目的:探讨甲状腺乳头状癌（PTC）合并桥本甲状腺炎的大容量（>5枚）淋巴结转移（HVLNM）的风险因素。方法:本研究纳入169例PTC合并HT患者于昆山市第一人民医院在2018年1月至2023年6月之间行甲状腺切除术合并中央及外侧淋巴结清扫。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨PTC合并HT患者HVLNM的危险因素。结果:肿瘤直径>10 mm、侵袭包膜（ETE）和存在血流信号是HVLNM的独立预测因子。ROC曲线下面积（AUC）为0.932。大容量淋巴结转移风险评分：风险评分=1.510×（直径>10 mm）+3.267×（侵袭包膜）+1.580×（存在血流）。结论:甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎时，肿瘤直径>10 mm、侵袭包膜及存在血流可增加HVLNM的发生。本研究构建的预测模型对甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎患者发生大容量淋巴结转移有良好的预测作用，将提供有用的信息期望为指导合适的术中窗口的患者，以便辅助临床医生，为患者制定个性化治疗方案。

目的:探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancinoma，PTC）患侧中央区大容量淋巴结（转移数目>5枚）转移（large-volume lymph node metastasis,LV-LNM）的临床危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科收治的1 367例PTC的临床资料，男310例,女1 057例，共1 644侧中央区纳入研究。根据中央区淋巴结转移个数分为小容量淋巴结转移（转移数目≤5枚）（small-volume lymph node metastasis,SV-LNM）组（1 573侧）及LV-LNM组（71侧），通过 χ2检验及Logistic回归分析等方法分析患侧中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）及患侧LV-LNM与PTC患者性别、年龄、肿瘤大小等临床病理特征的关系。 结果:患侧CLNM发生率35.28%（580/1 644），患侧中央区LV-LNM发生率4.32%（71/1 644）。单因素分析显示患侧中央区LV-LNM与性别、年龄、双侧病灶、患侧多发病灶、患侧病灶大小、被膜侵犯及患侧侧颈淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）密切相关（ P值均<0.05）。多因素回归分析结果：男性（ OR=2.115， P=0.006）、年龄<38岁（ OR=0.586， P=0.004）、患侧多发病灶（ OR=2.837， P=0.004）、患侧病灶>7 mm（ OR=1.762， P=0.002）及患侧侧颈LNM（ OR=7.023， P<0.001）是患侧中央区LV-LNM的独立预测因素（ P值均<0.01），该模型预测患侧中央区LV-LNM的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）为0.839，敏感性81.69%，特异性为78.39%。患侧中央区LV-LNM出现同侧侧颈LNM的概率是SV-LNM的11.57倍。 结论:男性、年龄<38岁、患侧多发病灶、病灶>7 mm和患侧侧颈LNM临床病理特点的PTC易出现患侧中央区LV-LNM。

目的:探讨扩散峰度成像(DKI)联合定量动态增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。方法:回顾性分析2019年10月至2022年9月济宁医学院附属医院经病理证实的150例乳腺癌患者，68例有腋窝淋巴结(ALN)转移，82例无ALN转移，术前乳腺病灶均行DKI及DCE-MRI检查。分析两组间临床病例资料、常规MRI征象、DKI和DCE-MRI参数[扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD)、容量转移常数(K trans)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)和速率常数(Kep)]；并运用受试者工作特征(ROC)曲线分析各定量参数对乳腺癌ALN转移的诊断效能。 结果:ALN转移组病灶边缘模糊的比例高于无ALN转移组( P＝0.032)；ALN转移组瘤内不均匀强化、环形强化占比较大( P＝0.018)。ALN转移组MD值低于无ALN转移组( P＝0.021)；MK值及K trans、Kep值高于无ALN转移组(均 P<0.01)。DCE-MRI模型的K trans值对乳腺癌ALN转移的诊断效能最高，ROC曲线下面积(AUC)为0.831；DCE-MRI模型的AUC为0.833，高于DKI模型(AUC＝0.733)，差异具有统计学意义( Z＝2.208； P＝0.027)。而DCE-MRI及DKI模型的AUC均高于常规MRI模型( Z＝3.184， P＝0.002； Z＝1.917， P＝0.046)。将DKI、DCE-MRI模型联合后诊断乳腺癌ALN转移的灵敏度及准确度均高于单一模型。 结论:DKI和DCE-MRI模型可用于预测乳腺癌腋窝淋巴结转移，其中DCE-MRI模型的K trans值诊断效能最高，DKI联合DCE-MRI模型对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测能力优于单一模型。

