目的 使用孟德尔随机化方法,探索遗传预测的全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响,以及是否可能作为肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一.方法 从芬兰数据库和骨质疏松联盟中获取了椎间盘退变以及5个年龄层全身骨密度的全基因组关联研究数据.此外,考虑了与肥胖等相关的9个变量.为确保研究的可靠性,本研究采用了严格的分析框架,包括双向、多变量和两步孟德尔随机化分析.结果 遗传预测的30岁以上个体全身骨密度与椎间盘退变发生具有提示性关联(0.010.05).结论 遗传预测的 46～60岁人群全身骨密度升高将增加椎间盘退变的发生风险,并且可能作为与无脂肪质量相关的肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一.

建立国家公园体制是我国建设生态文明、美丽中国以及实现人与自然和谐共生的现代化的重要抓手.当地社区居民是国家公园建设和管理的重要利益主体,也是参与国家公园自然保护的重要力量,如何培育当地居民积极的自然保护态度对于国家公园的建设和管理具有重要现实意义.以神农架国家公园试点区为例,基于刺激-有机体-反应(S-O-R)模型,引入地方依恋变量,构建了旅游影响感知、地方依恋和自然保护态度之间的结构关系模型,运用多群组嵌套结构方程模型(SEM)揭示了国家公园发展旅游对当地居民自然保护态度的影响机制.研究表明:(1)神农架国家公园试点区居民对旅游影响的感知对其自然保护态度有显著的直接影响;(2)地方依恋在神农架国家公园试点区居民旅游影响感知与其自然保护态度之间发挥着中介作用;(3)在旅游影响感知、地方依恋和自然保护态度之间的结构关系上,参与旅游的居民和未参与旅游的居民之间存在显著的群体差异.主要表现为前者对负面旅游影响的感知对其地方依恋感和自然保护态度均没有显著影响,而后者对负面旅游影响的感知对其地方依恋感和自然保护态度有显著影响.研究的理论贡献主要有两点:一是通过引入地方依恋作为中介变量,揭示了国家公园旅游影响当地居民自然保护态度的作用路径;二是通过参与旅游居民和未参与旅游居民两个群体的比较分析,进一步揭示了国家公园旅游影响当地居民自然保护态度的群体差异.

目的 探讨贵州省少数民族人群胆结石与心血管疾病的关联及肾小球滤过率在关联中的中介效应,为减轻心血管疾病负担提供参考建议.方法 本研究基于"西南区域少数民族聚集地世居自然人群队列研究"数据库,采用分层、多阶段整群抽样,于2018-2019年在贵州省黔东南州、黔南州对30～79岁少数民族人群展开基线调查,通过多因素logistic回归分析胆结石与心血管疾病的关联,中介效应模型评估肾小球滤过率在关联中的中介效应.结果 贵州省少数民族人群心血管疾病检出率为3.16％,其中侗族、苗族、布依族检出率分别为3.27％、3.07％、3.12％,胆结石总检出率为9.03％.Logistic回归分析显示,调整所有协变量后(模型3),在总人群[OR(95％CI):1.633(1.269～2.102)]、侗族[OR(95％CI):1.567(1.077～2.280)]、苗族[OR(95％CI):1.679(1.055～2.673)]中,胆结石与心血管疾病呈正相关.在布依族人群,胆结石与心血管疾病之间不存在关联.亚组分析显示,侗族＜60岁胆结石患者与心血管疾病呈正相关[OR(95％CI):1.825(1.022～3.258)]、未患高脂血症的胆结石患者[OR(95％CI):2.151(1.352～3.422)]、未患高血压的胆结石患者[OR(95％CI):1.612(1.013～2.565)]与心血管疾病存在正相关.苗族≥60岁[OR(95％CI):1.878(1.038～3.397)]、男性[OR(95％CI):1.546(1.212～5.586)]、BMI ≥ 24[OR(95％CI):1.972(1.160～3.354)]、有高血压的胆结石患者[OR(95％CI):2.264(1.297～5.429)]与心血管疾病呈正相关.中介分析发现,在总人群、侗族、苗族、布依族人群中,肾小球滤过率在胆结石与心血管疾病之间的中介效应占比分别为16.96％、12.08％、17.43％、14.52％.结论 贵州省侗族、苗族人群中胆结石与心血管疾病呈正相关,尤其在苗族超重、高血压人群.在布依族人群中胆结石与心血管疾病之间不存在关联.肾小球滤过率在胆结石与心血管疾病之间存在部分中介效应.

