目的 探索双骨瓣技术在枕下乙状窦后入路中的临床应用效果.方法 前瞻性纳入2021年8月—2022年10月郑州大学第一附属医院神经外科行枕下乙状窦后入路手术治疗的60例患者,随机分为双骨瓣组和单骨瓣组,每组30例.结合术中术后资料,记录两组术中静脉窦损伤情况、术区骨质缺损大小、术后常见并发症情况.结果 双骨瓣组术区骨质缺损2.0～4.2 mm,平均(2.78±0.70)mm;单骨瓣组术区骨质缺损4～11 mm,平均(7.78±1.64)mm,两组间比较,差异有统计学意义(P=0.000).双骨瓣组术中乙状窦损伤1例,单骨瓣组术中乙状窦损伤3例.双骨瓣组1例伤口愈合不良,1例颅内感染;单骨瓣组1例皮下积液,2例颅内感染.结论 采取枕下乙状窦后双骨瓣开颅可减少骨质缺损,确保手术安全、高效进行,能取得满意的临床效果.

目的 研究颞部直切口微小骨窗开颅显微镜下治疗基底节区脑出血的临床效果.方法 采用回顾性分析,选取2020年1月至2023年1月该院神经外科收治的130例基底节区脑出血手术患者作为研究对象.采用额颞部大骨瓣开颅手术的患者纳入对照组(n=82),采用颞部直切口微小骨窗手术的患者纳入研究组(n=48).统计并分析两组患者的一般资料、手术指标、临床疗效、神经功能损伤程度、术后的并发症发生情况及生活质量.结果 两组入院时性别、年龄、格拉斯哥昏迷评估量表(GCS)评分、血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组手术时间、住院时间更短,重度水肿发生率、枕部皮瓣下积液发生率更低,良好预后率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取颞部直切口微小骨窗显微镜下血肿清除术治疗基底节区脑出血,术区脑组织水肿反应轻,神经功能可得到更好的保护,患者良好预后率更高.

创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤和大脑中动脉(MCA)闭塞临床上极为罕见，患者的生存率极低。本文报道1例因颅底骨折而导致右侧TCCF合并假性动脉瘤及MCA闭塞的患者，采用血管内栓塞联合开颅去大骨瓣减压术治疗。术后2个月数字减影血管造影未见瘘口复发，随访半年临床预后良好。

目的:探讨神经内镜锁孔开颅治疗急性外伤性硬膜下血肿的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2022年1月福建省立医院南院神经外科手术治疗的40例急性外伤性硬膜下血肿患者的临床资料。其中20例采用神经内镜锁孔开颅血肿清除术(微创组)，20例采用传统大骨瓣开颅手术治疗(传统组)。两组患者性别、年龄、术前硬膜下血肿量等基线资料的差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。分析比较两组患者的手术情况(包括手术时长及术中出血量等)、术后1 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后并发症及术后6个月格拉斯哥预后分级(GOS)。 结果:两组患者均顺利完成手术，微创组术中无一例扩大手术。与传统组比较，微创组的手术时长较短[分别为(73.8±6.7)min、(138.3±16.8)min， t＝15.92]、术中出血量较少[分别为(26.7±4.7)ml、(96.5±13.1)ml， t＝22.46]、术后血肿残余量较少[分别为(3.5±1.3)ml、(7.6±2.6)ml， t＝6.24]、住院时长较短[分别为(10.3±2.9)d、(13.8±3.2)d， t＝3.71]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。与术前比较，微创组和传统组的术后1 d GCS均升高，差异均具有统计学意义(配对 t值分别为15.70、13.65，均 P<0.001)。两组比较，术后1 d GCS以及术后发生癫痫、肺部感染及颅内感染者占比的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，所有患者的GOS均为Ⅴ级，两组比较差异无统计学意义( P＝1.000)。 结论:与传统大骨瓣开颅手术比较，采用神经内镜锁孔开颅手术治疗急性外伤性硬膜下血肿可缩短手术和住院时长，减少术中出血和血肿残留，而并发症发生比例和预后情况相近，是一种安全、有效、微创的方法。

