免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy,IMNM)是一种特发性炎性肌病(Idio-pathic Inflammatory Myopathy,IIM)的重要亚型.IMNM的典型临床表现包括对称性四肢近端肌无力,伴随血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)等肌酶谱的显著升高.此外,部分患者还可能出现皮疹、间质性肺病和心肌受累等骨骼肌外表现.自2003年首次被国际医学界命名以来,IMNM逐渐被研究者和临床医师所认识.IMNM的发病率和患病率在不同地域和种族间可能有所不同,如在美国的小样本调查中,IMNM的发病率为0.83/10万,患病率为1.85/10万;而在欧洲西班牙北部地区,抗HMGCR抗体阳性患者的IMNM发病率为0.6/10万,患病率为3/10万,目前中国尚缺乏相关数据.IMNM的患病风险因素包括易感等位基因如HLA-DRB1*11,以及使用他汀类药物、免疫检查点抑制剂和感染病毒感染等.诊断IMNM需要综合考虑肌肉受累症状、肌炎特异性自身抗体、肌酶谱水平和肌活检病理等检查结果.目前,IMNM的治疗主要基于临床经验,包括使用糖皮质激素和传统免疫抑制剂.对于难治性患者,可能采用利妥昔单抗和静脉注射人免疫球蛋白等治疗方案.针对B细胞及其致病性自身抗体的产生过程,未来的研究可能揭示新的治疗靶点.本文旨在系统介绍IMNM的临床特征、诊断方法及相关辅助检查,并探讨当前的治疗策略,以期为临床医师提供诊治IMNM的参考和借鉴.

肾细胞癌简称肾癌，在世界范围内的发病率约占成人恶性肿瘤的2%~3%，分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率显著高于非洲、亚洲等发展中国家。据2020年中国肿瘤登记年报显示，肾癌发病率为3.99/10万，死亡率为1.39/10万。随着我国医学影像学的发展及普及，目前超过50%的肾癌是在其他疾病的检查中意外发现，晚期阶段患者比例明显下降。尽管我国肾癌患者5年生存率高达69.8%，但不同地区的诊断及治疗水平仍存在较大差异。2012年，国家卫生健康委员会领导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生命质量。为进一步推动肾癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心肾癌质控专家委员会依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》等国家级肾癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国肾癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。

目的:探索后踝骨折临床特征。方法:回顾性采集2014年1月至2022年12月间上海同济医院及克拉玛依市中心医院收治的后踝骨折住院患者临床信息，并利用医学影像计算机存档与传输系统获取患者的影像学资料，统计分析患者性别、年龄、受伤时间、损伤机制、骨折类型、后踝骨折分型情况等，并对比分析不同时期、不同地域及不同年龄段后踝骨折的损伤机制及形态学差异。结果:共纳入后踝骨折患者472例，包括：上海同济医院210例，克拉玛依市中心医院262例，年龄（48.7±15.6）岁。患者年龄50~59岁间出现后踝骨折峰值。损伤机制主要以低能量损伤跌倒扭伤为主（411例，87.1%），其次为车祸外伤（52例，11.0%）、高处坠落伤（9例，1.9%）。不同骨折类型例数由高至低依次为：三踝骨折-旋后外旋型335例（71.0%）、双踝骨折60例（12.7%）、三踝骨折-旋前外旋型43例（9.1%）、后踝+胫骨干骨折19例（4.0%）、单纯后踝骨折15例（3.2%）。后踝骨折Haraguchi分型Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型对应例数分别为369例（78.2%）、49例（10.4%）和54例（11.4%）。后踝骨折同济分型发生例数最高者为ⅡA型249例（52.8%），其次为ⅡB型 120例（25.4%）、Ⅰ型 54例（11.4%）、ⅢB型 36例（7.6%）及ⅢA型 13例（2.8%）。2014至2022年不同年份、不同地域后踝骨折患者损伤机制、后踝骨折Haraguchi分型及后踝骨折同济分型差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:后踝骨折患者损伤机制以低能量跌倒扭伤为主，好发骨折类型为三踝骨折-旋后外旋型、后踝骨折HaraguchiⅠ型及同济分型ⅡA型，且均于50~59岁呈明显发病高峰。近年后踝骨折临床特征未见明显变化。

目的:系统评估母亲高血压疾病与子代尿道下裂发生风险的相关性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网、VIP、万方数据、中国生物医学文献数据库（CBM）、Em-base数据库中在2020年8月前发表的母亲孕前高血压、妊娠高血压、先兆子痫与子代尿道下裂发生风险相关性的临床流行病学研究，研究人员对纳入的文献进行多次筛选、资料获取、系统评估，随后通过应用Rev Man 5.3软件进行统计学分析。结果:共纳入19项临床流行病学研究。Meta分析结果显示：母亲孕前高血压[ OR=1.52，95% CI（1.35, 1.71）]、妊娠高血压[ OR=1.42，95% CI（1.15, 1.76）]和先兆子痫[ OR=2.17, 95% CI（1.71, 2.74）]与子代尿道下裂发生的风险显著相关。进一步按研究所属地域人群、子代发生尿道下裂的不同严重程度和母亲高血压疾病药物干预的时期进行亚组分析，发现欧美人群中母亲孕前高血压[ OR=1.52，95% CI（1.35，1.71）]、妊娠高血压[ OR=1.34，95% CI（1.07，1.67）]和先兆子痫[ OR=2.03, 95% CI（1.71, 2.42）]均与子代尿道下裂发生的风险显著相关，而在亚洲人群中仅母亲先兆子痫[ OR=9.10, 95% CI（5.76，14.37）]与子代尿道下裂发生的风险显著相关；还发现母亲患高血压与子代中重度尿道下裂的发生之间存在显著相关[ OR=1.54，95% CI（1.39, 1.71）]，早期或晚期药物干预与子代尿道下裂发生的风险不存在显著相关性。 结论:母亲高血压疾病会增加子代尿道下裂发生的风险度，其中在不同地域的人群中母亲患先兆子痫与子代尿道下裂发生的风险均显著相关，子代发生中重度尿道下裂的风险显著增高。

