目的:探讨点阵式CO 2激光与聚焦超声及单纯药物治疗妇科外阴白色病变的效果。 方法:选取2018年8月至2020年12月期间海南省肿瘤医院收治的妇科外阴白色病变患者126例开展前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为药物组、聚焦超声组和点阵式CO 2激光组，每组各42例，药物组采用糠酸莫米松乳膏或醋酸地塞米松乳膏治疗，聚焦超声组采用聚焦超声治疗，点阵式CO 2激光组采用点阵式CO 2激光治疗。比较三组患者治疗前后的血清白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、人体表皮生长因子(EGF)水平以及三组的视觉模拟疼痛评分量表(VAS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分。 结果:治疗前，三组的IL-2、TNF-α、CRP、EGF水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)，治疗后，三组IL-2、TNF-α、CRP、EGF水平均显著降低，且聚焦超声组、点阵式CO 2激光组的IL-2、TNF-α、CRP、EGF水平低于药物组，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。治疗前，三组的白色病变、干燥瘙痒、性生活痛、皮肤皴裂评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)，治疗后，三组各维度评分均显著下降，且聚焦超声组、点阵式CO 2激光组各维度评分均低于药物组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。治疗前，三组的症状与感受、日常活动、人际关系评分差异无统计学意义(均 P>0.05)，治疗后，三组各维度评分均显著降低，且聚焦超声组、点阵式CO 2激光组各维度评分均低于药物组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:点阵式CO 2激光在妇科外阴白色病变治疗中效果显著，能够降低患者体内炎症因子水平，改善疼痛状况，提高生活质量。

目的:观察盐酸氨酮戊酸光动力疗法治疗女性外阴硬化性苔藓合并HPV感染患者的有效性。方法:选取2021年6月至2022年12月在首都医科大学附属北京佑安医院皮肤科就诊的外阴硬化性苔藓合并HPV感染患者，采用观察性队列研究，受试者每周进行一次盐酸氨酮戊酸光动力治疗，共3次，并在治疗结束后第4、12周时进行随访。评估所有患者HPV的清除情况和症状改善情况，采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者瘙痒或疼痛的严重程度。结果:共纳入20例外阴硬化性苔藓合并HPV感染患者。其中16例既往有明确的宫颈HPV感染史。其中高危HPV感染中最常见的型别为16型[25%(5/20)]和18型[25%(5/20)]。所有HPV感染者均为潜伏感染状态，外阴无疣体出现。治疗结束后4周，80%(16/20)的患者客观症状得到改善；瘙痒评分在治疗后4周及12周分别为(1.55±1.19)分、(1.85±1.35)分，均明显低于治疗前的(6.45±1.54)分，差异有统计学意义(均 P<0.001)；治疗后12周，18例(90%)患者HPV感染部分或完全清除。 结论:盐酸氨酮戊酸光动力疗法治疗外阴硬化性苔藓合并HPV感染患者可有效改善临床症状，清除HPV感染。

目的:研究女阴硬化性苔藓（VLS）皮损黑素细胞密度及表皮厚度的变化。方法:2018年6 - 12月于北京医院皮肤科收集15例成年VLS患者外阴皮损组织，根据病理表现皮损分为初期组7例、后期组8例，免疫荧光染色，通过图像分析软件计算黑素细胞密度，测量表皮全层和细胞层厚度。以中国医学科学院整形外科医院行外阴整形手术的15例成年女性的正常外阴皮肤作为对照组。结果:初期组表皮黑素细胞密度为0.170 ± 0.071，后期组为0.110 ± 0.035，较对照组降低（0.275 ± 0.036， F = 36.426， P<0.001）。初期组表皮全层厚度为（203.682 ± 137.997）μm，后期组为（150.020 ± 70.914）μm，对照组为（194.030 ± 82.996）μm，3组间差异无统计学意义（ F = 0.738， P = 0.487）。表皮细胞层厚度初期组与对照组间差异无统计学意义（ P = 0.899），后期组低于对照组（ P = 0.003）。 结论:VLS初期及后期皮损表皮黑素细胞密度均降低；初期皮损表皮全层厚度及细胞层厚度均无明显改变，但后期细胞层厚度减少。

