目的:评估应用咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术治疗早期完全性面瘫后的静态对称性效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科应用咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术修复早期完全性面瘫患者的临床资料。根据术前静态口角歪斜程度(即口角静态对称性)将患者分为2组，口角轻度不对称(Ⅱ级)为A组，重度不对称(Ⅲ级)为B组。在术前和术后1年随访时，通过Terzis微笑功能评级量表评估患者面部肌肉收缩活动情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，级别越高，面部肌肉收缩越好，与健侧面部肌肉动态对称性越好；通过口角静态对称性评级量表评估患者口角静态对称性，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高对称性越差；通过Face-gram软件测量健侧和患侧口角位置垂直向差值(D 1)和水平向差值(D 2)，客观评估术后面部静态对称性效果。应用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用两独立样本 t检验，组内比较采用配对样本 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入58例患者，其中A组30例，男12例，女18例，年龄(43.5±8.1)岁；B组28例，男12例，女16例，年龄(40.6±9.6)岁。2组在性别、年龄、瘫痪侧构成、瘫痪时间等方面差异无统计学意义( P>0.05)。A、B 2组患者术前Terzis微笑功能评估均为Ⅰ级，术后1年A组中有30.%(9/30)达Ⅲ级，70.0%(21/30)达Ⅳ级，B组中35.7%(10/28)达Ⅲ级，64.3%(18/28)达Ⅳ级，2组微笑功能均比术前明显改善，且组间微笑功能改善程度比较，差异无统计学意义( P>0.05)。口角静态对称性评分量表显示，术后1年A组中有73.3%(22/30)口角静态对称性评分达到Ⅰ级，26.7%(8/30)仍为Ⅱ级；B组中有39.3%(11/28)达Ⅰ级，42.9%(12/28)达Ⅱ级，17.8%(5/28)仍为Ⅲ级。A组达到面部静态对称效果(Ⅰ级)的比例较B组高( P<0.01)。术前和术后1年，A组D 1值分别为(5.27±0.74) mm、(2.24±0.57) mm，B组D 1值分别为(8.22±1.37) mm、(4.42±0.95) mm，A组D 2值分别为(6.11±1.18) mm、(2.98±1.13) mm，B组D 2值分别为(8.84±2.16) mm、(5.24±1.85) mm, D 1值和D 2值组内术前后比较、组间术前比较、组间术后比较，差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:咬肌神经-面神经转位联合阔筋膜静态悬吊术适用于不同程度口角不对称的早期完全性面瘫患者，在明显改善面部动态对称性的同时，可显著提高其静态对称性；术前口角不对称程度可能会影响术后的面部静态对称效果。

目的:探讨经乳晕缘切口植入假体并微创悬吊对女性萎缩松垂乳房矫正的效果。方法:2012年3月至2019年2月，于长沙爱思特医疗美容医院纳入小乳症并轻中度松垂女性患者126例，年龄25~46岁，平均32岁，均为产后2~16年乳房萎缩并下垂者。皆用乳晕上缘月牙形切口，于切口上缘皮下脂肪与乳房腺体之间向上潜行锐性剥离一个扇形区域，于此扇形区距下切口缘约1 cm处由下往上垂直放射状向上切开腺体实质3~4 cm，在腺体和胸大肌之间剥离腺体总面积的60%，将此剥离区域胸大肌前附着的脂肪尽可能剔除，以便腺体和胸大肌之间因悬吊错位时能有效粘连牢固。于胸大肌后剥离腔隙无异，再将腺体上的悬吊点(黄金分割点)用0号可吸收线缝合在胸大肌相对应的悬挂点(黄金分割点)上，暂不打结。植入假体后再将悬挂处打结固定，缝合腺体切口及各层。结果:126例患者手术顺利，术后无感染、皮肤坏死等严重并发症发生。随访6~84个月，无明显瘢痕，无乳房下垂复发现象。其中非常满意69例、满意45例、一般12例，满意率90.4%。结论:对小乳症合并轻中度松垂患者经乳晕上方切口，植入假体同时进行悬吊，具有创伤小、并发症少、效果确切等诸多优点，值得临床应用。

