目的:探索构建基于"互联网+医院-社区"三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式,并评价其效果,为促进社区合理用药提供参考.方法:按"互联网+医院-社区"集中处方点评干预模式,由医疗卫生服务联合体内上级医院临床药师对深圳市福田区10家社区健康服务中心处方进行1年点评干预,对干预前后点评结果进行统计分析.结果:抗菌药物使用率从干预前的7.65％下降至2.93％,差异有统计学意义(P＜0.01);平均处方金额从94.17元下降至80.72元,差异有统计学意义(P＜0.05);处方合理率由87.40％提高至95.60％,不适宜处方百分比由12.20％下降至4.30％,差异均有高度统计学意义(P＜0.01);基本药物使用金额占比从干预前的51.20％提高到干预后52.04％.结论:实施"互联网+医院-社区"的社区健康服务中心集中处方点评干预模式,对处方各项核心指标的持续改进效果显著,对于促进社区医疗机构合理用药具有积极意义.

目的:对左卡尼汀注射液超说明书用药的文献以Jadad量表进行评价,评估该药在上海交通大学医学院附属瑞金医院超说明书使用的合理性.方法:检索文献,运用临床试验质量评价工具———改良Jadad量表进行评分,>4分的文献作为高质量文献.随机抽取该院使用左卡尼汀注射液的医嘱360份进行处方点评,结合文献依据,评估左卡尼汀注射液的用药合理性.结果:在用Jadad量表法筛选的文献中,左卡尼汀主要用于营养心肌、稳定心脏功能、改善心肌代谢等治疗.处方点评显示,本院左卡尼汀注射液超说明书用药现象显著,其中超适应证医嘱309份(占85.83%),临床诊断主要集中在心脏术后辅助用药和胸外科肿瘤切除术后改善用药,未发现相关药品不良反应.结论:用改良Jadad量表法筛选高质量文献,有望作为临床超说明书用药合理性评价的工具.

目的 了解小儿消化科住院患儿的超说明书用药情况,为制订超说明书用药管理措施提供参考.方法 从2015年7月1日至2016年6月30日吉林大学第一医院小儿消化科1 560例住院患儿中随机抽取300例患儿的病历资料进行回顾性分析,总计医嘱总条数为11 400条,涉及药品201种.依据《中国药典临床用药须知》《新编药物学》《国家处方集》《处方管理办法》及药品说明书的内容逐项点评用药情况,不符合相关规定内容的即为超说明书用药.结果 300例患儿超说明书用药发生率为84.7％(254/300).共发现超说明书用药医嘱条数2 998条,占总医嘱条数的26.3％(2 998/11 400).超说明书用药主要表现在所使用药品无儿童用药信息[75.2％ (2 277/3 025)]、超适应证[7.1％(216/3 025)]、超说明书给药剂量[6.4％(194/3 025)]和超说明书给药频次[5.6％(170/3 025)]等方面.使用频率居高的超说明书药物主要集中在抗菌药物、抗病毒药物、消化及呼吸系统用药方面.结论 小儿消化科住院患儿超说明书用药发生率较高,部分用药可能存在一定安全风险,超说明书用药规范迫在眉睫.

目的 调查我院门诊妊娠期患者用药情况,了解其用药特点及存在的问题,以促进妊娠期合理用药.方法 调取我院2016年1-12月门诊处方临床诊断中涉及妊娠的西药处方,进行点评分析.结果 共抽查18 243张处方,平均每张处方药品品种数为1.1种.就诊科室中,产科和妇科门诊分别占41.88％和35.75％.就诊处方诊断主要集中在先兆流产、妊娠状态、妊娠合并贫血和妊娠合并阴道炎.我院妊娠期开具药品以美国食品药品监督局(FDA)分级A～B级药品为主,用量占比为42.88％;用量较多主要为保胎药、抗贫血药和局部抗感染药.抽查发现门诊妊娠期不合理处方数为651张,不合理处方率为3.57％.结论 我院门诊妊娠期患者用药情况基本合理,但仍存在少量问题,建议继续加强对医师处方开具和合理用药知识培训,加强药师处方审核,进一步促进妊娠期合理用药.

