随着军队疗养机构改革落地,原有疗养信息系统无法适应新编制体制运行,为了实现多疗区业务协同和数据信息交互,开发了一个新的信息平台,将优势学科及优质医疗资源相互补充,从而形成合力,提高疗养保障能力.本研究采用浏览器/服务器(brower/server,B/S)与客户端客户机/服务器(client/server,C/S)相结合的方式,灵活组织架构,在主营区建设数据中心,撤销下属各疗区服务器,采用云服务形式,实现了数据层面基础数据字典的统一.在《军队疗养院信息管理系统》2009版本的基础上,升级开发了基于多疗区协同的军队疗养信息平台.该平台构建了医疗疗养数据存储中心、一体化医疗疗养平台,实现了各疗区数据实时交互、业务协同发展,提高了康复疗养和保健疗养的服务保障能力.

类风湿关节炎是一种慢性、全身性自身免疫性疾病,以关节肿痛为最常见临床表现.类风湿关节炎病情多反复且逐渐加重,最终导致关节结构破坏,造成残疾,而且可能累及全身多个器官和系统,导致患者饱受煎熬,给患者、家庭和社会造成沉重的负担.中国类风湿关节炎具有"四多"特点:病患多、病程长、中重度患者多、并存疾病多.达标治疗是慢病管理的原则,应贯穿类风湿关节炎诊疗管理的始终.类风湿关节炎的管理是一个长期过程,创新医防融合与医防协同机制,完善类风湿关节炎及其风险因素的社区全周期管理防控体系,促进全专协同家庭医生团队高质量发展,加强培养具有公卫意识与风湿病专长的社区人才,对提升类风湿关节炎管理质量具有重要意义.

目的:探讨中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板淋巴细胞计数比值(PLR)与cN0期甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM)的关系。方法:收集2016—2019年解放军陆军第八十一集团军医院经手术治疗、病理证实为PTMC患者的临床病理资料，分析患者术前外周血NLR、PLR水平与术后PTMC CLNM的关系。多因素分析采用logistic回归分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR和PLR的临界值，采用交互作用相对超额危险度分析NLR、PLR与CLNM的关系。结果:220例cN0期PTMC患者中，CLNM 92例。ROC曲线显示，NLR临界值为2.5、PLR临界值为175时，Youden指数最高，分别为0.318和0.264。NLR和PLR与CLNM均有关(均 P<0.05)，肿瘤长径、肿瘤多灶性、NLR≥2.5和PLR≥175为CLNM的独立影响因素(均 P<0.05)。交互作用分析结果显示，交互作用相对超额危险度为5.531(95% CI为0.160~10.901， P＝0.016)，归因比为0.512(95% CI为0.230~0.794， P＝0.009)，协同指数为2.294(95% CI为1.492~4.579， P＝0.022)，提示NLR、PLR有交互作用，二者协同促进CLNM。 结论:NLR和PLR为cN0期PTMC CLNM的独立危险因素，当NLR≥2.5、PLR≥175时，应常规行预防性中央区淋巴结清扫术。

目的:探讨产前诊断先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的转运救治机制与临床实践效果。方法:首都儿科研究所附属儿童医院与北京市及周边地区8家产前诊断中心建立合作网，以2018年1月至2020年12月期间在合作网接受产前咨询的CDH孕妇为研究对象。产前转运救治机制包括：产前以新生儿外科与产科为主导，协同超声影像科、遗传科组成专家小组进行不定期多学科会诊，对产前发现畸形患儿的诊断与预后进行评估；同时对分娩时间、分娩方式、出生后处置及转运、治疗等问题进行商讨，初步确定病情危重程度，分析出生后可能出现的风险，制定最优个性化诊疗方案。结果:共88例CDH孕妇接受产前咨询，最终经绿色通道转运收治63例。63例中，男41例，女22例；足月儿52例，早产儿11例(中位出生胎龄34周)；出生体重(2 978.73±607.69)g；产时气管插管22例(34.9%)，产房内高频呼吸机辅助呼吸22例(34.9%)。9例二氧化碳分压大于70 mmHg，54例小于70 mmHg。产前评估为重度CDH 31例，中度CDH 32例。产前诊断孕周(27.69±5.33)周。左侧膈疝53例，右侧膈疝10例。肝脏疝入15例。58例行手术治疗，术后存活率为87.9%(51/58)；5例产前评估为极重度膈疝，出生后虽经全面抢救仍无法改变呼吸循环衰竭状态而死亡。58例采用手术治疗的患儿中，开放手术8例(13.8%)，腔镜手术50例(86.2%)；无疝囊35例，有疝囊23例；术中发现B级缺损20例(34.5%)，C级和D级缺损共38例(65.5%)。使用补片修补膈肌者占10.3%(6/58)。结论:先天性膈疝治疗水平的提升有赖于产科、儿科密切合作。新生儿外科专业转运团队在产前参与诊断和评估、产时进驻产房共同完成生后抢救及转运工作、以及后续有效的手术治疗和围术期管理，对改善先天性膈疝患者预后有着积极的作用。

