1例69岁男性患者因酒精性肝硬化合并上消化道出血给予垂体后叶素24 U加入0.9%氯化钠注射液50 ml持续静脉泵入、1次/12 h，同时常规给予奥美拉唑、奥曲肽、血凝酶、血浆及对症支持治疗。第2天患者出现舌体肿大，考虑可能与药物治疗有关，给予地塞米松5 mg静脉注射，异丙嗪25 mg肌内注射。4 h后患者舌体恢复正常。由于出血症状好转，停用垂体后叶素，其他药物继续使用。8 d后，患者再次出现黑便，再次给予垂体后叶素治疗。次日，患者再次出现舌体肿大，经同样处理后好转。考虑患者舌体肿大为垂体后叶素引起的血管性水肿。

患儿 女，9岁，因“咳嗽伴咯血1周”于2020年3月收住浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科，入院后自行咳出支气管树状管型，经胸部增强CT及数字减影血管造影明确存在主-肺动脉侧支血管，予垂体后叶素治疗及行心导管造影经皮侧支血管封堵术后咯血好转。该病在临床少见，应密切观察病情并积极寻找咯血相关塑型性支气管炎的病因，及时诊治，改善预后。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:探讨奥曲肽联合凝血酶治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血的疗效。方法:采用前瞻性设计，在2017年1月至2019年1月，以滨州市人民医院收治的血吸虫性肝硬化上消化道出血患者86例作为研究对象，年龄为34~62岁，按照随机数字表法分为对照组（ n = 43）和观察组（ n = 43）。两组患者均静滴20 U垂体后叶素（滴速为0.4 U/min），治疗24 h后改为半量维持，控制出血后24 h停止静滴；0.1 mg奥曲肽静脉推注，以25 μg/h的速度持续静脉泵入，控制出血后继续泵入2~3 d。在此基础上，观察组患者10 U/ml凝血酶胃管灌注，间隔4 h实施1次，持续3 d。比较两组临床疗效、止血情况及不良反应发生情况，同时比较治疗3 d后两组门静脉、脾静脉血流量，肝功能指标[总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]。 结果:观察组总有效率（93.02%，40/43）显著高于对照组（76.74%，33/43， P < 0.05），止血时间、输血量及再出血率[（19.25 ± 3.28）h、（214.58 ± 42.45）ml、6.98%（3/43）]显著低于对照组[（27.47 ± 3.93）h、（394.66 ± 67.52）ml、27.91%（12/43）， P均< 0.05]。治疗3 d后，观察组门静脉、脾静脉血流量[（276.68 ± 54.36）、（552.49 ± 67.83）ml/min]显著低于对照组[（307.52 ± 59.67）、（598.53 ± 73.28）ml/min， P均< 0.05]；血清TBil、AST及ALT水平[（42.96 ± 8.44）μmol/L，（36.47 ± 6.53）、（31.74 ± 6.39）U/L]显著低于对照组[（73.36 ± 9.67）μmol/L，（54.25 ± 8.74）、（50.28 ± 9.26）U/L， P均< 0.05]。观察组不良反应总发生率（16.28%，7/43）显著低于对照组（37.21%，16/43， P < 0.05）。 结论:奥曲肽联合凝血酶治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血效果显著，可有效控制出血，改善患者门静脉、脾静脉血流情况和肝功能，且具有较高的安全性，值得临床推广使用。