目的:探讨心血管代谢性疾病（CMD）与生活质量和知觉压力之间的关系以及知觉压力在CMD与生活质量关系中的中介作用，为防治CMD和改善患者生活质量提供依据。方法:本研究为横断面研究。基于2021年西安市某企业员工的体检数据，采用多因素线性回归模型分析CMD患病情况［分为未患病、患1种和患≥2种CMD 3类，将患≥2种CMD定义为患心血管代谢性共病（CMM）］与生活质量和知觉压力之间的关系，并采用多分类自变量中介效应模型分析知觉压力在CMD与生活质量关系中的中介作用。结果:共纳入4 272名研究对象，患1种CMD者和患CMM者分别为1 457（34.1%）人和677（15.8%）人。研究对象的生活质量评分为（57.5±15.7）分，知觉压力评分为（16.9±7.9）分。以未患CMD者为参照组，调整了社会人口学特征及生活方式因素后，患1种CMD与知觉压力和生活质量间的关联及知觉压力的中介效应均无统计学意义（ P均>0.05）；患CMM者的生活质量比未患CMD者低，而知觉压力高；患CMM与生活质量间的相对总效应系数 c（95% CI）和相对直接效应系数 c′（95% CI）分别为-3.71（-5.04~-2.37）和-2.52（-3.81~-1.24）（ P均<0.05），知觉压力在CMM与生活质量关系中的相对间接效应系数 a2b（95% CI）为-1.18（-1.62~-0.77）（ P<0.05），中介效应量为31.8%。 结论:CMM与生活质量呈负向关联，与知觉压力呈正向关联，知觉压力在CMM与生活质量的关系中起部分中介作用。提示在积极防治CMM的同时，应注意疏导CMM患者的知觉压力，改善患者的生活质量。

目的:探讨癫痫患者客观认知功能和主观记忆的关系，以及抑郁和焦虑的内在作用机制。方法:共纳入123例癫痫患者，收集其基本信息及临床资料，采用癫痫患者生活质量评定量表-89记忆子量表、贝克抑郁量表第二版、贝克焦虑量表和重复成套神经心理状态测验分别评估癫痫患者的主观记忆、抑郁状态、焦虑状态和客观认知功能。采用SPSS 25.0进行双变量Spearman相关分析和多元回归分析，PROCESS V3.5宏程序进行Bootstrap中介效应检验。结果:相关性分析表明，癫痫患者客观认知功能评分与抑郁评分( r＝-0.392， P<0.01)、焦虑评分( r＝-0.310， P<0.01)均呈显著负相关、与主观记忆评分( r＝0.388， P<0.01)呈显著正相关；主观记忆与抑郁评分( r＝-0.436， P<0.01)、焦虑评分( r＝-0.395， P<0.01)呈显著负相关。中介效应分析表明，癫痫患者客观认知功能可以通过抑郁和焦虑的中介作用间接对主观记忆造成影响，其中介效应分别占总效应的33.87%，17.93%。 结论:癫痫患者客观认知功能、抑郁、焦虑与主观记忆密切相关，抑郁和焦虑在癫痫患者客观认知功能和主观记忆之间起中介作用。

