本期《头颈部鳞状细胞癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识》系统阐述了免疫检查点抑制剂的机制与治疗数据、免疫治疗技术参数、免疫相关不良事件及处理，以及临床诊疗实践，旨在指导国内同行安全、科学和规范地开展头颈部鳞状细胞癌的免疫治疗及相关的临床试验。论著《携带线粒体DNA致病突变家庭的聋病遗传咨询特征分析》发现携带线粒体DNA致病突变个体及其母系家庭成员发生耳聋的风险较高，但携带者的发病年龄、听力损失程度及外显率等存在显著差异，在遗传咨询中需要明确排除核基因可疑致病变异并分析携带者的线粒体DNA突变比例，同时完善首诊个体及其母系家庭人员的听力检测，以咨询家庭为单位进行线粒体突变表型-基因型特征分析，有利于线粒体耳聋遗传咨询个性化的临床决策。论著《坏死性外耳道炎23例临床分析》提出坏死性外耳道炎临床表现缺乏特异性，诊断需根据病史、体格检查及辅助检查综合判断；可根据不同临床分期制定相应的治疗措施；治疗以多学科综合治疗为基础，以手术治疗为主；尽早干预预后较好，但合并多组颅神经损伤及颅内感染的患者预后不佳。论著《顺铂诱导氧化应激引起耳蜗血管纹周细胞线粒体途径的细胞凋亡》发现顺铂可升高耳蜗内氧化应激水平导致C57BL/6J小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡，从而提血迷路屏障的通透性，造成听力损失。论著《siRNA沉默STAT6抑制嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎产生的实验性研究》发现经鼻滴入信号传导和转录激活因子6（STAT6）小干扰RNA（siRNA）可下调鼻黏膜STAT6表达，降低磷酸化STAT6（p-STAT6）水平，抑制小鼠嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎的产生。新技术新材料《汉语普通话CMnBio测听句表的编制及在成年人工耳蜗植入者中的验证》建立了面向成年人工耳蜗植入者、具有良好等价性的26张普通话CMnBio句表，并提供了使用单张表和二张表时识别率得分95%置信度下的临界差值，为普通话成人人工耳蜗临床实践及开展跨语种成效对比研究，提供了一个可避免天花板效应的实用工具。

目的:分析坏死性外耳道炎患者的临床特点，探讨其临床分期及治疗措施。方法:回顾性分析2015年6月至2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心住院治疗的坏死性外耳道炎患者的临床资料，共23例（23耳），其中男19例、女4例，年龄32~85岁（中位数68岁）。分析总结本组患者的主要症状与体征、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后情况。使用Microsoft Excel 2019建立数据库进行资料的收集与整理。结果:23例患者均有不同程度的各种合并症，其中合并2型糖尿病19例，贫血5例，低白蛋白血症3例，慢性肾功能不全2例，尿毒症1例。患者入院时的临床症状主要为耳痛、耳流脓、听力下降、口角歪斜、张口受限、吞咽困难及声音嘶哑。查体可见外耳道肿胀、外耳道肉芽组织、外耳道稀薄脓性分泌物、面神经麻痹、张口受限、声带运动减弱等。病原学检查结果提示铜绿假单胞菌15例，金黄色葡萄球菌5例，真菌3例。影像学主要表现为外耳道及中耳鼓室异常软组织影，根据病变侵袭方向不同可见颞下颌关节、咽旁间隙、颅底及颅内等邻近结构受累。根据本组患者特点我们总结了相应的诊断标准及临床分期。所有患者均进行系统性抗感染、手术及对症支持治疗。截至2022年1月30日，有4例患者已死亡，其中1例因坏死性外耳道炎导致的颅内广泛感染去世，3例在患耳痊愈出院后死于其他系统疾病。其余19例患者患耳痊愈，耳痛、耳流脓等症状消失，术腔上皮化良好。结论:坏死性外耳道炎临床表现缺乏特异性，诊断需根据病史、体格检查及辅助检查综合判断。可根据不同临床分期制定相应的治疗措施。治疗以多学科综合治疗为基础，以手术治疗为主。尽早干预预后较好，但合并多组颅神经损伤及颅内感染的患者预后不佳。