目的:探讨能降低面部除皱手术伤口张力并辅助悬吊上提重定位后的皮肤达到减轻瘢痕、预防秃发、维持长期提升效果的方法。方法:2016年6月至2018年10月，中国医学科学院整形外科医院整形外科就诊的33例要求面部除皱术女性患者，年龄36～61岁，平均46岁。在额部或颞部开放切口除皱术后，在切口前方发际线与皮肤交界处，用2-0可吸收缝线穿过皮内，之后用翻转缝针，从缝线于皮肤出入口两个点分别垂直穿过皮瓣全层；缝固在颞深筋膜或帽状腱膜打结固定，使切口主要锚着点闭合张力降低，并辅助悬吊皮瓣的作用。结果:33例患者术后早期发际线周围皮肤因缝线牵拉产生轻度堆积外观，随着时间延长逐渐消失。随访3～18个月，除2例患者出现切口附近脱发，毛发密度降低外，31例患者均无明显切口瘢痕增生和秃发，无长时间皮肤皱褶堆积等并发症出现，面部年轻化效果好，患者满意率高。结论:皮内减张联合悬吊缝合技术使张力重新分布，明显减轻切口处的瘢痕增生和秃发。缝线起到了辅助悬吊的作用，增加面部组织上提的稳定度和持久性。

目的:探讨垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性损伤的临床效果。方法:自2016年1月至2021年12月，我院采用悬吊重建法治疗伸肌腱中央束陈旧性断裂患者10例，其中闭合性损伤9例，开放性损伤延期治疗1例。采用垂直悬吊法治疗，即取掌长肌腱穿过中节指骨基底骨孔，与伸肌腱中央束交叉编织缝合，将延长部分通过指伸肌腱侧束环绕编织缝合。采用手指关节总主动活动度(total active motion，TAM)标准评定治疗效果。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6~12个月，平均8个月，伸指功能恢复良好，手指近指间关节屈曲范围达70°~90°，伸直受限约为0~10°。采用手指关节TAM标准评定：优6例，良2例，可2例。结论:采用垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性断裂，手术方法简单、易行，缝合牢固，术后可行早期功能锻炼，伸指功能恢复佳，预后好，为治疗钮扣指畸形提供了一种新的术式。

目的 对比分析四点和两点悬吊固定术后患者人工晶状体的倾斜和偏心情况及其与视力预后的关系.方法 选取2021年6月至2022年4月于保定市第一中心医院眼科因各种原因行人工晶状体悬吊固定术的患者80例80眼作为研究对象.将患者随机分为2组,试验组41例41眼,均行四点悬吊固定术;对照组39例39眼,均行传统的两点悬吊固定术.术后至少随访6个月,记录两组术眼术前及末次随访裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA),应用全景超声生物显微镜(UBM)测量两组术眼术后人工晶状体倾斜角度及偏心距离.比较两组术眼术前及末次随访UCVA、BCVA,术后人工晶状体倾斜角度与偏心距离,采用Pearson相关分析对倾斜角度及偏心距离与术后UCVA、BCVA的相关性进行分析.结果 试验组和对照组术眼末次随访时UCVA和BCVA均优于术前(均为P＜0.05).试验组与对照组术眼术后UCVA相比,差异有统计学意义(t=-6.20,P=0.00),试验组术眼术后UCVA优于对照组;两组术眼术后BCVA相比,差异无统计学意义(t=-1.43,P=0.16).试验组术眼术后人工晶状体水平倾斜度为0.70°±0.24°,垂直倾斜度为0.60°±0.16°;对照组术眼术后人工晶状体水平倾斜度为2.66°±1.40°,垂直倾斜度为3.76°±0.67°,两组比较差异均有统计学意义(t=-8.51、-29.42,P=0.00、0.00).试验组术眼术后人工晶状体水平偏心距离为(0.24±0.10)mm,垂直偏心距离为(0.25±0.10)mm,对照组术后人工晶状体水平偏心距离为(0.85±0.77)mm,垂直偏心距离为(2.14± 0.50)mm,两组比较差异均有统计学意义(t=-4.82、-21.68,P=0.00、0.00).试验组术眼人工晶状体水平倾斜度及垂直倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均不相关;水平偏心距离及垂直偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P＞0.05).对照组术眼人工晶状体水平倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均呈正相关(均为P＜0.05);垂直倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P＞0.05),水平偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均呈正相关(均为P＜0.05),垂直偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P＞0.05).结论 四点悬吊固定术与传统两点悬吊固定术均可有效提高患者术后视力,但四点悬吊固定术后术眼人工晶状体倾斜和偏心程度更小.