随着年龄的增加，痴呆患者的数量变得越来越多，这给个人和社会带来了巨大的经济负担。然而，在一些高收入的国家，人们发现经过年龄调整后的痴呆症发病率出现显著下降的趋势，健康的生活方式和宜居的生活环境或许能降低痴呆症的发生风险。为了优化痴呆预防策略，在本项基于英国的大型前瞻性队列研究中，作者评估了虚弱、健康生活方式和多基因风险评分与入院记录和死亡登记数据中记录的全因痴呆事件之间的关系。该研究最终纳入196 123名60岁以上的研究对象，在2006—2010年开始对受试者进行基线评估，英格兰、苏格兰和威尔士分别在2017年3月、2016年10月和2016年2月结束随访。为了评估虚弱和痴呆症发病率之间的关系，作者使用Cox比例风险回归模型来估计虚弱指数与痴呆症发病率之间的关联，采用中介效应模型来确定虚弱的差异能够在多大程度上解释健康的生活方式和痴呆风险之间的关系，通过多基因风险评估的交互作用和亚组分析来评估虚弱是否能调节多基因性痴呆风险的表达，并且还考虑了年龄、性别、教育水平和社会经济地位等协变量。结果显示，高度虚弱与痴呆风险增加有关， HR（95% CI）值为3.68（3.11~4.35），与遗传风险无关。虚弱介导了健康生活方式与痴呆风险之间44%的关系，间接效应 HR（95% CI）值为0.95（0.95~0.96）。高遗传风险和高虚弱的受试者发生痴呆的风险是低遗传风险和低虚弱受试者的5.8倍， HR（95% CI）值为5.81（4.01~8.42）。较高的遗传风险对低虚弱者的影响最大， HR（95% CI）值为1.31（1.22~1.40），但对高度虚弱的患者没有影响， HR（95% CI）值为1.09（0.92~1.28）。虚弱与痴呆发生风险密切相关，并会受到遗传因素影响诱发痴呆症。

目的:探讨急诊科护士个人抗逆力、工作应激与工作投入之间的关系。方法:采用一般资料调查表、中文版急诊科护理工作应激源量表、中文版工作投入量表和医护人员抗逆力结构量表，于2022年4—9月选取山东省6所三级甲等医院的350名护士进行问卷调查。护士工作应激、工作投入和个体抗逆力间相关关系采用Pearson相关性分析；根据中介效应检验程序构建结构方程模型，分析各变量间关系。结果:本研究共发放问卷350份，回收有效问卷330份，有效回收率为94.28%。护士工作投入得分为（54.26±10.08）分，工作应激得分为（77.36±25.48）分，个体抗逆力得分为（67.76±12.33）分；工作应激与工作投入、个体抗逆力均呈负相关关系（均 P<0.01），个体抗逆力与工作投入呈正相关关系（ P<0.01）；个体抗逆力是急诊科护士工作应激与工作投入的中介变量，中介效应占总效应的31.38%。 结论:本调查中大多急诊科护士工作应激、工作投入和个体抗逆力处于中等水平；个体抗逆力在急诊科护士工作应激与工作投入之间起部分中介作用。护理管理者应重视组织文化氛围，制定相应措施，以增强护士个体抗逆力，促使护士更有精力和热情投入工作。

目的:探讨社区空巢老人心理弹性、自我忽视与抑郁的关系，并分析抑郁在心理弹性与自我忽视之间的中介作用。方法:本研究为横断面研究。采用分层多阶段抽样法，于2020年7—10月选取青岛市6个社区卫生服务中心的560名社区空巢老人为研究对象，采用一般资料调查问卷、中文版心理弹性量表、简版老年抑郁量表、老年自我忽视量表进行调查。各变量之间的相关性分析采用Pearson相关分析；采用AMOS 24.0软件构建结构方程模型。共发放问卷560份，回收有效问卷549份，有效回收率为98.04%。结果:549名社区空巢老人中文版心理弹性量表总分为（64.30±14.57）分，老年自我忽视量表条目均分为（3.72±2.67）分，存在抑郁症状者174名（31.70%）。社区空巢老人中文版心理弹性量表总分及各维度得分与简版老年抑郁量表总分呈负相关（ P<0.01）；除安全自我忽视维度外，老年自我忽视量表其余各维度得分及总分与中文版心理弹性量表总分及各维度得分呈负相关（ P<0.01），与简版老年抑郁量表总分呈正相关（ P<0.01）。抑郁在社区空巢老人心理弹性和自我忽视间起中介作用，中介效应占总效应的53.85%。 结论:社区空巢老人的心理弹性可直接影响自我忽视，也可通过抑郁间接影响自我忽视，应关注社区空巢老人心理弹性的提升，减少自我忽视的发生，以促进其健康老龄化。