目的:分析耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术的临床应用效果。方法:回顾分析睢县中医院2019年3月至2020年3月收治的鼓膜穿孔患者20例的临床资料，其中6例外伤性鼓膜穿孔，14例慢性化脓性中耳炎（静止期）遗留的鼓膜穿孔；均采用耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术，术后观察鼓膜穿孔愈合及听力改善情况。结果:术后随访复查12个月，6例外伤性鼓膜穿孔全部愈合，12例慢性化脓性中耳炎（静止期）遗留鼓膜穿孔患者鼓膜移植物均成活，1例术后愈合不良，余小穿孔，于二次局部麻醉下处理后愈合；1例因中耳感染穿孔未能愈合；愈合率95%。术前气导纯音听阈值（42±11）dBHL，术后12个月气导纯音听阈值（25±10）dBHL，两者差异有统计学意义（ t=4.00， P < 0.05）。20例鼓膜穿孔患者均无耳屏软骨感染、外耳道皮瓣坏死、周围性面瘫、听力下降、耳鸣等并发症的发生。 结论:耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔愈合率高，听力改善明显，无严重并发症，创伤小，恢复快。

目的 探讨两性霉素B溶液联合过氧化氢溶液治疗真菌性外耳道炎的临床疗效.方法 选取2021年 9 月—2023 年9 月青岛市城阳区人民医院收治的真菌性外耳道炎患者 82 例,随机分为对照组(41 例)和治疗组(41 例).对照组给予过氧化氢溶液,3%溶液冲洗外耳道,3 次/d.在对照组基础上,治疗组患者滴耳注射用两性霉素B,25 mg溶于注射用水 5 mL,药液耳浴 10 min,3 次/d.两组治疗 14 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状缓解时间,气导(AC)和耳骨导(BC)听阈值,血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率为 92.68%,明显高于对照组(78.05%,P＜0.05).治疗后,治疗组症状缓解时间均明显短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患耳 AC 听阈值、BC 听阈值比治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组患耳的AC听阈值、BC听阈值低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清TNF-α、PCT、TGF-β1、IL-6水平低于治疗前(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 两性霉素B联合过氧化氢治疗真菌性外耳道炎,可有效改善患耳症状,听力能力明显缓解,降低外耳道炎性反应.

目的 探讨开放式乳突手术中采用两瓣法行外耳道成形、自体骨粉充填行外耳道后壁重建的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法 .纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2015年6月-2018年1月收治的慢性化脓性中耳炎患者136例136耳临床资料,其中男66例66耳、女70例70耳;年龄5～77岁,中位年龄43.5岁;左耳78例,右耳58例.行乳突根治术29耳,Bondy手术5耳,开放式乳突切开+鼓室成形术79耳,完桥式乳突切开+鼓室成形术23耳;均以两瓣法外耳道成形、自体骨粉充填乳突腔外耳道后壁重建.术后观察患者干耳时间,复发情况,有无面瘫眩晕、皮瓣坏死、软骨感染等并发症,重建的外耳道形态.结果 术后随访时间9～39个月.开放手术后干耳率98.5％(134/136),干耳时间为l～5.6个月,平均为1.8个月;另外2耳分别于开放手术后2、5个月给予二次修正手术后获得干耳.术后无一例出现面瘫、眩晕、外耳道瓣或耳廓软骨感染坏死等明显并发症.随访期间见患者外耳道口无狭窄,形态圆滑,上下两皮瓣成活良好,开放的外耳道和乳突腔大小介于正常外耳道与传统的乳突轮廓化的术腔之间.结论 本研究首次报道,在慢性化脓性中耳炎的开放式乳突手术中,采用两瓣法外耳道成形、自体骨粉充填乳突腔行外耳道后壁重建,安全有效,值得临床推广.