目的 探讨自体垂直悬吊牵引与靶向调控caspase 3对兔退变椎间盘细胞凋亡的影响.方法 体外实验:分离培养兔椎间盘髓核细胞,进行caspase3 siRNA和阴性对照siRNA转染,分别置于血清饥饿培养基中培养6h和48h,设正常细胞和血清饥饿细胞对照,应用RT-qPCR法和流式细胞术Annexin V法分析caspase3mRNA表达和细胞凋亡情况.体内实验:将35只新西兰大白兔随机分为模型组(n=10)、阴性siRNA对照组(n=l0)、caspase3 siRNA组(n=10)和caspase3siRNA牵引组(n=5),采用16G针刺损伤腰椎椎体右前侧纤维环制备椎间盘退变模型;后3组按照造模入路用26G针头从造模对侧分别注入阴性对照siRNA或caspase3 siRNA转染复合体至兔髓核中心,模型组不予处理.48h后前3组每组随机选取5只实验兔,处死取髓核组织,提取总RNA,采用RT-qPCR和Western blotting分析退变椎间盘内caspase3mRNA和蛋白表达情况;同时caspase3 siRNA牵引组再行自体垂直悬吊牵引,30min/d,连续2周后处死获取髓核组织,采用ELISA检测髓核内TNF-α和IL-1β表达情况,HE染色观察组织形态学变化.结果 Caspase 3 siRNA转染后兔髓核细胞caspase3mRNA表达水平明显降低,在饥饿培养条件下细胞凋亡明显减少(P＜0.05).椎间盘退变模型兔在纤维环穿刺注入caspase3 siRNA后,椎间盘髓核内caspase3mRNA和蛋白表达明显下调;2周后caspase3 siRNA牵引组TNF-α和IL-1β表达与模型组和阴性siRNA对照组比较显著减少(P＜0.05),但与caspase3 siRNA组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HE染色显示caspase3 siRNA牵引组椎间盘内活细胞和细胞外基质明显增多,胶原纤维排列整齐.结论 自体垂直悬吊牵引和靶向调控caspase3能有效阻止细胞凋亡的发生,延缓早期椎间盘退变.

目的 探讨颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大椎板成形术治疗K线阳性后纵韧带骨化症(OPLL)患者K线后移程度与手术疗效之间的相关性. 方法 回顾性分析2014年1月—2015年12月本院骨科收治的62例K线(+)OPLL患者的临床资料,所有患者均行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大椎板成形术.将椎管最狭窄处骨化块与K线之间的垂直距离定义为KM值,用以量化K线的位置,并用手术前后KM的差值(ΔKM)表示K线的移动程度.比较患者ΔKM值、手术前后C2 ~ 7Cobb角的差异.根据患者ΔKM平均值将患者分为A组(ΔKM高于平均值)和B组(ΔKM低于平均值),比较2组患者年龄、手术时间、随访时间、手术前后C2~7Cobb角、日本骨科学会(JOA)评分及JOA改善率.应用Pearson相关性分析探讨所有患者ΔKM值与JOA评分改善率之间的相关性. 结果 所有患者术后KM值均较术前增加,即K线后移;手术前后C2~7Cobb角无明显变化.2组手术前后C2~7Cobb角、手术时间及随访时间差异无统计学意义(P >0.05);A组患者年龄明显低于B组,差异有统计学意义(P < 0.05);排除年龄影响后,A组患者术后JOA评分、JOA评分改善率高于B组,差异有统计学意义(P < 0.05);且ΔKM值与JOA评分改善率之间呈正相关. 结论 颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大椎板成形术可有效改善OPLL患者临床症状,其机制可能是C2、T1处潜行减压后K线后移.