目的:探讨垂体后叶素稀释液水垫在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用价值。方法:采用前瞻性研究的方法，收集大连医科大学附属大连市妇产医院2015年10月至2018年6月90例单侧卵巢良性囊肿（除外子宫内膜异位囊肿）患者按入院顺序依次分为研究组（垂体后叶素稀释液水垫组）、对照组1（无水垫常规手术组）、对照组2（0.9%氯化钠组），每组30例。研究组在卵巢皮质与囊肿壁间多点注射0.9%氯化钠稀释的6 U垂体后叶素10 ~ 20 ml，根据出血情况行点状缝合止血；对照组1行常规腹腔镜囊肿剔除、卵巢修补；对照组2在卵巢皮质与囊肿壁间多点注射0.9%氯化钠10 ~ 20 ml，止血方式同研究组。比较三组手术时间、术中出血量及手术前、术后3个月雌二醇（E 2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）。 结果:研究组手术过程中的出血量明显少于对照组1[（14.00 ± 5.48）ml比（18.33 ± 6.99）ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组及对照组2手术时间均明显少于对照组1[（43.50 ± 7.21）min、（45.00 ± 10.29）min比（50.17 ± 8.95）min]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组及对照组2术后3个月FSH明显低于对照组1[（7.20 ± 1.55）U/L、（7.43 ± 1.52）U/L比（8.31 ± 0.97）U/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；研究组术后3个月E 2水平明显高于对照组1及对照组2[（54.20 ± 10.90）ng/L比（46.63 ± 10.76）ng/L、（43.90 ± 18.23）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组1术后3个月LH与对照组2及研究组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中注射垂体后叶素稀释液水垫能减少囊肿剔除过程中的出血量及手术时间，同时能够减轻对卵巢储备功能的损害。

患者，男性，63岁，因"解黑便5天"于2022年2月28日就诊于南昌大学第二附属医院。既往肝硬化伴食管胃底静脉曲张病史。入院后完善相关检查及检验，结果提示红细胞计数1.42×10 12/L，血红蛋白27 g/L，血小板85×10 9/L；纤维蛋白原浓度1.76 g/L，其余肝肾功能、电解质、痰培养等结果未见明显异常。予以常规治疗后患者消化道出血仍未改善，遂行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）治疗，术后患者带气管插管返回EICU，同时予以输血、维持内环境稳态等对症支持治疗。经治疗2周后复查相关指标：血常规提示血红蛋白78 g/L，血小板62×10 9/L，白细胞5.18×10 9/L，中性粒细胞百分比80.3%，凝血四项提示纤维蛋白原浓度1.52 g/L，国际标准化比率1.35，D-二聚体2.14 mg/FEU，B型尿钠肽前体（pro-BNP）测定：6 398.5 pg/mL，C反应蛋白>200 mg/L，降钙素原0.66 ng/mL。在2022年3月4—18日于ICU住院期间患者未再次出现消化道出血症状，但开始出现咳粉红色泡沫痰，行胸部CT提示肺部实变（图1）。由于患者存在大量输血、输液情况，不排除心源性肺水肿可能，遂予以利尿、减少液体输入，同时取深部痰液样本完善痰培养示铜绿假单胞菌感染，根据药敏结果抗生素更改为美罗培南1 g（每8小时1次）+环丙沙星0.4 g（1次/d）。治疗1周后再次复查感染相关指标，C反应蛋白>200 mg/L，降钙素原0.57 ng/mL，血象变化不明显，痰涂片可见革兰阴性菌，痰培养未培养出病原菌，B型尿钠肽前体2 432.8 pg/mL，同时行胸部CT结果提示肺部实变影像较前进展（图2）。根据患者心脏射血分数（56.00%）、B型尿钠肽前体等心脏功能指标结果，考虑患者症状与液体负荷相关性不大，结合影像学结果及感染指标认为患者肺部病变及症状仍与感染相关，既往痰液培养提示铜绿假单胞菌，已使用敏感抗生素，但患者症状未见明显好转。由于无法排除其他不典型病原菌感染，遂行纤维支气管镜检查，镜下可见患者支气管黏膜广泛充血，有大量粉红色泡沫痰附着。取适量血性肺泡灌洗液样本送检，送南京实践医学检验实验室进行第二代宏观基因测序（NGS）检出革兰阳性棒状杆菌属纹带棒状杆菌，总序列数百分比为62.02%，总序列数为560。3月12日抗生素更换为万古霉素0.5 g（每12小时1次）抗感染治疗，同时予以垂体后叶素止血，3月16日患者症状较前明显好转，血性痰消失，肺部影像学病灶较前吸收（图3），3月18日顺利转普通病房，3月28日出院，出院后1个月随访，患者无明显不适，未再次出现消化道出血及肺部感染症状，预后良好。