目的:探讨院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为的现状和关联及其影响因素。方法:本研究为横断面调查，采用分层便利抽样法于2021年6至7月选取华中科技大学同济医学院附属同济医院从事临床护理工作的注册护士进行研究。研究工具采用自行设计的院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为调查问卷，共19个条目，总分为9~55分，并收集护士的基本信息。采用方差分析或独立样本 t检验比较不同特征的院内护士在胰岛素泵治疗知识、信念、行为得分及总分水平上的差异，同时将胰岛素泵治疗总分作为因变量，纳入单因素分析结果中有统计学意义的变量，采用逐步法进行多元线性回归分析，并探究胰岛素泵治疗信念在知识和行为之间的中介作用。 结果:回收有效问卷1 844份。院内护士对胰岛素泵治疗的标识规范完整（10.57%）、胰岛素泵内药物特点（51.19%）、胰岛素泵低电量/低液量报警处理方法（52.60%）、胰岛素泵需与身体分离的时刻（59.44%）的知晓率较低。职称、胰岛素泵管理角色认知、不同专科、每年参加胰岛素泵培训次数和操作次数方面，护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为及总得分差异均有统计学意义（ P<0.05）。院内护士胰岛素泵治疗知信行总得分为（45.8±7.6）分，其中知识、信念和行为总分分别为（6.7±1.6）、（19.5±1.5）、（19.6±6.0）分，知识、信念和行为维度得分率分别为67.0%、97.5%和78.4%。每年参加胰岛素泵培训的次数、每年胰岛素泵操作次数、专科中的儿科和急诊重症科是院内护士胰岛素泵治疗知识、信念、行为总分的独立影响因素（回归系数分别为1.945、1.782、-8.207和-5.444，均 P<0.001）。护士胰岛素泵治疗相关知识可以通过信念间接正向影响行为，但是以直接正向影响行为为主要作用路径。 结论:院内护士胰岛素泵治疗知识和行为水平尚待提高，胰岛素泵治疗的知识、信念、行为之间存在正相关性，且护士胰岛素泵治疗相关知识可以通过信念间接正向影响行为，但是以直接正向影响行为是主要作用路径。

目的:在不同孕前体重指数（BMI）分层的妊娠妇女中，通过孕中期的糖脂代谢指标建立巨大儿的风险评估模型，并探讨该模型的价值。方法:为单中心、大样本的回顾性研究。收集2016年9月至2018年12月在北京协和医院产科门诊孕24~28周进行常规口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕妇共1 781例，排除孕前糖尿病合并妊娠、高血压、甲状腺功能异常、肝肾功能疾病及多胎妊娠后，最终入组1 114例，按照孕前BMI分为体重正常组（940例，BMI<24.0 kg/m 2）和肥胖或超重组（174例，BMI≥24.0 kg/m 2）。记录不同体重组患者的一般资料、孕期糖代谢状态资料，记录妊娠结局。采用单因素logistic回归分析寻找巨大儿发生的独立危险因素，采用二元logistic逐步回归建立巨大儿预测模型，采用受试者工作特性（ROC）曲线评估预测模型价值并寻找相应预测切点。用PROCESS 3.4进行中介分析。 结果:与孕前体重正常组相比，孕前超重或肥胖组发生巨大儿风险更高（OR值为2.72，95%CI 1.75~4.23）。调整混杂因素（包括妊娠年龄、糖尿病家族史、不良孕产史）后，孕中期的空腹血糖（FPG）、餐后1 h血糖（1hPBG）、妊娠期糖尿病（GDM）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白B（ApoB）、孕重增加（GWG）均是巨大儿发生的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是保护因素（均 P<0.05）。二元logistic逐步回归法建立巨大儿预测模型，孕前体重正常组共940例，最终纳入预测指标为孕中期的GWG、ApoB及TG/HDL-C；孕前超重和肥胖组174例，最终纳入预测指标为ApoB和TG/HDL-C。孕前体重正常组预测巨大儿ROC曲线下面积为0.841，灵敏度为82.3%，特异度为75.2%；超重或肥胖组ROC曲线下面积0.727，灵敏度仅为50.0%，特异度为97.3%。在2组中，TG/HDL-C作为中介变量，在血糖和巨大儿的关系里中介效应显著。 结论:孕中期ApoB、TG/HDL-C联合GWG建立的巨大儿预测模型有较好的区分度和准确性，尤其在孕前体重正常的妊娠妇女中，提示血脂代谢紊乱对巨大儿的发生可能起着决定性作用。