2015年1月至2019年12月厦门大学附属福州第二医院神经外科收治6例单纯角回动脉破裂致急性硬膜下出血的老年患者。6例患者均行开颅血肿清除手术，1例患者死于术后并发症，其余5例患者术后随访3个月，其中2例格拉斯哥预后评级为Ⅳ级，3例为Ⅴ级。该类患者早期及时行手术清除颅内血肿可取得较好疗效。手术可采用侧卧位、取顶结节处骨瓣，清除血肿后根据术前头颅CT显示的中线偏移程度和术中颅内压情况，决定是否回纳骨瓣或行扩大去骨瓣减压。

目的:探讨股前外侧复合组织瓣游离移植修复头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的效果。方法:回顾性研究2018年4月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的13例颅脑皮肤软组织缺损合并人工硬脑膜裸露伴感染的患者，均为开颅术后并发症。经术前抗感染治疗后，术中神经外科参与清创并尽可能去除人工硬脑膜，设计携阔筋膜的股前外侧复合组织瓣，用皮瓣动静脉分别与颞浅动脉、颞浅静脉/颞中静脉吻合，用带血供的阔筋膜修补缺损硬脑膜，皮瓣封闭创面，供瓣区直接缝合或移植自体中厚皮片。观察术后皮瓣血运及成活情况、有无脑脊液漏、供瓣区愈合情况；随访行头颅磁共振成像检查观察硬脑膜完整性以及颅骨重建术后效果。结果:本组13例患者中，11例患者人工硬脑膜全部去除干净，2例患者因粘连严重未全部清除，其中1例残余0.8 cm×1 cm，另1例有3处残余，最大面积0.5 cm×0.7 cm；所有移植皮瓣均成活，其中12例患者一期愈合，1例皮瓣拆线后部分伤口裂开，经保守换药后愈合；所有患者均无脑脊液漏；1例供瓣区移植皮片部分坏死，补充植皮后愈合；13例患者术后3～6个月头颅磁共振成像检查均显示硬脑膜完整；其中8例患者已完成颅骨重建手术，重建术后均愈合良好，术区外观良好。结论:对于头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的创面，采用携带阔筋膜的股前外侧复合组织瓣游离移植修复，能有效地覆盖创面并修复硬脑膜缺损，获得良好的功能和外形，并能为后期颅骨重建创造有利条件。

目的:探讨颅内压监测下控制性减压在重型颅脑损伤(sTBI)患者开颅血肿清除术中的应用价值。方法:选取合山市人民医院2016年6月至2020年6月期间收治的sTBI患者87例进行回顾性分析，根据手术方案分为控制减压组49例(行颅内压监测下控制性减压结合血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)、常规减压组38例(行颅内压监测下常规血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)；对比两组的手术效果及患者预后结局。结果:术前两组患者的颅内压差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后即刻、术后12 h的颅内压均低于常规减压组(均 P<0.05)。术前两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后24、48 h的GCS评分均高于常规减压组(均 P<0.05)。控制减压组患者中度和重度脑血管痉挛的发生率低于常规减压组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。控制减压组患者中度脑电图异常的发生率低于常规减压组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。控制性减压组患者术中低血压、急性脑膨出、迟发性颅内血肿、非计划性再次手术发生率均低于常规减压组患者(均 P<0.05)。术后90 d，控制减压组患者预后良好率高于常规减压组患者( P<0.05)。 结论:对sTBI患者实施血肿清除及标准去大骨瓣减压手术治疗时，采用颅内压监测和控制性减压，有助于保持脑血流动力学和脑功能的稳定、减少术后并发症，改善患者预后。

