目的 促进医院重点监控药品的管控及合理用药.方法 参考《第二批国家重点监控合理用药药品目录》制订医院第二批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品);通过健全药事管理体系,进行前置审方系统的信息化干预、强化处方/医嘱审核和点评,结合合理用药管理的绩效考核、预警控量、指标公示、宣教培训等行政干预手段,采取全程管理、分类管理,并应用多维工具实施监控.利用医院信息系统(HIS)对 2022 年 8 月至 12 月(干预前)和 2023 年 2 月至 6 月(干预后)统计重点监控药品的使用情况,分析干预前后的销售金额占比、处方合理率.结果 干预后,处方/医嘱合理率由干预前的 93.80%升至 96.07%(P=0.002).药品消耗总金额占比整体呈下降趋势,干预后 2023 年 6 月最低,为 6.65%.结论 药师参与重点监控药品用药管理,有助于降低药品费用,促进合理用药.

介绍医院基于HIS系统的抗肿瘤药物分级管理信息化流程.通过对金华市中心医院既往抗肿瘤用药问题汇总,对处方权限不明、病程记录不完善、超说明书使用等突出问题,分别采取设置处方权限、建立限制使用级抗肿瘤用药审批和超说明书使用审批流程的模式,并提供查询统计模块,用于数据查询、统计、分析和预警.该模式明确了处方权限,实现了限制使用级和超说明书用药审核后使用,超说明书审批数(2021-2023年分别为78条、56条和23条)和不通过率(2021-2023年分别为23.07%、21.43%和17.39%)逐年下降.该信息化流程实现了抗肿瘤药物分级管理,推动事后点评向事前审核转变,规范了药物合理使用,为抗肿瘤药物分级管理提供了新思路.

目的 基于前置合理用药系统构建急诊中心规范化用药规则体系并评价其效果,促进病人用药安全.方法 用计算机随机选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年4—7月医疗及智能决策支持系统(MINDs系统)使用前急诊中心2000张处方和2022年4—7月MINDs系统使用后急诊中心2000张处方作为研究对象.借助该院前置合理用药系统,建立贴合急诊中心的临床合理用药规则.设计包括日单次疗程、药品适应证、重复用药分类、特殊人群用药剂量、特殊级抗菌药物审核等模块.比较系统使用前后急诊处方点评合格率及规则拦截不合理处方的应用效果.结果 MINDs系统使用前后相比,处方点评不合格率从3.65％(73/2000)降至0.80％(16/2000)(P<0.001);系统规则提醒下,医生自主返回修改处方2858张、刚性拦截处方3274张.结论 设计符合该院急诊中心的药学监护规则可有效对不合理处方进行拦截和干预,提高急诊中心处方合理率,进一步保障病人用药安全.

目的 提高医院药事管理效能,促进临床合理用药.方法 医院药学部以原有合理用药信息化系统知识库为基础,建立了以问题为导向的双联合工作机制,主要表现为信息药师针对临床药师事后点评发现的用药问题建立管控方案,编写管控规则,不断完善知识库,通过信息化在处方和医嘱前置审核环节进行管控.在此基础上,对重点项目(如门诊适应证、围术期抗菌药物、抗肿瘤药物管理等)建立系统管控方案.结果 2020 年至 2022 年,共改进、优化基础知识库规则 5 266 项,建立了具备 564 项自定义规则的自定义知识库;实现合理用药信息化系统版本升级 4 次,系统创新与改进 32 项;门诊/住院次均药品费用增幅、门诊处方合理率、住院医嘱合理率、抗菌药物使用强度等药事管理指标改善明显.结论 构建全面的合理用药监管体系,能有效提升医院药事管理水平与药学服务能力,促进临床合理用药水平的提升.