本研究采用我中心在回肠W形原位膀胱和Studer膀胱基础上改良的新式回肠原位膀胱术(Urumqi膀胱)治疗肌层浸润性膀胱癌患者8例，均为男性，平均年龄61(54~66)岁。病程1个月至3年。5例为初发患者，3例有≥2次经尿道膀胱肿瘤切除术史。6例为多发肿瘤，大小0.5~2.5 cm。2例为单发肿瘤，大小均为3.0 cm。术前经PET-CT检查无远处转移和盆腔淋巴结肿大，无上尿路积水。膀胱镜检查示尿道通畅，无可疑肿瘤。术前病理检查结果：高级别浸润性尿路上皮癌6例，肌层浸润性尿路上皮癌2例。所有手术在根治性膀胱切除术后距回盲部15 cm处截取回肠50 cm，自右侧端顺时针向内侧卷曲成近圆形，左侧末端留10 cm，其余40 cm回肠形成3段、每段约13 cm的肠管，将其去管化形成新膀胱，将末端10 cm肠管从乙状结肠前方跨过，与左侧输尿管吻合，右侧输尿管与新膀胱右侧顶部吻合，尿道与新膀胱吻合。术后随访3~12个月。4例出现轻度尿失禁，术后12个月均完全尿控；7例无输尿管反流，1例术后12个月仍有左侧输尿管轻度反流。8例术后复查排泄性膀胱造影示膀胱排空效果满意，残余尿阴性，膀胱容量250~400 ml。复查胸部CT、泌尿系CT及腹部超声示无上尿路积水，无肿瘤复发和远处转移。

目的:探讨多灶性甲状腺乳头状癌（MPTC）高容量淋巴结转移（HVM）的相关因素。方法:回顾性分析2010年1月至2023年3月杭州市第一人民医院多灶性甲状腺微小乳头状癌（MPTMC，瘤体最大径≤10 mm）及MPTC（瘤体最大径>10 mm）患者的临床及病理资料。通过单因素及多因素logistic回归分析HVM的相关因素。结果:纳入MPTMC 566例，男72例，女494例，年龄 M（ Q1， Q3）47（39，54）岁；MPTC患者381例，男106例，女275例，年龄47（34，56）岁。MPTMC和MPTC患者HVM发生率分别为4.6%（26/566）和21.5%（82/381），差异有统计学意义（χ 2=64.588， P<0.001）。单因素分析结果显示，MPTMC和MPTC患者中，男性发生HVM的比例均高于女性，分别为15.3%（11/72）比3.0%（15/494）（χ 2=21.487， P<0.001）、33.2%（35/106）比17.1%（47/275）（χ 2=11.492， P=0.001）；HVM者的年龄均小于非HVM者，分别为41（33，50）岁比48（39，54）岁（ Z=-2.128， P=0.033）、38（29，48）岁比48（36，57）岁（ Z=-4.987， P<0.001），HVM者的瘤体最大径均大于非HVM者，分别为7.0（5.0，10.0）mm比6.0（5.0，8.0）mm（ Z=-2.558， P=0.011）、17.5（13.0，25.0）mm比15.0（12.0，20.0）mm（ Z=-2.871， P=0.004）。多因素logistic回归分析结果显示，瘤体最大径较大（ OR=3.027、2.378，95% CI：1.287~7.117和1.404~4.030， P=0.011、0.001）、男性（ OR=5.398、1.909，95% CI：2.284~12.758和1.113~3.274， P<0.001、 P=0.019）、年龄较小（ OR=3.889、3.136，95% CI：1.686~8.969和1.837~5.355， P=0.001、 P<0.001）为MPTMC和MPTC患者发生HVM的相关因素。 结论:MPTC患者发生HVM比例高于MPTMC；瘤体最大径较大、男性和年龄较小为MPTMC和MPTC患者发生HVM的相关因素。

