愈加复杂,治疗难度随之增大.故对于本病应强调于孕前辨证论治以改善受孕环境,补益脾肾为基本法则,同时针对肝郁、湿热、瘀血等不同兼证施治;于早孕期固本安胎以养护胎元,以期达到提高妊娠成功率的目的.

目的:观察固本安胎方联合西药治疗早期先兆流产肾虚证患者的临床疗效.方法:将120例符合要求的患者随机分为对照组和观察组各60例.2组均予地屈孕酮片、黄体酮注射液治疗,观察组加用固本安胎方内服.2组疗程均为14 d.记录阴道出血时间和出血量并评分,治疗前后评定肾虚证症状评分,检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平.结果:治疗后,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05),阴道出血时间评分、出血量评分和肾虚证症状积分均低于对照组(P＜0.01).2组血清E2、P、β-HCG水平均较治疗前升高(P＜0.01),观察组血清E2、P、β-HCG水平均高于对照组(P＜0.01).结论:采用固本安胎方联合常规西药治疗早期先兆流产肾虚证患者,可有效调节内分泌,改善卵巢黄体功能,缩短出血时间、减少出血量、缓解症状,提高临床治疗效果.

张晓云教授通过临床实践并根据中医学取象比类思维,概括出女性不孕的主要病因病机有:阳虚宫寒,胎不生发;气血不足,宫不养胎;痰湿内扰,宫不容胎;瘀邪内阻,宫不纳胎;热扰胞络,宫不安胎;冲任虚损,宫不固胎;阴精亏虚,宫不藏胎.并提出相应的治法:温宫散寒、暖胞助孕;调养气血、培补胞宫;健脾利湿、祛痰通络;活血化瘀、通利胞宫;清热安宫、滋阴凉血;调补冲任、益肾固本;滋阴养血、益精固本.临证应中西医结合,各法互鉴,多中选优,以求获得更好的疗效.

目的 探讨固本安胎汤治疗早期先兆流产的临床效果.方法 选取长兴县中医院产科收治的140例先兆流产女性,按随机数字表分为中西医组和西医组,每组各70例.两组均给予地屈孕酮口服治疗,中西医组同时给予固本安胎汤.对比治疗4周后患者血清孕酮(P)、雌二醇(E2)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-22(IL-22)、白细胞介素-23(IL-23)、白细胞介素-35(IL-35)及妊娠结局.结果 治疗前,两组患者血清P、E2、β-hCG水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,中西医组患者血清P、E2、β-hCG水平显著高于西医组患者(均P＜0.05).治疗前,两组患者血清细胞因子水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,中西医组患者血清IL-17A、IL-22、IL-23、IL-35水平显著低于西医组患者(P＜0.05).两组患者足月妊娠率与流产率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),早产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 固本安胎汤治疗早期先兆流产能显著调节孕妇激素水平及细胞因子平衡,对于保胎具有重要作用.

复发性流产在临床上十分常见,具有较大的不良影响,其中约有50％的复发性流产与免疫因素有关,且近年来且有逐年增高的趋势,随着生殖免疫学研究的进展,该病也越来越受到医学界的重视.龙江韩氏妇科认为免疫性复发性流产的病机根本是"正气不足,抗邪无力",湿、热、瘀为发病之标,同时与脾肾生理功能失常密切相关.治疗上应分为孕前、孕后两个阶段.在孕前期,对其治疗以扶正、祛邪为大法,中西并用,消除抗体,预培其损;孕后固本兼以治标,补肾健脾安胎贯彻始终.

高龄女性复发性流产发生率较高,朱玲教授认为其病机特点为"虚、郁、瘀"."虚"指肾精不足,阳明脉衰;"郁"指情志不调,肝气郁结;"瘀"则缘于冲任损伤,瘀阻胞宫.高龄女性复发性流产的治疗以补肾填精、培元固本为基础,同时需重视疏肝解郁,调畅气机,强调活血化瘀,养血固冲.治疗过程中,中药汤剂、丸剂、膏剂可配合使用,持之有效,缓肾精之衰,强后天之本,疏肝气之郁,调气血之畅,养冲任之虚,以筑胎元之源;孕后需尽早安胎,补肾健脾,疏肝活血,则胎元自固,而无流产之虞.