目的:分析支气管结石(broncholithiasis)患者的气管镜下表现及处理方式。方法:收集2019年1月到2021年7月我院收治的经内镜完全清除的5例支气管结石患者临床资料，分析气管镜下表现、处理方式及并发症。其中男1例，女4例；合并肺癌术后1例，合并肺结核并支气管结核1例，3例无基础病。支气管结石发病部位：左主支气管2例，左肺上叶1例，右肺上叶尖段1例，右肺下叶基底段1例。镜下表现：白色干酪样坏死样结石3例，灰黑色质硬结石2例，合并有病变部位管腔狭窄或堵塞，同时病变周围合并肉芽组织增生者3例。采用钬激光＋活检钳1例，钬激光＋活检钳＋异物网篮＋冷冻1例，冷冻＋异物钳1例，鳄鱼口钳1例，活检钳1例。结果:5例患者完全取出结石，管腔再通。3例患者少量出血，给予镜下喷洒冰盐水级止血药物止血；1例中量出血，镜下喷洒止血药物，静脉给予垂体后叶素止血；无心衰、恶性心律失常、气胸。结论:支气管镜下治疗是治疗支气管结石的重要手段，容易暴露、松动、可经钬激光松解的支气管结石大多可经气管镜完全清除。

目的 系统评价垂体后叶素联合肾上腺素应用于心肺复苏治疗的效果.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、VIP、CNKI、WanFang Date数据库(建库至2022年10月),按照纳入与排除标准选择文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共纳入符合条件的17篇文献,共计1059例患者.Meta分析结果显示:垂体后叶素联合肾上腺素增加自主循环恢复率[RR=2.02,95％CI(1.74,2.34),P＜0.01],缩短自主循环恢复时间[MD=-8.91,95％CI(-11.13,-6.69),P＜0.01],增加了 24 h存活率[RR=2.43,95％CI(1.86,3.18),P＜0.01]及出院存活率[RR=2.41,95％CI(1.83,3.18),P＜0.01],降低了 终止复苏率[RR=0.39,95％CI(0.22,0.68),P=0.001],增加了 复苏后 6 h尿量[MD=130,95％CI(113.68,146.32),P＜0.01];但复苏后平均动脉压及心电图ST-T下移两组间差异无统计学意义.结论 垂体后叶素联合肾上腺素应用于心肺复苏治疗时,可明显提高复苏成功率,缩短复苏时间,提高患者24 h及出院存活率,增加复苏后6 h尿量,改善器官灌注.

目的:探讨桃叶珊瑚苷(AU)对冠心病(CHD)大鼠的治疗作用及其对核因子红系2相关因子2(Nrf2)介导的铁死亡途径的影响.方法:将大鼠分为NC组、CHD组、L-AU组、M-AU组、H-AU组和ML385组,每组12只大鼠.NC组为正常饲料喂养的对照大鼠,其他组均为高脂饮食联合腹腔注射垂体后叶素诱导的CHD模型大鼠.NC组和CHD组大鼠灌胃0.3％羧甲基纤维素钠(CMC),L-AU组、M-AU组和H-AU组大鼠灌胃20、40和80 mg/kg/d的桃叶珊瑚苷,ML385组大鼠灌胃80 mg/kg/d的桃叶珊瑚苷并腹腔注射30 mg/kg/dNrf2抑制剂ML385,共给药4周.分别检测各组大鼠的心功能指标[射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)]、血清指标[肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和游离脂肪酸(FFA)]、心肌组织氧化应激指标[还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)]和心肌组织Fe2+含量.通过苏木素伊红(HE)染色观察大鼠心肌形态.通过Western blot检测大鼠心肌组织中Nrf2、Kelch样ECH相关蛋白1(Keapl)、血红素加氧酶-1(HO-1)、NADPH:醌氧化还原酶-1(NQO-1)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、铁蛋白重链1(FTH1)和膜铁转运蛋白1(FPN1)的蛋白水平.结果:与NC组比较,CHD组大鼠的EF和FS水平降低,CK-MB和LDH水平升高,心肌出现明显损伤;TC、TG、LDL-C、FFA 和 MDA 水平升高,HDL-C 和 GSH 水平降低;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH1 和 FPN1 蛋白水平降低,Keapl蛋白水平升高,Fe2+含量升高(P＜0.05).与CHD组比较,L-AU组、M-AU组和H-AU组大鼠的EF和FS升高,CK-MB和LDH水平降低,心肌形态明显改善;TC、TG、LDL-C、FFA和MDA水平降低,HDL-C和GSH水平升高;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH1和FPN1蛋白水平升高,Keap1蛋白水平降低,Fe2+含量降低(P＜0.05).与H-AU组比较,ML385组大鼠的EF和FS降低,CK-MB和LDH水平升高,心肌损伤加重,TC、TG、LDL-C、FFA和MDA水平升高,HDL-C和GSH水平降低;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH 1和FPN1蛋白水平降低,Keap1蛋白水平升高,Fe2+含量升高(P＜0.05).结论:桃叶珊瑚苷表现出了良好的抗冠心病作用,其机制与抑制Nrf2介导的铁死亡途径有关.