目的:观察高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的有效性和安全性。方法:选取乐清市人民医院2018年3月至2019年5月治疗的高血压脑出血行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后患者60例，采用随机数字表法分成深镇静组和浅镇静组，每组30例。深镇静组给予较大剂量丙泊酚（0.6～1.2 mg·kg -1·h -1）镇静联合芬太尼镇痛达到镇静评分（RASS）-3~-4分，镇痛评分（CPOT）0~1分 ，维持时间48 h；浅镇静组给予中等剂量丙泊酚（0.2～0.5 mg·kg -1·h -1）镇静联合芬太尼镇痛达RASS评分-1~-2分，CPOT评分0~1分，维持48 h。两组患者均使用乌拉地尔静脉输入，控制目标血压120~160/60~90 mmHg，其余均按常规给予机械通气、脱水降颅压、抗感染、对症支持等治疗。观察患者术后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心率、平均动脉压（MAP）、颅内压及再出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、下肢深静脉血栓形成（DVT）、消化道出血等并发症发生情况。 结果:术后6 h、12 h、24 h、48 h，深镇静组心率、MAP、颅内压水平均低于浅镇静组（ P<0.05或 P<0.01）。深镇静组术后颅内再出血发生率、消化道出血发生率分别为3.33%（1/30）、6.67%（2/30），均低于浅镇静组的10.00%（3/30）、20.00%（6/30），差异均有统计学意义（χ 2=1.071、2.307，均 P<0.05）。深镇静组VAP发生率、DVT发生率分别为30.00%（9/30）、10.00%（3/30），浅镇静组分别为23.30%（7/30）、6.67%（2/30），两组差异均无统计学意义（χ 2=0.340、0.340，均 P>0.05）。 结论:高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后给予短期深度镇静能降低患者的心率及MAP，降低颅内压，能有效降低术后再出血发生率和消化道出血发生率。

高血压脑出血病情危急，手术治疗以及时清除颅部血肿，减轻对颅内神经压迫，改善患者神经功能和预后。目前其手术操作模式较多，从传统的大骨瓣开颅血肿清除术，到微创手术，各具优势。该研究在传统手术治疗基础上，对各种微创血肿清除术及临床护理进行综述，分析高血压脑出血患者的手术治疗的优势和弊端，为患者选择合适的手术方式、制定合理的手术策略提供依据。

目的:探讨全身炎症反应指数（systemic inflammation response index，SIRI）与大面积脑梗死（massive cerebral infarction，MCI）患者开颅去骨瓣减压术后临床转归的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月就诊于青岛大学附属医院并接受开颅去骨瓣减压术的50例MCI患者临床资料。呈正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，非正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3），两组间比较采用 t检验或秩和检验，多因素Logistic回归分析SIRI与MCI患者预后之间的关系，建立预测模型。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析SIRI预测价值和最佳截止值。 结果:50例开颅去骨瓣减压术的MCI患者，预后良好组12例（24%，12/50）；预后不良组38例（76%，12/50），其中住院期间死亡9例（18%，9/50）。预后良好组和预后不良组患者年龄［（54±11）岁与（63±9）岁， t=2.72， P=0.015］、体质量指数（body mass index，BMI）：［（23.91±2.64）kg/m 2与（26.72±3.28）kg/m 2， t=3.01， P=0.006）］、中性粒细胞计数［7.08（5.12，7.38）×10 9/L与10.59（8.91，14.64）×10 9/L， Z=5.72， P<0.001）、白细胞计数［（9.09±2.80）×10 9/L与（13.20±3.49）×10 9/L， t=4.16， P<0.001］、SIRI［2.49（1.78，4.75）与8.34（5.17，13.61）， Z=3.84， P<0.001）、哥拉斯哥昏迷评分［12（9，14）与8（6，10）， Z=3.36， P=0.002）和淋巴细胞计数［1.58（0.91，1.91）×10 9/L与0.77（0.59，1.02）×10 9/L， Z=3.30， P=0.001），两组比较差异均有统计学意义。优势半球梗死患者预后较非优势半球梗死患者差［22例（91.67%，22/24）与16例（61.54%，16/26），χ 2=6.21， P=0.013］。预后良好组ICU住院时间显著短于预后不良组［2（1，5）d与8（3，19）d， Z=2.78， P=0.005］。多因素Logistic回归分析显示SIRI及哥拉斯哥昏迷评分与患者临床预后相关（SIRI： OR：2.378，95% CI：1.131~5.003， P=0.022；入院哥拉斯哥昏迷评分： OR：0.548，95% CI：0.307~0.980， P=0.043）。SIRI预测不良预后的ROC曲线分析：曲线下面积（area under the curve，AUC）：0.871（95% CI：0.765~0.976， P<0.001），敏感度为78.9%，特异度为88.3%，最佳截止值为4.96。哥拉斯哥昏迷评分预测MCI开颅去骨瓣减压术后患者不良预后的敏感度为89.5%，特异度为58.3%，AUC为0.791（95% CI：0.638~0.943， P=0.003），最佳截断值为11.5。 结论:术前SIRI是MCI患者开颅去骨瓣减压术后临床转归的有效预测指标，SIRI值>4.96预示临床结局不良。