在徽学研究向纵深处开展和疾病医疗史成为中国史学新增长点的共同作用下，徽州医疗社会史日渐受到学界关注，取得了一系列研究成果。但就目前研究而言，仍存在下述问题与不足：对民间个体的生命缺乏关注；新安医学“内史”和“外史”的整合未受到足够关注；徽州与其他地域医疗史的比较研究过于薄弱。鉴于这些问题，未来的研究应从下述方面着手：徽州医疗社会史这一领域本身成为未来一个重要研究方向；呈现“人”的徽州日常医疗世界；更多触及新安医学知识这一内核；从比较中认识医学与地域的关系。

创伤医学专注于对外伤患者（主要包括交通伤、坠落伤、锐器伤与枪弹伤等）进行全面评估、精确诊断以及高效治疗。该领域的核心目标是在患者遭受急性创伤后，迅速实施有效干预，以最大程度地降低死亡率并改善预后。据统计，每年约有600万人因创伤相关疾病丧生 [1]，这也是45岁以下人群死亡的主要原因之一 [2]。鉴于此，应积极探索新型创伤救治模式，以更好地应对日趋严峻的临床需求。基于特有的地域和社会背景，各国急诊医疗体系已经形成了各具特色的创伤救治模式。这些不同的模式可以作为我们宝贵的经验，为构建符合中国国情的创伤综合救治模式提供参考与启示。

由于专业地位和培养渠道的限制，我国儿科影像人才培养严重不足，儿科影像医生集中于儿童专科医院，基层医疗机构儿科影像知识和人才奇缺，不利于分级诊疗制度的建设。大型远程医疗和基于移动互联网的在线医疗成为医疗会诊和教学的主流平台，为儿科影像远程教学提供了良机，有望成为培养儿科影像人才的利器。对文献、手机应用市场软件和成本效益的分析显示，目前大型远程医疗建设周期长、建设和维护成本高，且易受地域和环境制约，用于县级以下医院的远程教学尚待时日；利用手机终端和移动互联网则十分便利，是当下实现儿科影像学远程教学的极佳选择，有望破解儿科影像人才培养和技能传播的难题。

院前医疗急救是指以急救中心为主体的院前医疗机构通过"120"呼救电话受理承接的以属地现场抢救及途中监护治疗为主的医疗行为,是具有公共服务职能和公共卫生属性的医疗服务，从属急诊医学科范畴。而由长途出诊演变而来的非院前医疗急救是指通过救护车护送，为非急救患者所提供的无地域限制无分科差别的转诊转运服务，属于营利性、市场化、有前提条件的医疗服务,从属全科医学范畴。两者虽有相似之处，但却是两种截然不同的医疗服务 [1]。本文着重对这两种似是而非且又相互关联的医疗服务进行由表及里、由此及彼的差异化分析与探讨性研究。

目的:检索2011—2020年我国恶性肿瘤手术隔离技术相关研究的文献并进行文献计量学分析。方法:基于协和图书馆文献检索系统以"恶性肿瘤手术隔离技术"等为检索词在中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、CINAHL护理学数据库等中检索文献，检索时间均为2011年1月1日—2020年12月31日。采用NoteExpress软件进行文献管理并进行分析。结果:共检索出中文文献21 034篇，英文文献1 509篇，按照排除标准筛选后最终纳入文献304篇，均为中文文献。其中论著类文章119篇，护理配合类95篇，经验总结类68篇，综述21篇，专家共识1篇；共分布于125种医学期刊；其中核心期刊论文数37篇（12.17%），基金论文数23篇（7.57%）；《医药前沿》《医学信息》《世界最新医学信息文摘》为发文最多期刊前3名；文献共来自261个发文机构，每个机构平均发文量1.16篇，发文量前3名省份分别为江苏省（46篇）、四川省（25篇）、广东省（20篇）；前3位高频词为"无瘤技术""腹腔镜""恶性肿瘤"；文献合著率为48.68%，合作度为1.91人，文献篇均被引频次3.57次。结论:我国恶性肿瘤手术隔离技术相关研究正在逐渐深入和发展，但依然存在着整体研究质量不高、研究地域差异明显、研究缺乏深度和系统性、研究内容单一等问题，需要开展更高质量的研究。

浙江衢州雷氏医学是当地主要的中医流派，发端于新安医派，迄今已传承200余年，但目前尚缺乏深入研究。引入地域医学视角，结合衢州地域特点，吸收当地社会史、环境史的研究成果，从雷氏医学著作、方志文献等史料入手，将其流派特点总结为：流派形成"三因制宜"、学术继承"承古融今"、传承方式"多元一体"、文化内涵"医儒相济"、流派特色"交融创新"。旨在为当今中医学术流派研究和中医传承工作提供借鉴。