目的 探讨毛蕊花糖苷(verbascoside,Verb)对冠心病(CHD)大鼠炎症及脂代谢的影响.方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、毛蕊花糖苷低、中、高剂量组,每组12只.对照组大鼠正常饲料喂养,其他组大鼠高脂饮食联合腹腔注射垂体后叶素诱导冠心病模型.建模后,对照组和模型组大鼠均每天灌胃2 mL生理盐水,低、中、高剂量组大鼠分别每日灌胃2 mL剂量为20,40,80 mg/kg的毛蕊花糖苷,共灌胃4周.末次给药后24 h,分别检测各组大鼠的心功能指标[射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)]、血清心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)]、血清脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和游离脂肪酸(FFA)]和血清炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和单核细胞趋化因子-1(MCP-1)].通过苏木素伊红(HE)染色观察心肌形态.通过qRT-PCR检测心肌组织中AMP激活的蛋白激酶α(AMPKα)、过氧化物酶体增殖物激活受体α和γ(PPAR-α和PPAR-γ)和PPAR-y激活分子1α(PGC-1α)的mRNA水平.通过Western blot检测心肌组织中核因子-κB(NF-κB)p65和AMPKα的磷酸化水平.结果 与对照组比较,模型组大鼠的EF和FS降低(P＜0.05),血清中CK-MB、LDH、TC、TG、LDL-C、FFA、TNF-α、ICAM-1 和 MCP-1 水平升高(P＜0.05),血清 HDL-C 水平降低(P＜0.05),心肌组织中 NF-κB p65 的磷酸化水平升高(P＜0.05),心肌组织中AMPKα、PPAR-α、PPAR-γ和PGC-1α mRNA水平和AMPKα的磷酸化水平降低(P＜0.05).与模型组比较,低、中和高剂量组大鼠的EF和FS升高(P＜0.05),血清中CK-MB、LDH、TC、TG、LDL-C、FFA、TNF-α、ICAM-1和MCP-1水平降低(P＜0.05),血清HDL-C水平升高(P＜0.05),心肌组织中NF-κB p65的磷酸化水平降低(P＜0.05),心肌组织中AMPKα、PPAR-α、PPAR-γ和PGC-1α mRNA水平和AMPKα的磷酸化水平升高(P＜0.05).与低剂量组比较,中和高剂量组大鼠的 EF 和 FS 升高(P＜0.05),血清中 CK-MB、LDH、TC、TG、LDL-C、FFA、TNF-α、ICAM-1 和 MCP-1 水平降低(P＜0.05),血清HDL-C水平升高(P＜0.05),心肌组织中NF-κB p65的磷酸化水平降低(P＜0.05),心肌组织中AMPKα、PPAR-α、PPAR-γ和PGC-1α mRNA水平和AMPKα的磷酸化水平升高(P＜0.05).结论 毛蕊花糖苷有效改善了冠心病大鼠的心功能,减轻了心肌损伤,其机制可能与抑制NF-κB介导的炎症反应和激活AMPK介导的脂代谢基因转录和表达有关.