目的:探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）定量参数和细胞外体积（ECV）分数在非小细胞肺癌（NSCLC）分型诊断及淋巴结转移预测中的价值。方法:回顾性队列研究。纳入2020年9月—2022年12月山东第一医科大学附属省立医院病理检查确诊为NSCLC的70例患者临床和MRI资料。70例中，男55例、女15例，年龄45~74（60.7±6.9）岁。患者均在治疗前1周内行DCE-MRI和增强T 1mapping检查，测量定量参数容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）和血管外细胞外间隙容积分数（V e）。在MRI扫描后3 d内采集患者的静脉血检测血细胞压积，根据T 1mapping检测T 1值计算ECV分数。根据患者NSCLC病理分型不同将患者分为腺癌组（41例）和鳞癌组（29例），根据有无淋巴结转移分为有转移组（28例）和无转移组（42例）。观察指标：（1）比较不同分组患者的性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤最大径等临床基线资料；（2）采用组内相关系数（ICC）检测不同观察者间检测DCE-MRI定量参数及ECV分数结果的一致性；（3）比较不同分组患者间DCE-MRI定量参数及ECV分数的差异；（4）分析不同分组间有差异的参数对NSCLC分型的诊断效能及对NSCLC淋巴结转移的预测效能；（5）分析DCE-MRI的定量参数V e与ECV分数的相关性。 结果:（1）腺癌组与鳞癌组患者的年龄、肿瘤分化程度、肿瘤最大径比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05），而性别间差异有统计学意义（ χ2=13.50， P<0.001）。淋巴结转移组与无转移组患者的性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤最大径比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）不同观察者间检测DCE-MRI定量参数及ECV分数结果的一致性均较高：ICC Ktrans=0.815，ICC Kep=0.835，ICC Ve=0.871，ICC ECV分数=0.853。（3）腺癌组DCE-MRI定量参数K trans、K ep及V e分别为0.23（0.19，0.29）、0.79（0.60，0.90）、0.32（0.24，0.45），均高于鳞癌组的0.14（0.12，0.20）、0.61（0.52，0.78）、0.25（0.20，0.38），差异均有统计学意义（ Z=4.76、2.21、2.44， P值均<0.05）；2组间ECV分数差异无统计学意义（ P>0.05）。有转移组的ECV分数为0.33±0.07，高于无转移组的0.26±0.06，差异有统计学意义（ t=4.44， P<0.001）；2组间DCE-MRI定量参数K trans、K ep及V e差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）选取腺癌组和鳞癌组间差异有统计学意义的参数K trans、K ep、V e，分析其对NSCLC分型的诊断效能：K trans的诊断效能最佳，K trans的曲线下面积（AUC）为0.836（95%可信区间0.743~0.929），当截断值为0.208时，其诊断腺癌与鳞癌的灵敏度为68.3%、特异度为86.2%。选取有转移组和无转移组间差异有统计学意义的ECV分数，分析其对NSCLC淋巴结转移的预测效能：ECV分数的AUC为0.764（95%可信区间0.652~0.877），当截断值为0.293时，ECV分数预测淋巴结转移的灵敏度为64.3%、特异度为81.0%。（5）NSCLC患者ECV分数与V e无相关性（ r s=0.071， P=0.558）。 结论:DCE-MRI参数K trans、K ep、V e在诊断NSCLC的分型中，K trans的诊断效能最佳，ECV分数在预测NSCLC淋巴结转移中有较好的预测价值。