智慧药房是指以患者为中心,以自动化技术为基础的智能化、信息化药房.2018年以来国家卫生健康委员会出台了《关于加快药学服务高质量发展的意见》《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》等一系列政策文件,探索推进医疗机构"智慧药房"建设,鼓励运用信息化手段,对临床用药全过程进行智能化审核与管理,以期加强用药安全管理,提升合理用药水平,从而进一步转变药学服务模式.药房能否准确调剂药品是影响医疗质量和患者用药安全的关键因素之一.智慧药房的建设可以优化工作流程,帮助避免调剂错误,从而减少调剂相关的潜在不良事件.智慧药房用药错误管理是利用先进的信息化、智能化技术手段,从处方开具、传递与审核,药品调配与分发,药品使用与监测等多个环节进行的用药错误管理,管理内容包括用药错误的防范、处置、报告与监测、质量控制与持续改进.目前,不同医疗机构间的智慧药房工作模式、硬件功能与布局、软件系统设计、人员配置等方面存在差异,这导致了用药错误管理缺少统一的规范和要求.零碎的、反应式的用药错误干预方式在各个医疗机构间的可操作性和可复制性较差,而用药错误管理体系的不健全是造成用药错误的重要原因,因此建立一个完善和可靠的智慧药房用药错误管理体系的需求已经迫在眉睫.为保障患者用药安全,加强智慧药房建设以识别和防范不同场景、不同设备、不同流程中出现的用药错误,进一步完善场景管理、规范设备使用、促进流程标准化,江苏省药学会医院药学专委会委托江苏省人民医院牵头,南京、扬州、泰州、镇江地区三甲医院协同制订本管理规范.

保证医疗机构的合理用药是国家卫生健康委为加强医疗卫生服务综合监管水平做出的重要指示.随着我国医疗水平的快速提升、门急诊就诊规模的不断扩大,处方数量急剧增长,基于合理用药数据库的处方信息化审核系统成为药学服务的重要工具.由北京药学会智慧药学与智能化管理专业委员会、中国老年保健医学研究会合理用药与综合评价分会、中国药师协会区域药学服务促进工作委员会、中国智慧药学联盟共同组织相关医疗机构专家撰写了《医疗机构门急诊处方信息化审核专家共识》.本共识旨在为各级医疗机构所开展的门急诊处方信息化审核工作的规范化提供参考,助力医疗机构构建标准统一、合理用药数据库完善的处方信息化审核系统,提升处方审核准确率和医患接受度,进一步提升我国医疗机构的合理用药水平,促进医院药学服务信息化和智慧化发展.

背景 目前,居民多重用药现象普遍,由于缺少药物重整和全程的用药管理,不安全用药风险较大.由具有区域优势的社区卫生服务中心提供社区药学服务,符合其功能定位,但是社区卫生服务中心药学服务供给与民众需求仍存在较大差距.目的 了解上海市社区药学服务现况、药师融入家庭医生团队情况,以及社区药学服务面临的问题,以期为推动社区药学服务发展提供建议.方法 采用定性研究和定量研究相结合的方法.2020 年 12 月采用分层抽样的方法对中心城区 6 家、近城区 8 家、远城区 15 家,共 29 家社区卫生服务中心 307 名具有执业药师资格的在岗从事药学工作的人员开展问卷调查,调查内容包括药学人员基本情况、社区药学服务开展情况、社区药师参与家庭医生团队情况等.同期采用便利抽样的方法,邀请了中心城区、近城区、远城区药剂科科长11名、家庭医生代表6名、社区中心主任及卫生健康委员会管理人员 12 名,共 29 名关键知情人,围绕药学服务需求、药学资源配置、药学服务过程3方面进行半结构化焦点访谈.结果 定量研究结果显示,社区药师参与培训以1～2次占比最高[139名(45.3%)],培训形式以继续教育为主[252名(82.1%)].社区药师开展药学服务项目最多的3项分别为处方调剂[284名(92.5%)]、处方审核[253 名(82.4%)]、药学窗口或门诊咨询指导[196 名(63.8%)].占据药师服务时长最长 3 项分别为处方调剂[280 名(91.2%)]、处方审核[244 名(79.5%)]、处方点评[145 名(47.2%)].有 78 名(25.4%)药师加入了家庭医生团队.定性研究结果显示:在社区居民药学服务需求上,社区老年居民药学服务需求大,但老年人合理用药意识淡薄;在社区药学资源配置上,药师数量短缺,专业素质有待提升,社区药品目录不齐,信息化作用有待加强;在社区药学服务过程中,社区药师认可度不高,服务内容单一,针对性的合理用药培训相对较少,药师未能在家庭医生团队中发挥作用.结论 目前,社区药学服务资源配置和供给能力无法满足居民需求,药学服务过程还需完善、优化.仅有部分药师加入家庭医生团队,在团队中发挥作用有限,还需加大激励机制,明确服务内容,完善服务模式.