了解某三甲医院使用注射用左卡尼汀的现状并进行合理性分析.收集2016年4月至2017年3月涉及使用注射用左卡尼汀的出院病历共360例,分析病区分布、临床诊断和用法用量等.注射用左卡尼汀在该院存在明显的超适应症、超剂量等超说明书使用的问题.其中309例超适应症用药较为显著,主要集中在心脏和胸外科室,用于营养心肌、促进代谢和改善术后切口愈合等,未发现不良反应.超说明书用药现象虽有一定的文献和循证医学支持,但存在不可控风险.医院需进一步加强用药监测和管控措施,促进合理用药.

目的:探索"新医改"背景下重庆市医疗机构处方点评工作的新方法,为创新处方点评工作模式、促进临床合理用药提供参考.方法:通过分析处方点评工作创新实践探索的政策背景、借鉴其他地区的实践经验,开展重庆市、区(县)两级医疗机构的处方集中点评活动和处方点评信息化建设等,对取得的成效和存在的问题进行分析,并提出对策建议.结果与结论:集中点评了16家市级医疗机构处方,共计抽查病历300余份、处方/医嘱1600余张;集中点评了135家区(县)级医疗机构处方,共计抽查病历3100余份、处方/医嘱12100余张;建成"重庆市医疗机构处方点评关键技术监测系统".上述措施创新了处方集中点评模式、提升了处方点评质量、提高了处方点评信息化水平,但仍存在制度覆盖面不完全、考核流于形式、药师业务水平参差不齐等问题.建议通过建立合理用药计分管理制度、开展临床药师查房和处方前置审核等措施加强医疗机构内部质量控制,同时建立和完善第三方外部评价、监督机制,全方位提升处方点评人员的医药学知识水平,从而进一步规范医疗机构处方、促进临床合理用药.

目的:了解重庆市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况,为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考.方法:采用问卷调查方法,对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行调查,据此进行统计分析并提出建议.结果:共发放机构一般情况问卷调查表1147份,回收有效问卷调查表813份,有效回收率为70.88％;共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1972份,回收有效问卷调查表1904份,有效回收率为96.55％.受访社区卫生服务中心的药学人员平均为4.5人(2～14人),受访乡镇卫生院的药学人员平均为2.5人(0～12人),占卫生专业技术人员的比例分别为8.69％和8.17％,且其中一部分为兼职的非该专业人员.受访机构药学人员最高学历以大专最多(占51.79％),其次为高中及中专(占21.64％);职称以药士最多(占34.35％),其次为药师(占30.04％);取得执业药师证书的仅占2.73％,取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0.受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员从事的工作岗位比例相对较高的依次为门诊药房(79.67％和81.44％)、住院药房(32.94％和56.57％)、中药房(27.57％和40.85％)和库房(22.20％和24.05％);而从事临床药学室(1.40％和0)、实验室(0.23％和0)和静脉药物配置中心(0.23％和0)等岗位工作的比例均很低.受访社区卫生服务中心开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发(100％)、门诊处方点评(70.00％)、药品不良反应监测(62.67％)、用药咨询(60.67％)、抗菌药物处方点评(58.00％)、用药教育和用药指导(50.00％),而药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展;受访乡镇卫生院开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发(100％)、药品不良反应监测(62.29％)、用药咨询(59.73％)、用药教育和用药指导(53.85％)、门诊处方点评(51.58％)、抗菌药物处方点评(45.40％),而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展.结论:重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺,且兼职人员占有一定比例;人员整体素质不高,专业技术水平和能力有限;机构对药学服务不够重视,其服务开展情况不理想.为推动药学工作的开展,基层医疗卫生机构应重视药学服务,结合实际情况加大资金投入,优化岗位设置,完善机构建设,并加强药学人员引进和培训,不断提升其药学服务专业技术水平和能力,切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务.

目的:运用欧洲医药保健网分类系统(PCNE)分类体系,点评分析癌痛患者麻醉药品处方使用现状,以促进麻醉镇痛药物处方的合理使用.方法:分析2017年1~12月入住癌痛规范化治疗示范病房的的处方数据,对麻醉镇痛药物处方中药物相关问题(DRPs)进行分类汇总.结果: 2017年1~12月癌痛规范化治疗示范病房住院患者115人次,麻醉镇痛药物处方共321张,其中DRPs发生数为55例.问题类型主要集中在"治疗安全性",占所有DRPs的72. 3% .按原因分类统计,"药物选择"导致DRPs的比率最高,占63. 2% ,其次为"剂量选择",占20. 6% .结论:麻醉镇痛处方规范合理仍有待提升.根据PC-NE分类体系的解析,需要加强与临床医生反馈现有的医嘱问题;开展癌痛患者的宣教;进一步对调剂药学人员进行麻、精药品知识培训,强化对麻醉镇痛药处方用药的监管.