多院区发展是大型公立医院优质资源扩容的有效形式。针对多院区权责利关系、功能定位、学科布局、医疗质量与服务同质化、人财物管理中存在的问题，作者总结了浙江大学医学院附属第二医院在多院区建设过程中构建的一体化管理体系。该体系包括标准为导向的质量体系、需求为导向的服务体系、岗位为导向的人事体系、高效为导向的财务体系、共享为导向的信息体系以及互融为导向的文化体系，形成了"院区协同、差异定位、同质发展"的一体化管理模式，显著提升了医院管理效能、服务能力和运营效率，可为公立医院管理者提供有效参考。

为使创伤患者能得到及时有效的救治，在国家卫健委关于创伤急救中心建设文件精神的指引下，笔者所在医院迅速行动落实2级创伤急救中心建设，并于2019年7月正式投入使用。创伤急救中心建设具体实施方案：根据国家卫健委办公厅下发的[ 2018 ]477号函，关于进一步提升创伤救治能力的通知，江西省随即成立创伤急救中心建设办公室，制定江西省1、2、3级创伤急救中心评审细则 [1]，本院严格按照江西省2级创伤急救中心建设标准要求进行改建，新设外科诊查室1间、清创缝合室1间、留观病床10张、抢救床8张、外科病床25张，EICU病床8张、急诊专用手术室（2间），建立直升机停机坪，同时按功能区添置所有相应医疗设备。另外医院成立创伤急救中心建设委员会，院领导担任创伤急救中心主任，本人担任创伤急救中心副主任（急诊科主任、主任医师、从事神经外科专业工作27年），面向全社会公开招聘急诊外科医生12名，含神经外科、普外科、胸外科、骨科等专业，配备急诊科护士56名，医院同时成立急诊科党支部，通过党建全面引领创伤急救中心工作。主要救治流程包括：安装紫云系统，运用院前院内协同救治信息平台 [2]，创伤急救中心优先分诊，并提前做好接诊准备，建立以实体化的急诊外科团队为核心的多学科协作创伤救治团队，实行团队化救治 [3]。患者到达时，第一时间按照中国创伤救治培训（CTCT）要求的ABCDE原则进行快速评估和复苏 [4]，创伤救治团队快速决策，将患者直接送急诊手术室、急诊EICU或创伤病房。应用急诊信息系统，将患者从预检分诊到离开急诊科过程中的各个诊疗时间节点进行实时记录 [5]。