目的:对首都医科大学附属北京朝阳医院门诊处方前置干预工作模式进行描述,总结前置干预成功案例的分布特点,分析该院处方前置干预工作模式的利弊,为准备实施门诊处方前置干预实践的同行提供参考.方法:以2016年11月至2017年6月北京朝阳医院门诊前置干预的处方为研究对象,汇总分析问题处方分布特点、错误类型、实施处方前置干预与窗口实时干预患者满意度及门诊药费的变化.结果:共审核门诊处方85630张,日均审核443.2张,干预成功处方1514张,日均7.9张.泌尿外科、心内科、消化内科、神经内科、呼吸科和生殖中心处方干预量占比高于50%,不合理处方中以"用法用量不适宜"问题最为突出,占问题总数的63.7%.实施前置干预工作后,门诊缴费后干预的处方数平均为每月(135.3 ± 28.6)张,较2016年同比下降45.7%,干预成功所产生的退费金额平均为每月77691.1元,处方不合格率下降至0.02%,患者满意度提高至95.98%.结论:实施门诊处方前置干预,提高了处方合格率,保障了合理化用药,提高了患者满意度,值得在业内推广实施.

目的:探索"新医改"背景下重庆市医疗机构处方点评工作的新方法,为创新处方点评工作模式、促进临床合理用药提供参考.方法:通过分析处方点评工作创新实践探索的政策背景、借鉴其他地区的实践经验,开展重庆市、区(县)两级医疗机构的处方集中点评活动和处方点评信息化建设等,对取得的成效和存在的问题进行分析,并提出对策建议.结果与结论:集中点评了16家市级医疗机构处方,共计抽查病历300余份、处方/医嘱1600余张;集中点评了135家区(县)级医疗机构处方,共计抽查病历3100余份、处方/医嘱12100余张;建成"重庆市医疗机构处方点评关键技术监测系统".上述措施创新了处方集中点评模式、提升了处方点评质量、提高了处方点评信息化水平,但仍存在制度覆盖面不完全、考核流于形式、药师业务水平参差不齐等问题.建议通过建立合理用药计分管理制度、开展临床药师查房和处方前置审核等措施加强医疗机构内部质量控制,同时建立和完善第三方外部评价、监督机制,全方位提升处方点评人员的医药学知识水平,从而进一步规范医疗机构处方、促进临床合理用药.

特殊药品是指麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品,原广州军区广州总医院对特殊药品严格遵守"五专"管理规定,即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记.目前,我国许多医院的麻醉药品和第一类精神药品的管理模式为手工管理,存在手续繁琐、工作量大、效率低下的弊端[1].为了进一步加强特殊药品的监管,防止毒麻药品的流失和滥用,提高管理水平和工作效率,本院自2015年12月起开始特殊药品的信息化管理[2].本院的出院带药系统中新增了住院处方管理一项,此后,医师需要开具特殊药品都可以直接开电子处方,药师可以在出院带药系统中审核处方,而且在特殊药品查询系统中可以查询处方信息,导出处方信息,并成功录入处方专册,结束了多年来手工录入处方的原始模式.本文对特殊药品手工管理模式和信息化管理模式做对比[3],探讨利用信息化技术管理特殊药品所存在的问题以及相应对策.