目的 探讨经尿道尿道憩室切开术治疗女性尿道憩室的安全性及疗效.方法 回顾性分析2012年8月至2016年10月我院收治的11例女性尿道憩室患者的临床资料.年龄33 ～ 74岁,平均43岁.病史1个月～40年,平均80个月.主要症状包括尿痛、尿频、性交痛、会阴部坠胀感、反复尿路感染、排尿困难、尿后滴沥、尿不尽、阴道包块等.1例曾行经闭孔入路尿道中段悬吊术(TVT-O),2例有导尿史.查体均可于阴道前壁触及大小不等囊性包块,可有触痛及分泌物排出.影像学检查于尿道及阴道前壁之间见囊性占位.11例均全麻下行经尿道尿道憩室切开术.电切镜下采用针状电极,于憩室口垂直尿道长轴方向行环形切开,将憩室壁完全切开使其与尿道相通.11例均见尿道括约肌形态完整,阴道侧憩室壁完整、无损伤.术中均未损伤尿道括约肌,未出现尿道阴道瘘.记录手术时间、出血量、憩室位置、憩室数量等术中情况,以及术后症状缓解程度,术后短期及长期并发症等.结果 11例手术过程顺利,尿道憩室均完全敞开.手术时间30～45 min,平均35 min.术中出血量均＜5ml.术中见4例为多发憩室,其中2例憩室口为2个,2例憩室口为3个;余7例为单发憩室,憩室口均为1个.术后留置尿管2周,拔除尿管后,患者排尿顺利,术前的症状消失.术后随访时间5 ～55个月,平均24个月.11例均未出现症状复发,无尿道狭窄、尿失禁、尿道阴道瘘等并发症.结论 经尿道尿道憩室切开术治疗女性尿道憩室安全可靠,疗效确切且无明显并发症.

目的 探讨垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂进行巨乳缩小上提整形术的方法,以提高临床治疗效果,降低并发症.方法 对64例患者进行乳房缩小上提整形术时,仅做乳晕周围和乳房下极皮肤垂直切口,利用乳房横隔血管蒂及皮肤内上蒂保证乳头、乳晕血供,对乳房中下部皮肤、腺体进行切除悬吊、上提、固定塑形.结果 术后64例切口皆一期愈合,无血肿、无感染、无皮肤及乳头乳晕血运障碍坏死等并发症,乳房外形挺拔、丰满、对称、切口瘢痕短小.结论 垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂巨乳缩小上提整形术治疗乳房肥大下垂效果确切,形态满意,并发症少,手术设计与操作简便,效果好,安全实用.

目的 观察垂直斜视矫正术后,复发性上睑下垂睑裂的变化,探讨伴有垂直斜视的复发性上睑下垂患者的手术方案选择.方法 回顾分析我院2013年至2016 年,12例(15只眼)伴有垂直斜视的复发性上睑下垂患者,根据垂直斜视的不同类型采取不同手术方式. 2例合并DVD综合征的外斜视,在矫正外斜的同时行上直肌后徙;4例外斜V征,行水平斜视矫正联合双眼下斜肌断腱术;1例眼球后退综合征,行内外直肌后徙+下斜肌断腱术;4例双上转肌麻痹,行患眼下直肌后徙+上直肌缩短;1例下直肌麻痹,行患眼上直肌后徙+下直肌缩短.术后观察睑裂高度的变化.结果 随访6～24个月,11例垂直斜视矫正后,睑裂较术前提高(2.27 ±0.59)mm,睑裂高度(7.33 ±0.90)mm;1例垂直斜视矫正后,睑裂较术前提高1 mm,睑裂高度6 mm. 12例患者垂直斜视矫正后复发性上睑下垂均明显改善.结论 通过本组12例患者总结,对复发性上睑下垂应认真分析复发的原因,不是盲目再次行上睑下垂矫正术,应仔细检查眼位,如合并有垂直斜视,明确垂直斜视类型,如DVD综合征、A－V型斜视、动眼神经麻痹、眼球后退综合征、双上转肌麻痹、下直肌麻痹等应先行垂直斜视矫正,垂直斜视矫正后,上睑下垂得以明显改善,效果满意.术后观察3～6个月斜视度稳定后,如残存上睑下垂,根据上睑下垂的程度再选择是否行上睑下垂矫正手术.手术时根据上直肌功能和Bell现象选择额肌瓣悬吊术或提上睑肌缩短术,以减少上睑下垂术后复发几率和避免暴露性角膜炎的发生.