目的:探讨外阴硬化性苔藓（VLS）的临床病理特征及治疗，并初步探讨其维持治疗频率。方法:收集2018年至2021年于复旦大学附属妇产科医院诊断为VLS的患者共345例，回顾性分析其临床病理特征、治疗方法及效果，对病情稳定的患者进行维持治疗并定期随访，探究维持治疗的最低用药频率。结果:（1）一般情况：345例VLS患者的确诊年龄为（50.4±14.7）岁（范围：8~84岁），其中50~59岁年龄段的占比最高（30.1%，104/345）。177例有合并疾病和相关家族史记录的患者中，18.6%（33/177）合并自身免疫性疾病，24.3%（43/177）合并过敏性皮肤疾病，5.6%（10/177）患者的女性直系亲属有长期外阴瘙痒或皮肤色素减退病史。（2）临床特征：204例有症状记录的患者中，最常见的症状为外阴瘙痒（96.1%，196/204）；214例有体征记录的患者中，最常见体征为外阴色素减退（96.3%，206/214）；202例有病变累及部位记录的患者中，常见累及部位依次为小阴唇（70.3%，142/202）、大阴唇（67.8%，137/202）、阴唇沟（59.4%，120/202）。62例外阴萎缩患者的病变累及部位数［（2.7±1.1）个］显著多于152例非萎缩患者［（2.2±1.0）个； t=3.48， P=0.001］；外阴萎缩患者的病程为（9.3±8.5）年，显著长于非萎缩患者［（6.6±5.6）年； t=2.04， P=0.046］。（3）病理特征：286例有电子病理图片的患者中，表皮层中最常见的病理特征为上皮钉突钝化（71.3%，204/286），真皮层中常见的病理特征依次为间质胶原化（84.6%，242/286）、炎细胞浸润（73.8%，211/286）。（4）治疗：177例患者在确诊后进行了规范治疗并在本院定期随访。初始治疗阶段，26.0%（46/177）患者使用0.05%丙酸氯倍他索乳膏，74.0%（131/177）患者使用0.1%糠酸莫米松软膏治疗；两种药物的完全缓解率分别为80.4%（37/46）、74.0%（97/131），两者比较，差异无统计学意义（ χ2=0.76， P=0.385）。维持治疗期间，27.1%（48/177）的患者每周2次用药，35.0%（62/177）每周1次用药，37.9%（67/177）每10天1次用药；维持治疗6个月后随访，无瘙痒复发或外阴体征进展患者。 结论:绝大多数VLS患者有外阴瘙痒、色素减退、大小阴唇受累、进行性外阴萎缩、表皮层和真皮层炎症浸润后改变，初始治疗局部使用糠酸莫米松和丙酸氯倍他索治疗均具有良好的疗效，个体化的维持治疗频率在保证患者病情稳定的情况下可最大程度减少副反应的发生。

外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)是一种生殖器皮肤与黏膜慢性炎症性疾病.尽管大量研究表明自身免疫、遗传、激素和感染与疾病的发病有关,但确切的病因仍不清.局部使用强效的糖皮质类固醇激素治疗是疾病的主要治疗方式,聚焦超声治疗也在临床上广泛使用,并取得令人满意的临床疗效.VLS难以根治,且无论何种治疗方式,均有复发的可能.近年不断有新的关于疾病病因和发病机制的研究,同时也提出了许多新的治疗方式,现对该病的研究进展做一综述.

目的 分析女阴硬化性苔藓(VLS)的临床特点.方法 收集在北京医院皮肤科就诊的VLS患者临床资料,分析其发病年龄、病程、既往诊治情况、临床合并症、症状、皮损特点等.结果 2016年3月至2017年2月,共收集129例VLS患者.总体发病年龄呈正态分布,峰值为25～ 30岁,绝经后发病仅占14.0％(18例).9.3％(12例)合并自身免疫性疾病,以甲状腺疾病为主.瘙痒为主要症状(122例,94.6％),60％(51例)的VLS患者性生活受影响.最常受累部位为小阴唇(92例,71.3％),极少见单侧大阴唇受累.最常见的皮损改变依次为色素减退(119例,92.2％)、苔藓化(71例,55.0％)和萎缩(52例,40.3％).有萎缩表现的患者较无萎缩表现的患者病程更长(Z=3.124,P=0.002),曾外用过糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂治疗的患者出现萎缩的比例低于未外用者(x2=5.074,P=0.024).结论 VLS好发于育龄期女性,而非绝经后女性,以瘙痒和色素减退为基本临床特点,常累及双侧小阴唇,多数影响性生活.