目的 分析真菌性外耳道炎的病原学特征,探讨氟康唑联合硝酸咪康唑的治疗效果.方法 收集福建医科大学省立临床医学院115例(124耳)真菌性外耳道炎患者,统计其病原菌分布情况.按照随机数表法分为研究组(n=56,氟康唑联合硝酸咪康唑)和对照组(n=59,硝酸咪康唑),对比两组治疗效果 、血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及不良反应发生情况.结果 115例真菌性外耳道炎患者中 ≥61岁组占比最高,其次是21岁 ～30岁组和 ≤20岁组.男性占比高于女性.115例患者124耳真菌性外耳道炎中曲霉菌属构成比最高,占65.32％.研究组总有效率高于对照组(P<0.05).研究组治疗后血清IL-2、IL-6、TNF-α 水平低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率对比无差异.结论 真菌性外耳道炎中的病原菌曲霉菌属占比最高,应用氟康唑联合硝酸咪康唑治疗疗效明显,能够降低患者的血清炎症因子水平,安全性较好.

目的 分析氟康唑眼水滴耳治疗霉菌性外耳道炎的临床效果及对复发率、炎症因子的影响.方法 选择2017年3月至2018年7月在本院诊断且符合纳入标准的100例霉菌性外耳道炎患者为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采用氟康唑眼水滴耳治疗,对照组采用达克宁软膏涂耳治疗.比较两组患者临床疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6]水平、复发率及不良反应发生率.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者炎症因子水平(TNF-α、IL-4及IL-6)均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组复发率显著低于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 氟康唑眼水滴耳治疗霉菌性外耳道炎的临床效果优于达克宁软膏涂耳,而且能有效降低患者炎症反应及复发率,且具有较好的用药安全性.

1病例报告患者,女,58岁,因右耳闷伴听力下降20余年于2018年11月6日来我院门诊就诊.患者诉伴有无臭性右耳流脓,持续性中调耳鸣,无头痛、眩晕、恶心呕吐等症状.既往有哮喘病史29年,以“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”每次1吸,2次/d治疗;2010年于外院行鼻窦炎鼻息肉手术.耳内镜检查(图1):右外耳道黄色脓性分泌物,耳道皮肤及皮下软组织充血肿胀伴局部坏死,耳道内可见淡红色肉芽样新生物,表面充血、光滑、呈分叶状,边界清楚,蒂部窥不及.

目的 探讨中药醇提制剂联合达克宁乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床疗效.方法 选择河北省沧州中西医结合医院2016年2月—2019年12月收治的真菌性外耳道炎患者120例,采用随机数字表法分为观察组(40例,46耳)、对照1组(40例,44耳)和对照2组(40例,45耳).对照1组采用中药醇提制剂外耳道灌洗法治疗,对照2组采用达克宁乳膏治疗,观察组采用中药醇提制剂联合达克宁乳膏治疗,3组疗程均为14 d.比较3组临床疗效,观察3组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)变化.结果 观察组总有效率为97.8％(44/46),高于对照1组的81.8％(36/44)和对照2组的84.4％(38/45),差异均有统计学意义(P均<0.05);对照1组与对照2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组血清TNF-ɑ、CRP及IL-6水平均明显降低(P均<0.05),且观察组血清TNF-ɑ、CRP及IL-6水平均低于对照1组和对照2组(P均<0.05),对照1组与对照2组比较差异无统计学意义(P均>0.05);3组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 中药醇提制剂联合达克宁乳膏治疗可显著改善真菌性外耳道炎患者临床症状,降低炎症程度,临床疗效满意,且用药安全性高.

目的 探讨真菌性中耳炎患者血清炎症因子及中耳分泌物Toll样受体2(TLR2)、TLR4蛋白表达与信使RNA(mRNA)水平.方法 选取2018年12月-2019年12月收治的真菌性中耳炎患者102例(病例组),无外耳道感染的耳硬化症患者40例(对照组).检测两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2).术中采集病例组中耳肉芽组织标本及对照组中耳黏膜标本.免疫组化染色检测TLR2与TLR4的蛋白表达;逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测TLR2与TLR4 mRNA水平.结果 共检出真菌102株,以曲霉菌35株占34.32％、青霉菌28株占27.45％、白假丝酵母23株占22.55％为主.病例组血清IL-6、TNF-α、MIP-2水平均高于对照组(P<0.05).病例组中耳肉芽组织TLR2与TLR4的蛋白表达及mR-NA水平均高于对照组中耳黏膜标本(P<0.05).结论 真菌性中耳炎的分子机制可能与TLR2和TLR4基因的表达上调有关.