目的 观察中小乳房(乳房容量＜300 mL)乳腺癌患者单孔腔镜下保留乳头乳房切除术(NSM)同期行全胸肌后假体植入乳房重建术治疗的效果,探讨其安全性.方法 回顾性分析2021年8月-2023年8月郑州大学附属肿瘤医院经腋窝入路单孔腔镜下NSM同期行全胸肌后假体植入乳房重建术的22例中小乳房乳腺癌患者的临床资料,记录手术时间、术中出血量、手术情况、术后引流量、术后住院时间以及术后切口感染、切口裂开、皮瓣缺血坏死、运动畸形、胸壁疼痛、皮下气肿血肿形成等并发症发生情况.行腋窝淋巴结清扫者术后行乳房、腋窝区域放疗.术后每3个月门诊随访1次,记录肿瘤复发、远处转移及死亡情况,对乳房重建效果的满意度,行放疗者假体取出或包膜挛缩发生情况.结果 22例手术均顺利,无中转开放手术病例,手术时间(220.0±12.8)min,术中出血量(35.0±4.5)mL,术后引流量(480±36)mL,术后住院时间14(10,20)d.10例行腋窝淋巴结清扫术者术后行乳房及腋窝区域放疗.中位随访24个月,22例均存活,肿瘤均未复发、转移,患者对乳房重建效果满意,均未发生假体取出或包膜挛缩.结论 中小乳房乳腺癌患者经腋窝入路单孔腔镜下NSM同期行全胸肌后假体植入乳房重建术安全、有效,乳房重建效果好,术后并发症少.

目的 观察精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效.方法 选取2020年12月至2022年12月我院收治的60例宫颈癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例.对照组患者采用传统根治性子宫切除术治疗,观察组患者采用精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗.比较2组患者手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及术后6个月生存情况.术前及术后6个月检测2组患者的残余尿量(RUV)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、最大尿意膀胱容量(BVMS)、初始尿意膀胱容量(BVFS)及最大逼尿肌压力等尿动力学指标.结果 与对照组相比,观察组患者手术时间更长,宫旁和阴道切除长度更短,术中出血量、术后切缘阳性率更少/低,淋巴结清扫数更多,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间更短,术后膀胱功能障碍发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS明显增加(P<0.05),但观察组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS低于对照组(P<0.05);2组患者术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力均明显降低(P<0.05),但观察组术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力高于对照组(P<0.05).观察组患者并发症总发生率(6.67%)低于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05).术后随访6个月,2组生存率、复发率和转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗宫颈癌,能够显著改善手术指标、尿动力学指标,促进术后恢复,降低并发症发生率.

腋窝淋巴结的病理状态是影响乳腺癌患者生存预后的重要因素之一。随着乳腺癌治疗中腋窝淋巴结处理方式从腋窝淋巴结清扫术转向前哨淋巴结活组织检查，孤立肿瘤细胞(ITC)和微转移等低容量淋巴结转移的检出率显著增加。然而，在当前乳腺癌综合治疗的背景下，ITC转移的预后意义以及相应的治疗策略尚存在较大争议。研究ITC的临床意义对乳腺癌的诊断和治疗策略有重要影响，对ITC转移的认识不断深化将有助于提升乳腺癌的治疗效果和患者的生存质量。

目的 探讨基于双能量CT构建的列线图在术前预测甲状腺乳头状癌(PTC)大容量中央区淋巴结转移(CLNM)中的应用价值.方法 收集2017年9月至2022年12月温州医科大学附属第五医院收治的经病理证实为PTC并接受双能量CT检查的患者274例.根据中央区淋巴结清扫结果,将患者分为小容量CLNM组(198例)和大容量CLNM组(76例).274例患者按照7:3比例随机分为训练集(192例)和验证集(82例).分析两组临床及常规CT特征(年龄、性别、肿瘤最长径、肿瘤位置、包膜外侵犯和钙化)、双能量CT参数[动脉期和静脉期的标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率(λHU)和标准化有效原子序数(nzeff)].采用多因素logistic回归分析与大容量CLNM相关的危险因素,并构建列线图.绘制ROC曲线,根据AUC、灵敏度和特异度评估列线图的诊断效能.结果 两组患者年龄、肿瘤最长径及包膜外侵犯比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).大容量CLNM组PTC动脉期NIC、λHU、nZeff及静脉期NIC均明显高于小容量CLNM组(均P＜0.05).多因素logistic回归结果显示,肿瘤最长径、包膜外侵犯、动脉期NIC、动脉期λHU和动脉期nzeff是预测PTC患者大容量CLNM的独立危险因素(均P＜0.05).基于上述指标建立的列线图表现出良好的诊断效能,训练集AUC为0.936,灵敏度为0.887,特异度为0.871;验证集AUC为0.912,灵敏度为0.871,特异度为0.808.结论 基于双能量CT的列线图在术前预测PTC患者大容量CLNM具有较好的临床价值.