目的 评价南京市儿童蛲虫病综合防控措施干预效果,为儿童蛲虫病防控策略的制定和调整提供实践依据.方法 采用整群随机抽样法,2022年9-10月在南京市12个区中各随机抽取1所幼儿园,对全部儿童开展蛲虫感染情况调查,分别在主城区和郊区各选取感染率较高且环境、规模等相近的4所幼儿园,将其全部儿童、与儿童同住的1名监护人和每个班级的班主任纳入研究对象.其中主城区2所和郊区2所幼儿园为实验组,实施儿童蛲虫病综合防控干预措施;其余4所为对照组,实施传统蛲虫病防控措施,两组均开展为期1年的干预(2022年11月-2023年11月).实验组干预分为症状监测(对疑似儿童蛲虫感染的症状进行监测)、同伴监测(对患儿同住家人和同班级儿童、玩伴采样检测)、环境监测(采用透明胶纸对阳性患儿家庭和所在班级环境粘贴采样),并从"知、信、行"3个维度切入,家庭、学校、社区多部门协同开展健康教育干预.对照组干预仅对检测发现的阳性患儿驱虫治疗,对患儿及其家属进行健康宣教.干预实施完成后采用透明胶纸肛拭法对两组儿童开展蛲虫感染情况调查.干预实施前后,分别对每个班级的班主任和与儿童同住的1名监护人开展蛲虫病防治相关问卷调查.结果 干预前,实验组和对照组蛲虫感染率分别为1.5％(13/885)和1.4％(12/886),差异无统计学意义(x2=0.042,P＞0.05).干预期间,实验组症状监测共发现疑似症状儿童234人,其中有肛门瘙痒症状者占比最多(34.6％,81/234),其次为睡觉磨牙症状者(20.5％,48/234);疑似症状儿童共检出阳性8例,有肛门瘙痒症状者占比最多(5/8),其次为睡觉磨牙症状者(2/8).同伴监测共在患儿同住家人中检出阳性4例,同班级儿童中检出阳性2例.环境监测中在患儿家庭环境中检出毛绒玩具阳性样品4份,被子、床单、沙发阳性样品各2份,在患儿班级中检出课桌和椅子阳性样品各1份.干预1年后,实验组蛲虫感染率由干预前的1.5％下降至0.1％(1/885)(x2=10.368,P＜0.05),低于干预后的对照组(0.9％,8/886)(x2=4.014,P＜0.05).干预前两组在儿童卫生行为习惯、家长及教师蛲虫病"知、信、行"各知识点正确率的差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,实验组儿童饭前便后是否洗手、是否勤剪指甲、是否有咬手指习惯、是否有咬玩具等习惯行为的正确率(89.9％,796/885;88.9％,787/885;85.8％,759/885;86.8％,768/885)和是否有单独毛巾、每周洗澡频率、每个月被褥晾晒频率卫生习惯的正确率(89.2％,789/885;85.7％,758/885;78.9％,698/885)均高于对照组(61.7％,547/886;71.2％,631/886;56.2％,498/886;59.8％,530/886;78.8％,698/886;78.8％,698/886;68.6％,608/886)(x2=192.194、86.989、187.741、164.402、35.371、14.285、24.010,均P＜0.05);干预后,实验组儿童家长蛲虫病"知、信、行"全部题目的正确率均高于对照组(均P＜0.05),干预后实验组教师对蛲虫病认知调查各题的正确率均高于对照组(均P＜0.05).结论 儿童蛲虫病综合防控措施的实施有效降低了儿童蛲虫感染率,实现及时阻断、精准防控,同时提升了家长、教师的蛲虫防病健康素养和认知水平,促进其态度和行为的转变,并带动儿童养成良好卫生行为习惯,有效预防和阻断蛲虫病的传播和蔓延.

目前全球新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情仍处于大流行状态，高龄且合并基础疾病的人群容易转重症，且有较高的死亡风险，重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房（ICU）的床位及设置与国外仍有一定差距，不能完全满足救治的需要。多次重大公共卫生事件的经验教训提示，"平战双轨"的重症医学科建设是最佳的医疗模式。遵循"平战结合"的理念，加强市级和区级定点医院重症医学科建设，配置合理的ICU、亚ICU和战备ICU，建立快速反应梯队，加强常态化培训和科学管理，可能是应对疫情的关键举措。为此，上海市专家组成员撰写了《疫情防控下上海市级和区级定点医院重症医学科建设规范专家建议》，推荐从病房设置与建设、设备配置、人员配备、核心技术、培训、重症医学科管理、多学科协同诊治、危重患者的转运、ICU病房的感控、新冠病房重症护理团队建设等方面对重症医学科进行规范建设，为应对突发公共卫生事件提供保障。

受自身发展空间限制、城郊区域发展、政策引导(医共体、医联体、分级诊疗等)等因素影响，越来越多的公立医院通过多院区发展来拓展医疗辐射范围。在多院区发展过程中，医疗质量同质化是核心难点，关乎医院整体运营和发展。作者所在医院通过统一思想、统一领导、统一构架、统一信息系统、统一质控系统、统一培训、统一人员资质管理等举措，解决了院区间医疗质量发展不均衡、医务人员能力有差别、科室人力资源分散等问题，增强了院区间凝聚力，实现了同质化医疗服务，提升了患者满意度。

先天性食管闭锁是儿童常见的先天性消化道畸形，超过90%的患儿食管闭锁合并食管气管瘘（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula，EATEF）。在其术后并发症中，食管气管瘘复发（recurrent tracheoesophageal fistula，rTEF）的处理尤为困难，其发生率可达到5%~10% [1,2]。目前外科手术仍是治疗rTEF最主要的方式，由于患儿往往涉及多个系统的合并症，故多学科协作团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式在整个诊疗过程中发挥着重要协同作用 [3]。正是由于rTEF及其合并症处理的复杂性和不同地区不同级别医疗机构间经验、水平与条件的差异性，目前亟需总结相关专家共识以指导治疗过程，进一步提高rTEF手术的成功率，减少术后并发症的发生以及降低死亡率。