目的 探讨点阵式二氧化碳(CO2)激光与曲安奈德治疗外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)的疗效、副作用及复发情况.方法 收集2016年1月-2017年4月本院妇科门诊VLS患者63例,其中29例给予点阵式CO2激光治疗3次作为激光组;34例给予曲安奈德益康唑乳膏6周作为药物组.并采用临床症状体征评分评估患者治疗前后情况.结果 两组治疗后患者瘙痒评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);激光组第1次治疗后瘙痒评分与药物组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但疗程结束后1、6个月比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);两组治疗后患者性交痛与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);激光组疗程结束后6个月皮肤弹性评分与药物组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);激光组第1次治疗后瘙痒症状明显减轻时间[(6.86±4.21)d]少于药物组[(9.79±6.47)d](P＜0.05);治疗结束后6个月,激光组病变部位皲裂/皮肤黏膜瘀斑改善率(93.10％,27/29)高于药物组(74.19％,23/31) (P＜0.05).两组患者随访时间6～19个月.激光组6例(20.69％,6/29)治疗后局部不适伴轻度充血或肿胀,均无需治疗,72 h内自然消失,无副损伤、出血、感染及溃疡等.药物组3例(8.82％,3/34)用药后外阴灼烧感、刺痛或瘙痒加重,停止用药;6例(19.35％,6/31)轻度刺激感,对症治疗好转,1例(3.23％,1/31)血管扩张,无继发感染、萎缩及色素沉着等.结论 点阵式CO2激光可作为治疗外阴硬化性苔癣的方法,可明显改善瘙痒症状,与局部类固醇药物比较,改善症状较快,改善皮肤弹性稍好,但后者副作用稍多.

目的 探讨外阴硬化性苔藓的皮肤镜特征.方法 回顾性分析2015年8月至2017年6月在北京协和医院皮肤科门诊就诊并行皮肤镜及皮肤组织病理检查的17例外阴硬化性苔藓患者的75处皮损的皮肤镜特征.结果 外阴硬化性苔藓皮损75处常见的皮肤镜特征为黄白色无结构区67处占89.3％,紫红色小球、斑片58处占77.3％,褐色或蓝灰色色素结构37处占49％,亮白色条纹30处占40％,不规则分布的点状21处占28％、线状44处占58.7％、发夹样5处占6.7％、逗号样10处占13％及树枝状血管15处占20％.3处(4％)皮肤镜下可见到玫瑰花瓣征,3处(4％)粉刺样开口,1处(1％)角栓.结论 外阴硬化性苔藓在皮肤镜下具有黄白色无结构区、紫红色小球、斑片、色素结构、多种形态血管等特征性表现.

目的 探讨外阴上皮内非瘤样病变(NNEDV)女性患者细胞周期蛋白D1 (Cyclin D1)、周期素依赖性蛋白激酶4(CDK4)和周期素依赖性蛋白激酶抑制因子P27 (P27)的表达及意义,为临床诊治提供参考依据.方法 采用免疫组织化学(SP)法研究NNEDV患者皮损中Cyclin D1,CDK4及P27蛋白的表达.结果 ①NNEDV组织的3组病理类型[外阴鳞状上皮增生(SH)组、外阴硬化性苔癣(LS)组、SH合并LS组]中Cyclin D1、CDK4蛋白阳性表达率明显高于正常组,差异有统计学意义(均P＜0.05),P27蛋白阳性表达率低于正常组,但差异无统计学意义(均P＞0.05);而病变的3组病理类型之间CyclinD1、CDK4及P27蛋白阳性表达率差异无统计学意义(均P＞0.05).②Cyclin D1和CDK4在NNEDV组中棘细胞层/基底细胞层阳性表达率的比值高于正常组,差异有统计学意义(均P＜0.01);P27的棘细胞层/基底细胞层阳性表达率比值在两组中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①Cyclin D1及CDK4蛋白的高表达可能是NNEDV发病的原因之一.②NNEDV的3种病理类型可能具有共同的或相似的发病机制.③NNEDV组织各层上皮细胞增殖不平衡说明NNEDV存在恶变的可能性.④本研究认为在NNEDV的随访中P27蛋白作为随访病变恶变的指标比Cyclin D1及CDK4的意义更大.

目的 观察点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣的临床疗效.方法 外阴硬化性苔癣患者60例,采用点阵式CO2激光治疗,治疗3次,每次相隔时间4周.每次治疗后4周,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对所有患者治疗前后外阴瘙痒、干燥皲裂、性交疼痛程度等症状进行评估.结果 第1次与第3次治疗后4周时的各项症状的VAS评分与治疗前比较,各项差异均具有统计学意义(P＜0.05);第3次治疗后4周与疗程结束后12周的各项症状VAS评分比较,各项差异均无统计学意义(P＞0.05).激光治疗后24 h内轻度疼痛4例,48h内治疗部位偶有轻度不适感,轻微充血或水肿10例,均未干预而自行缓解消失.满意度调查:非常满意55例;满意4例,总体满意率98.3％.结论 点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔癣可明显改善皮肤瘙痒、皲裂等症状,疗效确切、操作简单、满意度高,值得临床推广应用.