目的:为改进重庆市医疗机构处方点评工作模式、提高合理用药水平提供参考.方法:由重庆市卫生和计划生育委员会组建处方点评专家组,采用等距离抽样法从16家市属医疗机构的呼吸内科、普外科和感染科中抽取2017年8月23日和9月13日的门急诊处方1600余张、住院医嘱300余份.对门急诊处方的3项核心指标(抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率、辅助用药使用率)及其中的不规范处方、不适宜处方及超常处方,住院医嘱中的特殊使用级或价格昂贵的抗菌药物及辅助药物等使用情况开展专项点评.结果:门诊处方抗菌药物使用率为9.28％(低于20％),急诊处方抗菌药物使用率为23.83％(低于40％);抗菌药物联合使用率为3.04％,辅助用药使用率为5.02％;不合理处方率为21.03％,包括抗菌药物使用不合理、辅助用药使用不合理、临床诊断书写不全、适应证不适宜、遴选药品不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜和联合用药不适宜等情况.住院医嘱碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类、第三代头孢菌素类抗菌药物使用率分别为20.67％、3.33％、31.10％、30.03％;抗菌药物联合使用率为37.67％;使用特殊使用级抗菌药物的微生物标本送检率为87.08％;不合理医嘱率为49.67％,包括适应证不适宜、用药剂量不适宜、用药疗程不适宜、使用特殊使用级抗菌药物无会诊记录、使用特殊使用级抗菌药物无微生物标本送检记录、联合用药不适宜和使用抗菌药物无病程记录等情况.在点评工作中还发现各医疗机构的医院信息系统不统一,人工进行全处方集中点评效率较低,缺乏统一、权威的处方点评规则等问题.结论:建议建立统一规范的处方集中点评规则,整合不同的医院信息系统,并通过信息化手段提高点评工作效率,从而促进医疗机构整体用药水平的提高.

目的:采用文献计量学方法对国内2001-2017年人血白蛋白的临床应用状况进行分析,总结我国人血白蛋白的临床合理应用水平,为规范其使用提供依据.方法:计算机检索中国知网、维普网、万方数据于2001年1月-2017年12月发表的国内人血白蛋白临床合理应用水平分析相关文献,对纳入文献的类型、基本情况(文献发表时间、发表区域分布、期刊杂志分布)、具体内容(共词、医院等级、使用科室及适应证、评价依据及结果、干预手段)等进行分析,总结规律并提出建议.结果:共检索出文献581篇,其中有效文献98篇,包括83篇回顾性调查和15篇干预类文献.文献发表数量在2005年之后总体呈现上升趋势,2016年最多(16篇);文献发表区域主要集中在江苏、浙江、北京、福建等地区,98篇文献分布于50种期刊,其中刊文量前三的期刊为《中国药房》(7篇)、《药物流行病学杂志》和《中国医院用药评价与分析》(各5篇).共词分析结果主要有"人血白蛋白""临床应用""合理用药""分析""调查""回顾性调查""临床药师""循证医学"等.病例总数为68197例,使用量较多的是三级医院(73家),居前四位的科室分别是重症加强护理病房(ICU)、心胸外科、普外科和消化内科;适应证中低蛋白症(17.2％)、营养支持(13.7％)仍占较大比例,但有6.4％属于无指征用药;药品说明书适应证符合率在50％以上的文献仅占27.3％,而美国医院联合会(UHC)指南用药符合率在50％以上的文献仅占8.9％.在15篇干预类文献中,干预手段包括临床药师参与、建立评估体系或模型、制订管理审批制度、进行处方点评等.结论:人血白蛋白临床应用的相关研究处于逐年递增的趋势,国内对其愈发重视,然各地区研究水平分布不均衡.我国人血白蛋白临床应用尚缺乏统一标准,合理用药水平有待提升,建议尽快制订国家指南,增加干预措施和力度,规范人血白蛋白的合理使用,避免造成资源浪费.