目的:探讨我国部分地区基本医疗保险的差异化门诊报销政策对成人血友病A患者治疗水平与医疗费用的影响。方法:系统梳理与比较5个城市(NB、XM、TJ、SY和ZZ)的血友病A门诊报销政策，回顾性收集5个城市2018年成人血友病A患者基本特征、凝血因子处方用量以及医疗费用，探讨门诊报销政策差异对患者治疗水平与医疗费用的影响，并分析按需治疗和预防治疗患者的医疗费用差异。结果:不同地区门诊报销政策差异较大，NB医保待遇最好，主要体现在报销比例高，城镇职工报销金额不设封顶线，可衔接大病保险；XM和TJ相对较好，SY和ZZ较不理想。患者享受的报销待遇受其参保类型影响，ZZ和SY多为城乡居民基本医疗保险参保者，其医保待遇相对较差。就治疗水平而言，NB患者接受预防治疗的比例最高(21例，72.4%)，其次为XM(8例，26.7%)、TJ(10例，20.0%)、SY(5例，10.2%)，ZZ无患者接受预防治疗。门诊报销政策好的地区也相应伴随着较高的门诊治疗费用，且各城市预防治疗组费用均显著高于按需治疗组。结论:目前我国部分地区血友病A患者门诊报销待遇存在明显差异，患者接受治疗的规范性受各地医保报销水平的影响较大；报销待遇的提升会显著提升患者治疗水平，同时也伴随着更高的医疗费用，预防治疗组费用高于按需治疗组。建议进一步缩小各地报销水平的差异，同时采用衔接大病保险等方式提高患者治疗水平，降低血友病A患者负担。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:了解我国三级肿瘤医院住院患者就医满意度，分析影响住院患者就医满意度的关键因素。方法:基于第5次"全国改善医疗服务第三方评估"，于2021年1—3月在30个省(自治区、直辖市)的33家三级肿瘤医院开展住院患者满意度调查。对住院患者满意度进行描述，并采用 χ2检验及多因素logistic回归分析我国三级肿瘤医院住院患者满意度的影响因素。 结果:共纳入5 417例三级肿瘤医院住院患者，其中男性患者占49.8%;患者年龄以35～59岁为主，占56.0%，平均年龄为52.8岁。住院患者就医总体满意度为98.90%，对医院膳食服务、等待入院时长以及医院提供的心理疏导服务满意度相对较低，分别为78.75%、92.40%和94.11%。此外，中西部地区、拥有城乡居民医疗保险和其他医保类型、乳腺癌患者、尚未确定是否有术后转移、自评健康状况恶化、疫情影响下住院诊疗被延后的住院患者就医总体满意度较低。结论:我国三级肿瘤医院住院患者就医满意水平整体较好，未来应更加关注肿瘤患者的膳食服务及心理指导服务。

目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化，为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据，采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势，平均每月减少25.996人；次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出均呈上升趋势，分别平均每月增加90.931元、50.014元和1.528元。乡镇卫生院次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均门诊统筹基金支出改革后均呈上升趋势，分别平均每月增加31.191元、38.678元和0.085元。医共体外医保基金流向呈持续上升趋势，改革后次均住院统筹基金支出平均每月增长33.005元，次均门诊统筹基金支出平均每月增加4.896元。结论:M县医共体改革后医保基金支出仍需进一步管控，应强化顶层设计和龙头医院引领作用，探索医保总额打包付费支付方式改革，完善区域信息化平台，规范双向转诊制度和加强监管等。

目的:为构建跨省异地就医直接结算政策实施效果评估体系提供参考。方法:参考公共政策评估模型，使用专家咨询法，构建城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系；使用多属性群决策层次分析法，借助Matlab软件和Yaahp软件，结合Spearman相关系数法，对专家意见聚类，进一步确定不同层次各要素的权重。结果:构建了包括3项一级指标、9项二级指标和20项三级指标的城乡居民医保跨省异地就医直接结算政策实施效果评估指标体系，测算出各项指标的权重。结论:所设计指标体系适用于从宏观角度把握城乡居民异地就医政策执行水平，发现执行过程中存在的问题；未来还应继续细化该指标体系中各项指标的评估标准。

目的 分析临床科室疾病诊断相关分组(DRG)结算病例超支的影响因素,为科室精细化管理提供思路.方法 选取2022年某三级综合医院心血管内科1 495例DRG结算病例的医保结算信息、病案信息及费用信息,使用单因素分析及多因素Logistic回归模型分析DRG结算病例超支的影响因素.结果 单因素分析结果显示,结余病例组和超支病例组在年龄、住院天数、医保类型、病例类型、疾病严重程度、治疗操作类型、相对权重(RW),以及药品占比、耗材占比、检查检验占比、医疗服务占比方面的差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数≥5 d、城乡居民医保、低倍率或高倍率病例、高药品占比、高耗材占比是DRG结算病例超支的危险因素(P＜0.05),非手术室操作、RW≥2是DRG结算病例超支的保护因素(P＜0.05).结论 临床科室可从主动适应医保规则,落实临床路径管理,加强医疗成本控制,兼顾学科高质量发展等方面持续改进,促进DRG精细化管理,助力医院可持续发展.

目的 了解国家药品集中带量采购(以下简称集采)政策实施前后,北京市抗肿瘤靶向药物的可负担性变化.方法 基于前9批集采中选抗肿瘤靶向药物的价格信息,采用改进后的WHO和国际健康行动机构标准调查法,分别以最低日工资标准和年人均可支配收入为指标评价集采政策对抗肿瘤靶向药物的影响.结果 集采政策实施后,12个品规的药品价格均降低,降幅为25.05%～97.71%,月药品费用支出由集采前最低日工资的10.33～1030.96倍降低至集采后的2.70～189.36倍.城镇未参保患者、城镇职工医保患者和城镇城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.12～11.28年、0.03～6.08年和0.04～8.90年下降至集采后的0.03～2.23年、0.02～0.35年和0.02～0.51年,农村未参保患者和农村城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.31～27.62年和0.10～21.79年下降至集采后的0.07～5.61年和0.04～1.27年.结论 集采政策实施后,北京市居民抗肿瘤靶向药物的可负担性明显改善,但仍有部分基础价格居高的药品对患者有一定的经济压力.

背景 关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据.目的 探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响.方法 本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容.根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响.此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析.结果 本研究纳入研究对象 4 364 人,其中整合组 694 人(15.90%),未整合组 3 670人(84.10%).整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038～1.581,P=0.021).整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037～1.831,P=0.027).自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为 0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为 46.66%.结论 城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义.未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平.

目的:分析2021年城乡居民医保事业发展的公平性、可及性和可持续性的现状及其影响因素,为提升医保管理和服务水平提供决策参考.方法:首先,构建"城乡居民医保事业评价指标体系",计算居民医保事业发展水平总指数及其公平性、可及性、可持续性3个子系统指数;其次,借助泰尔指数测量东、中、西部三大地带的水平差异,借助空间自相关分析总指数的空间集聚性和异质性;最后,构建地理加权回归模型分析其主要影响因素.结果:居民医保事业发展水平存在省际差异,在地理上表现为由东向西递减的趋势,在空间上呈现随机分布格局;政策因素、经济因素、人口结构、医疗资源配置和教育水平对医保事业发展水平具有显著影响.结论:建议多层次推进医保公平性,全方位增强医保可及性,动态提升医保可持续性,进一步提升管理和服务水平,增强群众医保体验感、获得感和幸福感.

[目的]梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡.[方法]收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型.[结果]系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验.样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035 年),宁夏居民医保基金的结余将达到 499,599 万元.[结论]系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测.